婦科、產科、兒科常見病種入出院參考標準和轉診

-.z.婦科、產科、兒科常見病種入出院參考標準和轉診指導原則〔試行〕目錄第一局部產科疾病一、方案性剖產二、中央型前置盤三、妊娠中期產四、宮縮乏力導致產后出血第二局部婦科疾病輸卵管妊娠宮頸癌子宮肌瘤卵巢良性腫瘤五、子宮腺肌病第三局部兒科疾病兒內科疾病母嬰ABO血型不合溶血病胃食管反流病消化性潰瘍輪狀病毒性腸炎支氣管肺炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎過敏性紫癜兒童急性淋巴細胞白血病〔初治期〕兒童急性早幼粒細胞白血病〔初治期〕血友病兒童獲得性再生障礙性貧血重癥肌無力熱性驚厥吉蘭-巴雷綜合征傳染性單核細胞增多癥病毒性腦炎二、兒外科疾病〔一〕腸套疊〔二〕先天性肥厚性幽門狹〔三〕先天性腸旋轉不良〔四〕急性化膿性闌尾炎〔五〕梅克爾憩室〔六〕先天性巨結腸〔七〕先天性肛門直腸畸形(中低位〕先天性膽總管囊腫腎盂輸尿管連接不全梗阻性腎積水尿道下裂隱睪〔可觸及型〕腎母細胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕發(fā)育性髖脫位先天性肌性斜頸先天性馬蹄內翻足本文中入院標準主要適用于有能力收治該病種患者的三級醫(yī)院；轉診原則主要用于指導三級醫(yī)院將經過治療、病情穩(wěn)定且未到達出院標準的患者，轉入下一級醫(yī)療機構繼續(xù)住院治療；經醫(yī)療機構治療后，病情穩(wěn)定且不需要住院治療的患者，醫(yī)療機構根據出院標準安排患者出院。第一局部產科疾病一、方案性剖宮產方案性剖宮產術是指具有剖宮產手術指征，孕婦及胎兒狀態(tài)良好，有方案、有準備的前提下，先于分娩發(fā)動的擇期手術。因妊娠39周前的剖宮產手術，新生兒發(fā)生呼吸道感染并發(fā)癥的風險較高，除雙胎或多胎妊娠及前臵胎盤等外，方案性剖宮產手術不建議在妊娠39周前實施。包括再次剖宮產和有指征剖宮產?！綢CD-10】O82.000

【診斷標準】符合下述因素之一擬行剖宮產終止妊娠者：1.頭盆不稱者；2.瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透宮腔者；3.胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位(估計胎兒出生體質量>3500g者)及足先露；4.前臵胎盤及前臵血管：胎盤局部或完全覆蓋宮頸內口者及前臵血管者；5.雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、多胎妊娠者；6.孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者；7.巨大兒：估計胎兒出生體質量>4

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g者；8.孕婦要求的剖宮產；9.外陰疾病及產道畸形不宜陰道分娩者；10.妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。【入院標準】1.在保障母兒平安的前提下，于擬定終止妊娠前一天入院；2.存在嚴重妊娠合并癥和并發(fā)癥需要治療緩解后終止妊娠者適時入院?！境鲈簶藴省恳话闱闆r及切口愈合良好，子宮復舊、惡露及體溫正常。中央型前置胎盤【ICD-10】O44.004

