2017內(nèi)科暑假全-講義腸道疾病

人民醫(yī)院：隋 1、分節(jié)運(yùn)動Segmentation 小腸抑制小腸運(yùn)動:促胰液素、腎上腺作用：細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)?產(chǎn)生乳酸、CO2、沼氣、吲細(xì)菌能利用腸內(nèi)較為簡單的物質(zhì)合成B族維生素和維生素K腸易激綜概念概念n腸易激綜合癥是一種以腹脹、腹痛、排n腹瀉型、便秘型、混合 胃腸動力學(xué)異內(nèi)臟感覺異胃腸道激素：縮膽囊精神心臨床特 腹痛—主要癥狀（便前腹痛、便后排氣后緩解；部 癥狀非腸源性和胃腸外癥狀出現(xiàn)率高。主要為植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)常有明顯誘發(fā)因素，如應(yīng)激狀態(tài)體檢鋇餐—無器質(zhì)變，但可有腸動力過速表現(xiàn) 發(fā)作的腹痛或不適,合并有以下兩個或的表現(xiàn)排便時癥狀改善發(fā)作時伴有排便頻率改變支持癥胃腸脹氣或腹部膨脹 心理、精神治療—認(rèn)知治飲食調(diào)

4.促動力制劑5-HT4 生長抑素及其類似物（善寧阿片受體拮抗劑（納洛酮炎癥性腸病 ulcerative病因和發(fā)病流行UC：男女之比1.2：120～30歲青 CD1：1.430 環(huán)境種族差單卵雙胎發(fā)病一致HLA-DR2：患者頻率＞普通因 無菌狀態(tài)下不致病或輕微 定臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血腹痛、里急后發(fā)病機(jī)結(jié)腸粘膜上皮分泌異常粘液糖分泌異常粘液糖免疫反應(yīng)與炎癥抗體、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、氧自?、焙冒l(fā)部大腸，直腸、乙狀結(jié)⒉病變分連續(xù)性分粘膜及粘膜下 ⒈部位：大腸，直腸、乙狀結(jié)⒉分布：連續(xù)性、粘膜和粘膜下⒊特點(diǎn)

⒋組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤、腸腺隱窩膿臨床特⒈⒉⒊反 體輕、中型：左下腹壓增厚乙狀結(jié)重、暴發(fā)型：鼓腸壓痛、反跳全身表⒈發(fā) 營⒈根據(jù)病程經(jīng) ①初發(fā)②慢性復(fù)發(fā)③慢性持續(xù)④急性暴發(fā)⒉根據(jù)病變

腹 便 輕 正 正 正 正常 > 并發(fā)癥—性巨結(jié)機(jī)制⒉誘因低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或臨床表 狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂 征：鼓腸、壓痛、腸鳴音WBC顯著⒋預(yù) 結(jié)?UC率：國外：5-國內(nèi)其大腸穿腸梗糞便檢肉眼：粘液膿血病原學(xué)檢自身抗體 （抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

（抗釀酒酵母抗體結(jié)腸鏡后期：炎肉(寬基底X線鋇劑急性期：⑴粘膜粗亂及顆粒樣改⑵腸管邊緣呈毛刺狀、鋸齒⑶多發(fā)性淺龕影或小充盈缺后期：結(jié)腸袋、腸管縮短，鉛管診⒈臨床表 ⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作粘液膿血全身表腸外表⒉結(jié)腸鏡⒊鋇劑灌

⑴直、乙狀結(jié)腸彌漫充血⑵粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、⑶廣泛淺小潰⑴粘膜粗亂及顆⑵多發(fā)性性淺龕影和小充⑶結(jié)腸 、腸管縮短，鉛管⒋粘膜活檢彌漫性炎細(xì)胞浸潤、黏膜糜爛、潰瘍及隱窩炎、隱窩膿腫， 治療目⒈休⒉飲

⒊對癥治藥物⒈水楊酸制劑（首選⑴適應(yīng)征：輕、中型患⑵藥 美沙拉嗪5-ASA 腎上腺糖皮質(zhì)用法：口服強(qiáng)的松 氫化可的松200-甲潑尼龍 藥物： 用法： 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、WBC減少臨以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)及關(guān)節(jié)、 急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所瘺管形成：因透壁性炎變腸壁全層至腸外組織或而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病 炎癥活動或繼發(fā)引起。營養(yǎng)：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂腸外表 或其他OB 鵝卵石WHO診斷標(biāo)C U癥狀右下腹痛、糊狀便左下腹痛、粘液膿血便 部位回腸末段、鄰近結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸分布節(jié)段性 結(jié)腸鏡粘膜卵石樣改變 線樣征string 鉛管征leadpipe 無無治

活動藥，副作用大。一般推薦30～60mg/日，腸結(jié)核的途血行播散－粟粒性結(jié)直接蔓延－女性結(jié)便 核 核阻 增生型腸結(jié)核－免疫狀況良好，較多局限在盲有時可累及升結(jié)腸近段或回腸末瘤樣腫塊突入腸腔。腸腔變窄——梗阻臨床腹腹部腫全身癥狀和腸外結(jié)核表多位于右下常有上腹或臍周疼有時進(jìn)餐可誘腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動腹瀉與便常位于右下固定，中等質(zhì)增生型腸結(jié)核——多潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性腹膜 檢X線胃腸鋇餐 治1、消除癥2、改善全身情4、防治并發(fā)強(qiáng)調(diào)早期治療，因?yàn)槟c結(jié)核早期病變是可休息與營抗結(jié)核化學(xué)藥物治療是本病治療的關(guān)治療原則

本病可見于任 ，以中青年最多見多數(shù)在40歲以下，但60歲以上者也非罕見病因和發(fā)病本病由結(jié)核分枝桿菌腹膜引起，主要繼發(fā)部分本病患者可同時發(fā)現(xiàn)這些結(jié)核病灶。 接蔓延為主，腸系膜淋 病灶。性彌漫性腹膜炎。 粘連、干酪三型，以前兩型為多見。在本病發(fā)展的過程中，上述二種或三種類滲出型粘連型腹膜、腸系膜大量纖維組織增生后明顯增厚，引起干酪型較少見，多由滲出型或粘連型演變而來，是本病的重大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其他臟器之間相互粘連，分形成結(jié)核性膿腫。干酪樣壞死物質(zhì)可周圍組織并臨床表多數(shù)起病緩慢，癥狀較輕，約7%全身癥 高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪型，或 后期有營養(yǎng)不良、消瘦、浮腫、蒼白、舌炎、口角炎、腹腹部觸診 腹部壓痛一般輕微；少數(shù)壓痛嚴(yán)重，且有反跳痛，常見于結(jié)核性腹膜炎的腹水以少量至中量腹部腫塊其并發(fā)癥梗阻近端的腸段可發(fā)生急血象、血沉與結(jié)核菌白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。腹水檢對鑒別