pb840操作培訓(xùn)新課件

PB840呼吸機(jī)簡介呼吸與危重癥部2011年03月Covidien||Confidential2|Covidien||Confidential3|從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒

PB840呼吸機(jī)21世紀(jì)機(jī)型，可以代表你的期望簡明的操作界面頂尖的氣路設(shè)計(jì)

完善的安全保障無限的升級(jí)潛力簡明的操作界面Covidien||Confidential7|病人資料報(bào)警和報(bào)警狀況各種病人資料，包括波形和報(bào)警記錄初步的設(shè)置快速設(shè)定，呼吸機(jī)設(shè)置報(bào)警設(shè)定，呼吸時(shí)間光柱各種其他設(shè)定

符號(hào)定義顯示于此提示區(qū)報(bào)警及呼吸狀況顯示窗頂尖的氣路設(shè)計(jì)1.觸發(fā)時(shí)間短2.主動(dòng)呼氣閥3.獨(dú)有晶體熱膜式流量傳感器4.自動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)償和校正Covidien||Confidential9|

頂尖的氣路設(shè)計(jì)Covidien||Confidential10|高速響應(yīng)低系統(tǒng)順應(yīng)性低系統(tǒng)泄漏低系統(tǒng)死腔頂尖的氣路設(shè)計(jì)獨(dú)家專利的主動(dòng)呼氣閥，防止過沖壓力并可在吸氣相實(shí)現(xiàn)主動(dòng)性呼氣，使呼吸機(jī)更易于病人合拍。安全特性過濾器加熱保護(hù)病人，醫(yī)務(wù)人員，參觀者及呼吸機(jī)沒有內(nèi)部需要清潔的部件達(dá)到NIOSHN100標(biāo)準(zhǔn)過濾效果來自SARS的經(jīng)驗(yàn)…來自加拿大的關(guān)于過濾器和SARS的經(jīng)驗(yàn)差異性?840Competitor(nofilter)安全特性O(shè)ntario安大略2importedcasesofSARS245casesduetosecondaryspread. -43%werehealth careworkers -17%ofthemdied.BritishColumbia3importedcasesofSARS1caseduetosecondaryspread.完善的安全保障1.三步調(diào)整防誤操作2.自動(dòng)病人探測(cè)3.脫管靈敏度4.主動(dòng)呼氣閥5.窒息通氣6.安全閥7.壓力過沖不超過1.5cmH2OCovidien||Confidential15|Covidien||Confidential17|操作介紹電源開關(guān)及電源指示燈呼吸機(jī)開關(guān)上半屏幕顯示下半屏幕顯示同一病人新病人短自檢關(guān)機(jī)前設(shè)置的病人參數(shù)模式選擇界面模式選擇1INVASIVE有創(chuàng)通氣NIV無創(chuàng)通氣A/C輔助/控制SIMV同步間歇指令通氣SPONT自主呼吸BILEVEL雙水平持續(xù)氣道正壓通氣參數(shù)確認(rèn)菜單二吸氣壓力吸氣時(shí)間支持壓力壓力上升斜率百分比呼氣觸發(fā)靈敏度備注：在我們?cè)O(shè)定壓力時(shí)，要將PEEP壓力加上。例如：吸氣壓為15,PEEP為3，則實(shí)際吸氣壓力為18。根據(jù)病人調(diào)節(jié)參數(shù)后，按鍵盤上的ACCEPT鍵確認(rèn)（圖1）。機(jī)器會(huì)顯示連接病人，上半屏幕會(huì)顯示等待連接病人，同時(shí)切換到波形界面（如下圖2所示），此時(shí)機(jī)器可以連接病人和模擬肺。圖1圖2按確認(rèn)后，下半屏幕會(huì)顯示如圖所示狀態(tài)。之前所設(shè)定的參數(shù)保存到紅色區(qū)域內(nèi)，下半部分則自動(dòng)切換到AV(窒息模式）。窒息等待時(shí)間窒息時(shí)容控壓控的選擇使用中如何修改設(shè)置直接選擇要更改的參數(shù)，選中后該參數(shù)會(huì)變成橙色，用旋鈕調(diào)節(jié)參數(shù)，調(diào)節(jié)過的參數(shù)，系統(tǒng)會(huì)用淺藍(lán)色標(biāo)注，等所有參數(shù)調(diào)節(jié)完成后，請(qǐng)按確認(rèn)鍵。呼吸機(jī)將會(huì)按新設(shè)定的參數(shù)送氣。在使用中修改模式選擇屏幕左下角第一個(gè)按鍵（VENTSETUP),呼吸機(jī)將顯示模式菜單，設(shè)置方式如開機(jī)設(shè)置。窒息模式菜單如需設(shè)置窒息模式，請(qǐng)選擇APNEA菜單報(bào)警菜單設(shè)置按ALARM鍵，可進(jìn)行報(bào)警設(shè)置氣道峰壓頻率分鐘通氣量機(jī)控潮氣量自主呼吸潮氣量監(jiān)測(cè)界面介紹通氣方式氣道峰壓氣道平均壓PEEP吸呼比頻率潮氣量分鐘通氣量波形類別設(shè)置波形菜單更多參數(shù)菜單報(bào)警記錄菜單實(shí)時(shí)報(bào)警菜單功能菜單波形類別選擇按先POLTSETUP鍵后，選擇POLT1和POLT2，可進(jìn)行波形選擇，選擇完后按CONTINUE確認(rèn)。提示：在選擇呼吸環(huán)時(shí)屏幕只能顯示一個(gè)呼吸環(huán)。波形坐標(biāo)調(diào)節(jié)可根據(jù)需要選擇上下鍵進(jìn)行坐標(biāo)調(diào)節(jié)。更多參數(shù)菜單選擇更多參數(shù)菜單式，呼吸機(jī)會(huì)根據(jù)模式的不同添加更多參數(shù)監(jiān)測(cè)報(bào)警記錄菜單報(bào)警時(shí)間事件記錄報(bào)警等級(jí)報(bào)警內(nèi)容可以記錄50條報(bào)警記錄，自動(dòng)刪除舊信息，新建病人后清空。實(shí)時(shí)報(bào)警顯示菜單用于觀察同時(shí)有3個(gè)以上報(bào)警出現(xiàn)機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸調(diào)節(jié)Respiratorycentre