【診斷標準】1.妊娠晚期〔少數在妊娠中期〕無痛性、無誘因的反復陰道流血；2.B型超聲或核磁共振顯示胎盤附著于子宮下段并完全覆蓋子宮頸內口?！救朐簶藴省?.反復性陰道出血者急診入院治療；2.無出血者在保障孕婦平安和胎兒成熟前提下適時入院終止妊娠?！境鲈簶藴省筷幍莱鲅ｎD且病情穩(wěn)定并孕周缺乏34周者；分娩或剖宮產后〔符合方案剖宮產出院標準〕。妊娠中期引產【ICD-10】O04.901【診斷標準】確診宮內妊娠，因各種原因不宜繼續(xù)妊娠。【入院標準】中期妊娠，要求終止妊娠而無禁忌癥者，和/或因疾病不宜繼續(xù)妊娠者。【出院標準】宮腔內容物排出，病情平穩(wěn)，陰道流血不多。宮縮乏力導致產后出血【ICD-10】O62.201，O72.101【診斷標準】胎兒娩出后24小時內陰道出血量＞500ml,一般多發(fā)生在產后2小時內。【入院標準】符合本診斷標準。【出院標準】出血控制，病情平穩(wěn)，陰道流血不多，血常規(guī)檢查Hb＞70g/L以上。第二局部婦科疾病輸卵管妊娠【ICD-10】O00.1【診斷標準】病史：多有停經史，可伴陰道不規(guī)則流血和腹痛。輸卵管妊娠破裂時可有下腹一側突發(fā)性持續(xù)性劇痛或隱痛，伴肛門墜脹，嚴重者可出現失血性休克。局部患者無明顯停經史；體格檢查：腹腔內出血時下腹部有壓痛、反跳痛，患側為重，可伴輕微肌緊張。移動性濁音可陽性，少數可捫及包塊；盆腔檢查：后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛。子宮正常大小或略大，略軟，子宮一側可觸及包塊；后穹窿或腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血；尿妊娠試驗陽性，或血HCG升高；B超檢查顯示一側輸卵管異?；芈暬蛴腥焉锬?、胚芽、原始心血管搏動，或盆腔內見游離液體；腹腔鏡檢查見輸卵管增粗，呈紫藍色或有破口，盆腹腔積血。腹腔鏡檢查中見絨毛組織或組織病理學檢查證實?！救朐簶藴省恳稍\本病，即可入院?！巨D診原則】入院后經術前檢查生命體征平穩(wěn)，無內出血征象、排除間質部妊娠，且輸卵管部位腫塊最大直徑＜2cm，血HCG＜2000U/L可轉下級醫(yī)院門診隨訪或住院觀察?！境鲈簶藴省渴中g治療后：如行保守性手術，術后第一天病情穩(wěn)定，血HCG下降＞50%；如行輸卵管切除術，見妊娠物位于輸卵管內，病情穩(wěn)定，可予出院。2.非手術者病情穩(wěn)定，如行藥物治療，治療后一周，血HCG下降＞25%可予出院。宮頸癌【ICD-10】C53.900,C53【診斷標準】病癥：接觸性出血或不規(guī)則流血，可有白帶增多、白帶帶血，陰道排液。晚期患者陰道流血或排液惡臭，可伴有疼痛、貧血、消瘦等惡液質現象；2.體征：早期宮頸癌宮頸可呈輕至重度糜爛，外生型呈菜花或息肉狀；內生型則宮頸肥大、質硬。晚期宮頸癌病灶可呈結節(jié)、潰瘍、菜花、空洞狀。宮旁累及時可觸及增厚、質硬、甚至冰凍骨盆；輔助檢查：宮頸細胞學(防癌涂片或TCT)、HPV、陰道鏡檢查或宮頸錐切〔LEEP或冷刀錐切〕；組織病理學檢查證實。臨床分期執(zhí)行FIGO分期標準?！救朐簶藴省棵鞔_診斷，需住院治療者。【轉診原則】經手術治療后，病情穩(wěn)定，但仍需住院觀察排除近期手術并發(fā)癥或進一步康復者可轉至下一級醫(yī)院住院治療；非手術治療患者，放療或化療后病情穩(wěn)定或緩解，不需要進一步手術治療可轉至下一級醫(yī)院門診隨訪或住院觀察?！境鲈簶藴省恐委熀蟛∏榉€(wěn)定，不再需要住院觀察。子宮肌瘤【ICD-10】D25.900M88900/0，D25.000M88900/0，D25.200M88900/0,D25.100M88900/0【診斷標準】病癥：可有經期延長、經量增多、壓迫病癥、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹，可伴不孕、繼發(fā)性貧血等。也可無病癥，體檢發(fā)現子宮肌瘤；2.婦科檢查：子宮不規(guī)則增大，質硬，外表凸凹不平，單個或多個結節(jié)突起。假設為粘膜下肌瘤，有時可見宮頸口有實質腫塊突出，外表暗紅色，可伴有潰瘍、壞死；輔助檢查：影像學檢查可協(xié)助診斷；術后病理檢查證實。