應(yīng)激性高血糖

危重患者應(yīng)激性高血糖

的治療與護(hù)理

干三科：韓京超

2020/12/1912020/12/1922020/12/193血糖平衡的調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞胰島α細(xì)胞2020/12/194應(yīng)激性高血糖的概念EBDCA嚴(yán)重創(chuàng)傷急性心肌梗死腦血管意外嚴(yán)重的感染大手術(shù)以高血糖為特征的糖代謝紊亂易被忽視糖原迅速消耗,葡萄糖利用障礙應(yīng)激2020/12/195

急性并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒2.高滲性非酮癥昏迷2020/12/196應(yīng)激性高血糖的診斷2020/12/197應(yīng)激性高血糖發(fā)病機(jī)制2020/12/1982020/12/1992020/12/19102020/12/19112020/12/1912應(yīng)激性高血糖對(duì)機(jī)體的損害2020/12/19132020/12/1914減少機(jī)械通氣時(shí)間改善危重病人預(yù)后降低死亡率大量的臨床試驗(yàn)及資料表明：對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格控制血糖可明顯降低感染及臟器功能衰竭的發(fā)生率控制應(yīng)激性高血糖的意義2020/12/1915應(yīng)激性高血糖的治療2020/12/1916應(yīng)激性高血糖的治療2020/12/1917強(qiáng)化胰島素治療的作用機(jī)制危重病患者大劑量胰島素治療能預(yù)防或改善葡萄糖毒性,減弱葡萄糖介導(dǎo)的肝臟葡萄糖的合成而降低血糖;能改善脂肪、蛋白質(zhì)代謝失調(diào),減少脂質(zhì)分解而降低游離脂肪酸,減少影響碳水化合物代謝。胰島素強(qiáng)化治療不僅可以控制血糖，還可以相應(yīng)改善機(jī)體的免疫功能，降低感染的發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后。2020/12/1918《中國(guó)誤診學(xué)雜志》2004年10月第4卷第10期

分類(lèi)FBG2hFBG死亡率強(qiáng)化治療組6.1±0.58.0±0.64常規(guī)治療組13.1±0.313.8±0.77P值＜0.01＜0.01＜0.01（閆春良趙呈恩北京航天總醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療科）血糖及死亡率比較2020/12/1919強(qiáng)化胰島素治療方案1)早餐前注射短效或速效胰島素(Ins)和中效Ins混合液，晚餐前注射短效或速效Ins。睡前注射中效Ins。2)3餐前注射短較或速效Ins，睡前注射中Ins。3)3餐前注射短效或速效Ins，早餐前和晚餐前注射時(shí)加人長(zhǎng)效Ins混合注射。4)應(yīng)用胰島素泵、注射泵。2020/12/1920

應(yīng)用短效胰島素控制血糖水平指南初始劑量：初測(cè)血糖值（nmol/L）胰島素用法6.1~12.22uivBolus,2u/hr泵入維持12.2~15.94uivBolus,4u/hr泵入維持15.9~33.36uivBolus,4u/hr泵入維持＞33.310uivBolus,6u/hr泵入維持2020/12/1921危重患者建議控制在接近6.1mmol/L.2020/12/1922應(yīng)用短效胰島素控制血糖水平指南胰島素泵入維持劑量的調(diào)整

血

糖胰島素泵入速率（u/hr）經(jīng)典方案加強(qiáng)方案2.2~3.3停用停用3.4~4.4↓0.5↓0.14.5~6.1不變不變6.2~6.7↑0.1↑0.56.8~7.7↑0.5↑1.0＞7.8↑1.0↑2.02020/12/1923低血糖處理＜3.3mmol停止輸注胰島素，靜推20-30ml50%GS。每半小時(shí)查血糖直到達(dá)到或高于5.2mmol/L。重新開(kāi)始輸注胰島素，新的速度應(yīng)該是原來(lái)的速度的一半。處理后仍低于3.8mmol/L，立即通知主管醫(yī)生給予調(diào)整。2020/12/1924疾病的危重程度藥物：如糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)抑素等。液體輸入速度：胃腸外葡萄糖輸入速度與血糖水平成正比。外源性葡萄糖輸注速率在5mg／kg·min（約6.7g／kg·d）時(shí)可最大程度抑制肝的葡萄糖產(chǎn)生，同時(shí)外周組織對(duì)葡萄糖氧化利用率最高。營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用：12-16h勻速輸入。影響胰島素治療的因素2020/12/1925強(qiáng)化胰島素治療中的護(hù)理要點(diǎn)①由于應(yīng)激性高血糖主要表現(xiàn)為以外周胰島素抵抗為特征血糖升高，并且血糖增高的程度與應(yīng)激程度成正比；與此同時(shí)，常常伴隨著病情變化而不穩(wěn)定，使血糖控制難度增大。因此，在實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療期間，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。專(zhuān)家認(rèn)為：血糖寧高勿低原則，認(rèn)為血糖短時(shí)間內(nèi)超過(guò)11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允許的，但絕不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下。2020/12/1926強(qiáng)化胰島素治療中的護(hù)理要點(diǎn)②重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持中，葡萄糖常作為非蛋白質(zhì)熱量的主要組成部分,葡萄糖攝入的量與速度，直接影響血糖水平。一般情況下，葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在≤200g/d。③營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，避免血糖波動(dòng)。

2020/12/1927強(qiáng)化胰島素治療中的護(hù)理要點(diǎn)④當(dāng)感染引起患者體溫升高時(shí),血糖應(yīng)更快地降至目標(biāo)值,要增加血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù),采用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)更好。⑤當(dāng)飲食中斷或減少時(shí),胰島素用量也要成比例地減少,不論是靜脈