(brainstemormedulla)MusclesofRespiration?detectschangesinPO2,PCO2,andpHPrimarystimulustobreatheisPCO2ChestWall(ribcage)ALVEOLARUNIT-GASEXCHANGEAlveolar-CapillaryUnitGasExchangePAO2=100mmHg+

HbCapillaryPaO2=100mmHgRBC機(jī)械通氣的定義機(jī)械通氣是指患者通氣和/或換氣功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。

機(jī)械通氣的上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；嚴(yán)重肺水腫；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2進(jìn)行性升高，pH持續(xù)下降。

機(jī)械通氣的適應(yīng)證肺泡通氣不足呼吸疲勞窒息急性通氣功能衰竭即將發(fā)生急性通氣功能衰竭嚴(yán)重缺氧（低氧血癥）氣道保護(hù)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；

◎肺大皰；

◎低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者；

◎嚴(yán)重肺出血；

機(jī)械通氣治療的最終目的1.改善氧合2. 平衡酸堿3.減少呼吸功4.使病人得到充分休息5.避免氣壓傷呼吸機(jī)與患者的連接鼻/面罩：用于無創(chuàng)通氣。氣管插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻。氣管切開：長期機(jī)械通氣，增加耐受。Covidien||Confidential53|通氣模式和方式基本通氣模式和方式CMV(控制通氣)VCV、PCVA/C(控制/輔助)VCV、PCVSIMV(同步間歇指令通氣)VCV、PCV、PSVSPONT（自主呼吸）PSV正壓通氣的時(shí)相吸氣觸發(fā)階段（trigger）吸氣相（inspiratoryphase）吸氣向呼氣的切換（cycle）呼氣相（expiratoryphase）機(jī)械通氣的觸發(fā)和切換觸發(fā)：時(shí)間、壓力、流速通氣目標(biāo)：容量、壓力吸呼切換時(shí)間流速容量壓力

吸呼切換吸氣觸發(fā)機(jī)器決定患者決定機(jī)器決定CMVNone患者決定AMVPSVor自主呼吸Covidien||Confidential58|區(qū)別Covidien||Confidential59|觸發(fā)吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣CMV

控制通氣呼吸機(jī)完全代替患者自主呼吸因病人無法觸發(fā)，故不必設(shè)定觸發(fā)敏感度控制機(jī)械通氣通常需要鎮(zhèn)靜，有時(shí)還需神經(jīng)肌阻滯特點(diǎn)：保證潮氣量供給，有利于呼吸肌休息。同時(shí)也不利于呼吸肌肉的鍛煉AMV