具備第1、2、3項可診斷，兼有第4項可確診?！救朐簶藴省吭\斷明確，需要手術者。診斷明確，拒絕手術，陰道出血多致重度貧血，入院糾正貧血?！境鲈簶藴省恐委熀蟛∏榉€(wěn)定卵巢良性腫瘤【ICD-10】D27.*00【診斷標準】病癥：自行捫及或檢查發(fā)現盆腔包塊，或有腹脹及壓迫病癥。卵巢性索-間質腫瘤可伴有月經紊亂病癥；婦科檢查：在子宮一側或雙側觸及囊性或實性腫物。在蒂扭轉或破裂時，則突發(fā)下腹劇痛，檢查可觸及包塊，可伴有壓痛甚至反跳痛；影像學檢查可輔助診斷；腫瘤標記物檢測可輔助診斷。【入院標準】疑診需入院手術治療。疑并發(fā)扭轉、破裂等需急診入院。【出院標準】治療后病情穩(wěn)定。子宮腺肌病【ICD-10】N80.001【診斷標準】病癥：痛經進展性加重，經量增多；婦科檢查：子宮均勻性增大或有局限性結節(jié)隆起，質地硬，或有壓痛；3.血清CA125檢測可協(xié)助診斷；影像學可協(xié)助診斷?！救朐簶藴省颗R床病癥嚴重，非手術治療無效，需手術治療。出血病癥嚴重，致重度貧血，拒絕手術，予糾正貧血治療?！境鲈簶藴省渴中g后病情穩(wěn)定。第三局部兒科疾病兒內科疾病母嬰ABO血型不合溶血病【ICD-10】P55.1【診斷標準】黃疸出現早，進展快，或黃疸程度重，到達病理性黃疸診斷標準；母嬰ABO血型不合；實驗室檢查有血紅蛋白下降、網織和/或有核紅細胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據；母子穿插免疫試驗符合以下任意一條：直接Coombs〔抗人球蛋白〕試驗陽性；抗體釋放試驗陽性；子血清抗體篩查陽性，并結合臨床；母孕期抗A或抗BIgG效價明顯升高，滴度≥1:64，并結合臨床?！救朐簶藴省奎S疸出現早，進展快，或黃疸程度重，到達病理性黃疸診斷標準；存在貧血；存在母嬰ABO血型不合條件?！巨D診原則】黃疸未完全消退，需要臨床干預〔如光療〕，但不需換血治療；貧血，但血紅蛋白大于80g/L。生命體征穩(wěn)定，但需要臨床監(jiān)測。【出院標準】血清膽紅素穩(wěn)定下降，完畢光療24-48小時后，膽紅素仍低于需要臨床干預的黃疸標準；血紅蛋白穩(wěn)定，大于80g/L，不需要輸血；患兒一般情況好，生命體征平穩(wěn)。胃食管反流病【ICD-10】K21【診斷標準】無明顯系統(tǒng)性疾病的頻繁嘔吐、反復發(fā)作的慢性呼吸道感染、治療無效的哮喘、胸部及上腹痛、喂養(yǎng)困難、不明原因的營養(yǎng)不良、發(fā)育停滯等表現，應考慮胃食管反流病的可能；食管24小時pH監(jiān)測和/或阻抗監(jiān)測陽性；食管壓力測定下食管括約肌壓力降低;胃鏡或食管鏡檢查發(fā)現食管黏膜破損;上消化道鋇餐造影顯示反流。【入院標準】臨床病癥嚴重，影響患兒生活、學習質量；出現消化道出血等并發(fā)癥；出現反復呼吸道感染、哮喘、吸入性肺炎；并發(fā)重度營養(yǎng)不良和/或嚴重生長緩慢。【出院標準】臨床病癥有所緩解；出血等并發(fā)癥得到控制且不需要外科干預。消化性潰瘍【ICD-10】K25-K27【診斷標準】病史：反復腹痛、惡心、嘔吐，尤其是出現消化道出血，或原因不明的進展性貧血的患兒，應考慮到消化性潰瘍可能；體征：劍突下或臍周壓痛，并發(fā)穿孔可伴腹膜炎體征；實驗室檢查：上消化道鋇餐造影發(fā)現潰瘍征象；胃鏡檢查發(fā)現潰瘍灶，幽門螺桿菌檢測可陽性?！救朐簶藴省颗R床病癥嚴重，影響患兒生活、學習質量；考慮存在出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥?！境鲈簶藴省扛雇?，嘔吐等臨床病癥緩解；無活動性出血，血紅蛋白穩(wěn)定；相關并發(fā)癥得到糾正。輪狀病毒性腸炎【ICD-10】A08.0【診斷標準】病史：腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐；2.體征：有或無脫水征，腸鳴音活潑；實驗室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細胞，無吞噬細胞；血常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒檢測陽性可確診。【入院標準】診斷明確，出現重度脫水、嚴重電解質紊亂、代謝性酸中毒或并發(fā)嚴重器官受累〔心肌、肝、腎、中樞神經系統(tǒng)等〕?！境鲈簶藴省矿w溫正常，精神食欲好轉，腹瀉好轉；無嘔吐；脫水糾正；血電解質檢測正常；并發(fā)癥好轉。支氣管肺炎【ICD-10】J18.0【診斷標準】典型臨床表現：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及氣促，肺部聞及固定中細濕啰音；2.胸部*線：沿支氣管分布的小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺底部、中內帶及心膈角較多，由于細支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫；3.重癥肺炎的診斷標準：一般情況差；有拒食或脫水征；有意識障礙；呼吸頻率明顯增快〔嬰兒>70次/分，年長兒>50次/分〕；有呼吸困難〔呻吟、鼻翼扇動、三凹征〕；肺浸潤范圍累及多肺葉或≥2/3肺葉；有胸腔積液；血氧飽和度≤92%；有肺外并發(fā)癥。符合以上任何一項即可診斷?！救朐簶藴省糠现匕Y肺炎的診斷標準；持續(xù)高熱3-5天，或肺炎經過經歷性治療效果不滿意，；并存有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度營養(yǎng)不良、重度貧血、神經-肌肉病變等根底疾病者；4.3月齡以下。胸片等影像學資料證實雙側或多肺葉受累或肺葉實變并肺不張、胸腔積液或短期內病變進展者?！巨D診原則】病情緩解，療程缺乏，仍需繼續(xù)靜脈治療者?！境鲈簶藴省矿w溫正常，呼吸平穩(wěn)，病癥、體征較入院時明顯減輕。肺部影像較入院時有所吸收。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎【ICD-10】N00.9【診斷標準】急性起病，主要表現為血尿、少尿、水腫、高血壓，或可僅表現為血尿或水腫或高血壓之一，伴有蛋白尿；血清補體C3下降，抗鏈球菌溶血素"O〞試驗升高；前期有呼吸道或皮膚鏈球菌感染史?！救朐簶藴省糠显\斷標準的病例，或伴有高血壓腦病、循環(huán)充血、腎功能不全之一者，或經過治療病情無好轉者?！巨D診原則】血壓控制穩(wěn)定；水腫、肉眼血尿、蛋白尿減輕；腎功能好轉?！境鲈簶藴省垦獕嚎刂品€(wěn)定；水腫及肉眼血尿消失，鏡下血尿及尿蛋白減輕；腎功能好轉過敏性紫癜【ICD-10】D69.0【診斷標準】病史：病初1-3周可有上呼吸道感染史。須有皮疹，可有消化道病癥〔腹痛、嘔吐、血便等〕，關節(jié)病癥，腎臟受累病癥〔血尿、蛋白尿、水腫〕，少數可有神經系統(tǒng)或其他系統(tǒng)病癥；體征：紫癜為高出皮面的可觸性皮疹，壓之不褪色，對稱性分布，四肢為主，伸側面為著?？沙霈F血管神經性水腫；腹部可有壓痛；腎臟受累可有水腫；關節(jié)周圍腫脹、疼痛及活動受限；實驗室檢查：血常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高；血小板正常或增高；血沉可增快，免疫球蛋白IgA可增高，抗核抗體及類風濕因子多陰性。腎臟受累時尿蛋白定量>0.15g/24小時，或尿離心鏡檢紅細胞>5個/高倍視野；過敏原測定有時可協(xié)診誘因。