輔助通氣患者可觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)參數(shù)送氣因病人可以觸發(fā)，故要設(shè)定觸發(fā)敏感度特點(diǎn)：可鍛煉呼吸肌肉，患者相對(duì)較舒適，人機(jī)同步性較好。A/C模式輔助控制通氣模式，是AMV與CMV的結(jié)合自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)參數(shù)送氣，實(shí)際頻率可大于預(yù)設(shè)值患者無力觸發(fā)或呼吸頻率低于設(shè)置頻率，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)參數(shù)通氣與CMV相比，不同之處是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度特點(diǎn)與CMV相同，在CMV的基礎(chǔ)上，提高了人機(jī)同步性A/CMode(控制/輔助模式)Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetVTVolumeCyclingPSV壓力支持通氣吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。特點(diǎn)：由患者自主呼吸觸發(fā)，人機(jī)同步性較好。但是潮氣量不恒定壓力支持PSV優(yōu)點(diǎn)舒適性增強(qiáng)減少人－機(jī)對(duì)抗降低呼吸作功量化支持水平，可能有利于脫機(jī)缺點(diǎn)潮氣量變化當(dāng)患者無自主呼吸時(shí)僅可依靠后備通氣方式管路漏氣時(shí)影響觸發(fā)和吸呼切換PSVTime(sec)流速L/m壓力cmH2O容量mL設(shè)置壓力流速切換SIMV同步間歇指令通氣，強(qiáng)制與自主結(jié)合的混合型通氣模式病人能按呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)接受強(qiáng)制通氣強(qiáng)制通氣與病人呼吸動(dòng)作同步在強(qiáng)制通氣間歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以施行壓力支持特點(diǎn)：能保證一定的通氣量，同時(shí)允許自主呼吸參與；自主呼吸對(duì)呼吸肌有鍛煉作用。SIMVSpontaneousBreathsFlowL/mPressurecmH2OVolumemLSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)PSBreath機(jī)械通氣的觸發(fā)和切換觸發(fā)：時(shí)間、壓力、流速通氣目標(biāo)：容量、壓力吸呼切換時(shí)間流速容量壓力容量控制通氣vs.壓力控制通氣容量控制通氣輸送容量恒定吸氣壓力變化吸氣流速恒定吸氣時(shí)間由設(shè)定流速和潮氣量決定壓力控制通氣輸送容量變化吸氣壓力恒定吸氣流速變化吸氣時(shí)間由醫(yī)生設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)意義Covidien||Confidential72|使

用

有創(chuàng)通氣

的

基

本

步

驟

1、了解病人的病情及建立人工氣道。

2、測(cè)試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障。

3、確定通氣模式。

4、設(shè)定潮氣量/通氣壓力。

5、設(shè)定呼吸頻率

6、調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。

7、設(shè)置吸入氧濃度。

8、設(shè)置觸發(fā)靈敏度。

9、確定PEEP水平。

10、設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量（MV）、呼吸頻率的報(bào)警限。

11、將呼吸機(jī)與病人連接。

12、嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時(shí)處理和調(diào)整。潮氣量（TidalVolume，VＴ）常規(guī)潮氣量設(shè)定為8－10ml/kg體重潮氣量過高可能引起氣壓傷ARDS時(shí)，應(yīng)用較小的潮氣量(6－8ml/kg)Covidien||Confidential74|呼吸頻率（RespiratoryRate,RR）呼吸頻率10－20次/分根據(jù)治療進(jìn)展，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整每分鐘通氣量（MV）＝呼吸頻率X潮氣量COPD患者應(yīng)用較慢的呼吸頻率，減少內(nèi)源性PEEPARDS患者應(yīng)用較快的呼吸頻率，較低潮氣量Covidien||Confidential75|吸氣峰流速（Vmax）在容量控制通氣時(shí)，決定潮氣量以多快的速度輸送給病人大多數(shù)病人吸氣時(shí)間設(shè)定為1秒就足夠了40－60LPM=0.67－1.0LPS下列情況應(yīng)流速：呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)阻塞性通氣障礙?吸呼比（I：E）Covidien||Confidential77|RR=15/minI:E=1:31.0sec3.0sec2.0sec1.0secRR=20/minI:E=1:20.75sec2.25secRR=20/minI:E=1:3流速 潮氣量方波

RR吸氣時(shí)間=Ti(seconds)呼氣時(shí)間=Te(seconds)吸氣末暫停（平臺(tái)期）增加肺內(nèi)氣體分布的時(shí)間，不超過呼吸周期的20%吸氣末暫?？捎糜诒O(jiān)測(cè)順應(yīng)性和阻力Covidien||Confidential78|流速波形（FlowWavePatterns）Covidien||Confidential79|吸氧濃度（FiO２）機(jī)械通氣初始階段FiO２調(diào)至0.7－1.0，保證組織適當(dāng)?shù)难鹾细鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果降低FiO２使PaO２>60mmHgSaO2>

90％FiO２<0.5時(shí)，氧中毒的可能性較小如FiO２>0.6才能維持SaO2>90％考慮使用PEEP脈搏血氧飽和度測(cè)定儀能連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，可作為調(diào)節(jié)依據(jù)Covidien||Confidential80|呼氣末正壓（PEEP）常用PEEP為5-20cmH２O肺泡復(fù)張阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性對(duì)抗內(nèi)源性PEEP減少肺水肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合Covidien||Confidential81|PEEP/CPAP適應(yīng)證防止和/或糾正肺不張改善氧合潛在的副作用由于胸內(nèi)壓增加而導(dǎo)致心輸出量降低氣壓傷顱內(nèi)壓升高

PEEP的撒離

FiO２＜0.6，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定PEEP以2cmH２O逐漸下調(diào)調(diào)整PEEP后，應(yīng)對(duì)氧合作用估價(jià)PEEP每次下降5cmH２O之后，應(yīng)穩(wěn)定6小時(shí)以上突然完全撒離PEEP可立即發(fā)生低氧血癥氣道閉合壓力上升時(shí)間40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZERES=5 RES=20RES=50cmH20/L/SEC