依據臟器受累程度不同，臨床可表現為：皮膚型；關節(jié)型；腹型；腎型；重癥紫癜〔腎功能不全、消化道大出血和/或腸穿孔、腦血管炎甚至腦出血需要緊急搶救者〕。【入院標準】紫癜開展迅速，皮疹病癥重；合并關節(jié)病癥；消化道受累：腹痛、急腹癥、消化道出血；腎臟受累；合并多臟器受累?！巨D診原則】皮膚型紫癜：皮疹好轉，無內臟受累表現；關節(jié)型或腹型：上述病癥好轉，病情穩(wěn)定；腎型：腎功能恢復，無顯著水腫，血尿、蛋白尿好轉穩(wěn)定。【出院標準】皮疹減少或消退；關節(jié)病癥、腹部病癥明顯緩解，腎損害明顯好轉，到達病情穩(wěn)定狀態(tài)；3.受累臟器功能恢復，繼續(xù)維持治療狀態(tài)。兒童急性淋巴細胞白血病〔初治期〕【ICD-10】C91.0，M9835/3【診斷標準】臨床表現：可有貧血、發(fā)熱、出血，淋巴結及肝脾腫大、胸骨壓痛等；2.血細胞計數及分類：大多有白細胞增高，但也可正?；驕p少，大多可見幼稚細胞。血紅蛋白及血小板大多減少，少數正常；骨髓形態(tài)學檢查：骨髓增生明顯活潑，少數可表現增生低下，分類以及原始及幼稚淋巴細胞為主，大于等于25%。免疫組織化學檢查：過氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性，糖原染色陽性；非特異性酯酶陰性加氟化鈉不抑制；免疫分型：T或B淋巴細胞表型；細胞遺傳學：核型分析，必要時FISH。如t〔9;22〕〔q34;q11〕、t〔1;19〕(q23;p13)、t(12;21)(p13;q22)、t(1;11)、t(4;11)、t(6;11)、t(9;11)、t(10;11)、t(11;17)及t(*;11)等；6.白血病相關基因：BCR/ABL融合基因、MLL基因重排、E2A/PB*1融合基因和TEL/AML1融合基因等?！救朐簶藴省繚M足以下標準之一即可：臨床表現、血常規(guī)檢查和/或骨髓形態(tài)學檢查擬診急性淋巴細胞白血??；已診斷急性淋巴細胞白血病需行化療和/或放療、生物治療、靶向治療、造血干細胞移植等?；煿撬枰种破诎l(fā)生嚴重感染、出血等并發(fā)癥?！境鲈簶藴省恳话闱闆r良好，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。兒童急性早幼粒細胞白血病〔初治期〕【ICD-10】C92.4，M9866/3【診斷標準】臨床表現：可有貧血、發(fā)熱、出血，淋巴結及肝脾腫大、胸骨壓痛等，多有明顯出血傾向，尤其是穿刺部位出血明顯；血細胞計數及分類：血紅蛋白及血小板減少，白細胞增高或正常，也可減少，多有中晚幼粒細胞增多；骨髓形態(tài)學檢查：骨髓增生明顯活潑，以異常早幼粒細胞明顯增多為主；免疫分型：髓細胞表型，即表達CD13、CD33、CD117等；細胞遺傳學：核型分析t(15;17)(q22;q21)及其變異型；白血病相關基因：PML/RAR及其變異型?！救朐簶藴省繚M足以下標準之一即可：臨床表現、血常規(guī)檢查和/或骨髓形態(tài)學檢查擬診急性早幼粒細胞白血病；已診斷急性早幼粒白血病需行化療和/或放療、生物治療、靶向治療、造血干細胞移植等?；煿撬枰种破诎l(fā)生嚴重感染、出血等并發(fā)癥?！境鲈簶藴省恳话闱闆r良好，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。血友病【ICD-10】D66血友病是一種*染色體連鎖的先天性遺傳出血性疾病，可分為血友病A和B兩種。A為凝血因子VIII〔FVIII〕缺乏，B為缺乏凝血因子I*(FI*)缺乏，均由相應凝血因子基因突變引起。所有血友病患者中，血友病A約占80%-85%，血友病B約占15%-20%?！驹\斷標準】男性〔女性患者為純合子，極罕見〕，有或無家族史。血友病以出血表現為主，出血病癥可發(fā)生于患者的任何部位，以關節(jié)、肌肉多見，占70%-80%，不予正確治療可致殘，而顱內、消化道及咽喉部位出血屬于危重癥出血，可致死。實驗室檢查：有賴于FVIII:C、FI*:C以及vWF:Ag測定。血友病A患者FVIII:C減低或缺乏，vWF:Ag正常，FVIII：C/vFW:Ag明顯降低。血友病B患者FI*：C減低或缺乏。血小板計數正常，凝血酶原時間〔PT〕、凝血酶時間〔TT〕及出血時間等正常。纖維蛋白原定量正常?；罨木植磕蠲笗r間〔APTT〕延長，能被正常新鮮血漿及吸附血漿糾正，余正常；凝血因子Ⅷ或者I*活性〔FⅧ、I*:C〕減少，FⅧ/I*:C>5%-40％為輕型，1%-5％為中間型，<1％為重型。血管性血友病因子〔vWF〕抗原正常?！救朐簶藴省靠赡芪＜吧某鲅?，如消化道、顱內出血；嚴重的關節(jié)或組織出血。危險器官的出血?！境鲈簶藴省颗R床病癥緩解；無生命危險；不需要繼續(xù)因子替代治療或者僅需要繼續(xù)預防性維持治療者。兒童獲得性再生障礙性貧血【ICD-10】D61.9【診斷標準】臨床主要表現為貧血、出血或感染，一般無肝、脾、淋巴結腫大；血常規(guī)提示血紅蛋白、中性粒細胞、血小板至少兩系減少骨髓穿刺提示骨髓有核細胞增生減低，骨髓小粒造血細胞減少，非造血細胞比例增高；巨核細胞減少或缺如；骨髓活檢提示骨髓有核細胞增生減低，巨核細胞減少或缺如，造血組織減少，脂肪和(或)非造血細胞增多，無纖維組織增生，網狀纖維染色陰性，無異常細胞浸潤；除外先天性和其他獲得性、繼發(fā)性骨髓衰竭性疾病。【入院標準】臨床疑心再生障礙性貧血，入院完善檢查以期明確診斷；再生障礙性貧血合并重癥感染、嚴重出血，需要靜脈抗感染治療，或控制嚴重出血治療；再生障礙性貧血診斷明確，需要入院進一步強化治療，如強烈免疫抑制治療或造血干細胞移植?！境鲈簶藴省繖z查完善，再生障礙性貧血診斷根本明確；重癥感染、嚴重出血控制；完成強烈免疫抑制治療或造血干細胞移植治療。重癥肌無力【ICD-10】G70.0【診斷標準】臨床表現：主要為受累的眼外肌、球肌及骨骼肌波動性無力，即眼瞼下垂，伴/不伴眼球活動障礙，吞咽困難及四肢無力，病癥呈晨輕暮重，活動后加重，休息后改善；輔助檢查：新斯的明試驗陽性；肌電圖低頻重復電刺激衰減10%以上，高頻無遞增；血清乙酰膽堿受體抗體〔AChR抗體〕陽性?！九R床分型】Osserman分型：I眼肌型，IIA輕度全身型，IIB中度全身型，III急性重癥型，IV遲發(fā)重癥型，V肌萎縮型。【入院標準】全身型；眼肌型病程大于半月或病癥進展性加重；合并各種肌無力危象?！巨D診原則】病癥好轉，生命體征平穩(wěn)，可正常進食及吞咽，可轉至下級醫(yī)療機構進一步治療及康復?！境鲈簶藴省坎“Y好轉，生命體征平穩(wěn)，可正常進食及吞咽，病情穩(wěn)定。熱性驚厥【ICD-10】R56.0【診斷標準】初次發(fā)作在3個月至5歲之間；體溫升高，多在38℃以上時突然出現驚厥；排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性疾病或代謝性異常；既往沒有無熱驚厥史；臨床分型：簡單型熱性驚厥：驚厥持續(xù)時間在15分鐘以內，驚厥發(fā)作類型為全面性，24小時驚厥發(fā)生的次數1次，驚厥時體溫＞38℃；復雜型熱性驚厥：驚厥持續(xù)時間在15分鐘以上，驚厥發(fā)作類型為局部性，24小時驚厥發(fā)生的次數≥2次，驚厥時體溫＜38℃?！救朐簶藴省矿@厥持續(xù)時間長〔＞10-15分鐘〕；反復發(fā)作；驚厥緩解后仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者；不能除外中樞感染的發(fā)熱驚厥?！境鲈簶藴省矿@厥控制，病情好轉并穩(wěn)定，排除引起驚厥的其他病因。吉蘭-巴雷綜合征【ICD-10】G61.0【診斷標準】病程：急性或亞急性起病，病前1-4周可有或無感染史；臨床表現：四肢對稱性緩慢性癱瘓，伴或不伴顱神經受損和〔或〕呼吸肌麻痹及感覺障礙，可伴有自主神經功能障礙，但括約肌功能多數正常；3.腦脊液檢查：2/3患者起病2周表現為蛋白-細胞別離；肌電圖：神經傳導速度減慢或波幅減低。【入院標準】急性期、病癥進展性加重?！巨D診原則】病癥好轉，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。【出院標準】病情穩(wěn)定，神經功能缺損表現好轉，呼吸功能正常，可正常進食及吞咽；并發(fā)癥得到有效控制。傳染性單核細胞增多癥【ICD-10】B27【診斷標準】臨床病癥：發(fā)熱；咽炎、扁桃體炎；頸部淋巴結異常腫大；肝臟腫大〔4歲以下：肋下2cm以上；4歲以上：肋下可觸及〕；脾臟腫大〔可觸及〕。上述病癥至少3項呈陽性。血象檢查：血常規(guī)白細胞升高，分類以淋巴為主，或淋巴加單核比例大于50％；〔2〕異形淋巴細胞達10％以上或總數高于1.0×109/L。EB病毒抗體提示現癥感染：如VCA-IgG、IgM及EA-IGAme陽性；EB病毒DNA檢查陽性。【入院標準】具有典型臨床病癥；持續(xù)發(fā)熱，伴有臟器功能損害；治療過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥者，包括脾破裂、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經系統(tǒng)并發(fā)癥、嗜血細胞增多綜合征、肝衰竭等；混合感染?！巨D診原則】臨床病癥控制、體征好轉，需要繼續(xù)住院治療完成療程?！境鲈簶藴省矿w溫正常持續(xù)2天以上，臨床病癥好轉，臟器功能恢復，可口服藥物繼續(xù)治療者。病毒性腦炎【ICD-10】A86【診斷標準】急性或亞急性起病，病前1–3周有/無病毒感染史；主要表現為發(fā)熱、頭痛、驚厥發(fā)作、精神行為改變、意識障礙和/或神經系統(tǒng)定位體征等腦實質受損征象；腦電圖〔EEG〕顯示局灶性或廣泛異常；頭顱CT/MRI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變；腰穿檢查腦脊液壓力正?；蛏撸X脊液常規(guī)檢查：白細胞數可正?；蜉p度升高，分類多以單核為主，腦脊液生化糖多正常，蛋白可正?；蜉p度升高，氯化物多正常；病毒急性期抗體檢測陽性或PCR檢測陽性，且無細菌、結核菌和真菌感染證據?！救朐簶藴省堪l(fā)熱，伴有頭痛、驚厥發(fā)作、精神行為改變、意識障礙和/或神經系統(tǒng)定位體征等腦實質受損征象，以及腦脊液異常，可住院診治?！巨D診原則】臨床病癥控制、體征好轉，病情穩(wěn)定，可回地方醫(yī)院完善療程，假設遺留神經系統(tǒng)后遺癥可行康復治療?！境鲈簶藴省坎∏槠椒€(wěn)，體溫正常，無抽搐及顱高壓表現，神經功能缺損表現有所好轉或根本恢復。并發(fā)癥得到有效控制。兒外科疾病腸套疊【ICD-10】K56.1【診斷標準】陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便；查體提示右下腹空虛，多于上腹可捫及臘腸樣腫物；B超提示為同心圓征；*線空氣灌腸見杯口征?！救朐簶藴省靠諝夤嗄c失敗；患兒病程超過48小時，一般情況差，血便時間長、量大，有腹膜炎體征或休克表現，不適合灌腸復位患者；繼發(fā)性腸套疊。無法復位的小腸套疊【出院標準】一般情況良好，進食好，無腹脹，排大便正常；傷口愈合良好，無出血、感染等；無其他需要住院處理的并發(fā)癥。先天性肥厚性幽門狹窄【ICD-10】Q40.0【診斷標準】臨床表現：生后2－4周出現噴射性嘔吐，不含膽汁；失水、營養(yǎng)不良；2.體征：右上腹肋緣下腹直肌外緣處橄欖形腫塊；B超檢查：幽門環(huán)肌厚度≥3.5mm-4mm，幽門管長度≥15mm；*線檢查：吞稀鋇造影特征表現：胃擴張；胃蠕動增強；幽門管細長如"鳥嘴狀〞；胃排空延遲。其中3、4可任選一項?！救朐簶藴省颗R床診斷為先天性肥厚性幽門狹窄患兒；除外其他原因所致不含膽汁的嘔吐?！巨D診原則】手術后嘔吐好轉，需繼續(xù)治療合并癥?！境鲈簶藴省恳话闱闆r良好，進食可，沒有或偶有嘔吐；傷口愈合良好；沒有需要住院處理的并發(fā)癥。先天性腸旋轉不良【ICD-10】Q43.3【診斷標準】臨床表現：多發(fā)于新生兒期，以膽汁性嘔吐最為突出，并發(fā)腸扭轉時可以出現完全性便秘，進而出現血便、腹脹等。嬰幼兒病程較長，呈間歇發(fā)作的中上腹疼痛，并發(fā)腸扭轉時產生急性腹痛和劇烈嘔吐；體格檢查：早期腹部無特殊體征，并發(fā)腸扭轉時可出現腹部膨脹、腸鳴音減弱或消失、腹膜刺激征和休克；腹部平片：胃及十二指腸擴大，小腸內僅有少量氣體甚至完全無氣，典型表現為"雙泡征〞；上消化道造影：十二指腸C狀彎曲消失，呈局部梗阻，十二指腸空腸交界部位于脊柱右側，并發(fā)腸扭轉時十二指腸和空腸上端呈螺旋狀走向；5.鋇劑灌腸造影：盲腸位于上腹部或左側腹部；腹部超聲或CT〔必要時〕：腸扭轉病例，可顯示腸系膜呈螺旋狀排列〔漩渦征〕，腸系膜上動、靜脈位臵異常?！救朐簶藴省颗R床診斷為先天性腸旋轉不良患兒；除外其他原因所致功能性嘔吐；其他原因所致十二指腸梗阻進入其他疾病的診斷及治療?！巨D診原則】手術解除梗阻，需繼續(xù)治療合并癥?！境鲈簶藴省课讣{好，排便正常；傷口愈合好；沒有需要處理的并發(fā)癥。急性化膿性闌尾炎【ICD-10】K35【診斷標準】急性發(fā)作的轉移性右下腹痛，常伴有發(fā)熱或嘔吐；嬰幼兒持續(xù)哭鬧，伴有發(fā)熱或嘔吐，食欲不佳，腹部拒按，不喜動；查體提示右下腹壓痛，伴或不伴反跳痛及肌緊張；血常規(guī)檢查提示白細胞明顯升高，以中性粒細胞升高為主，常有CRP明顯升高；腹部B超可顯示右下腹腫大闌尾，或顯示右下腹炎性包塊，提示闌尾膿腫。【入院標準】高度疑心急性化膿性闌尾炎；臨床診斷為急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎或伴闌尾穿孔、慢性闌尾炎急性發(fā)作。闌尾膿腫門急診治療感染控制不佳，或繼發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥?！巨D診原則】一般無需轉診?！境鲈簶藴省坎∏榉€(wěn)定，體溫正常，傷口愈合良好，無出血、感染，血常規(guī)、CRP正?；蚋菊?。無其他需要住院處理的并發(fā)癥。梅克爾憩室【ICD-10】Q43.0【診斷標準】臨床表現：嘔吐、腹痛、便秘或無痛性血便；體格檢查：大量出血者可呈貧血貌；可有腹脹、壓痛；輔助檢查：核素顯像檢查：可見中腹部或偏下存在異常濃聚灶；腹部B超檢查提示梅克爾憩室。【入院標準】疑診梅克爾憩室?！境鲈簶藴省恳话闱闆r良好，進食好，無腹痛、腹脹，排大便正常；傷口愈合良好，無出血、感染等；無其他需要住院處理的并發(fā)癥。先天性巨結腸【ICD-10】Q43.1【診斷標準】長期便秘或排便困難，內科治療無法緩解；腹脹，嘔吐或伴有發(fā)育遲滯；鋇灌腸有巨結腸典型征象〔痙攣段、移行段和擴張段，排鋇功能差〕；4.肛門直腸測壓支持巨結腸診斷；直腸粘膜活檢病理檢查符合。【入院標準】擬診巨結腸。【轉診原則】保守治療期間，需要灌腸、補液等住院治療；術后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)住院治療并發(fā)癥?！境鲈簶藴省勘Ｊ刂委熁颊吒姑浘徑?，病情穩(wěn)定；根治術后，吻合口愈合良好，無出血、感染等；病情穩(wěn)定，無需要手術干預的并發(fā)癥。先天性肛門直腸畸形(中低位〕【ICD-10】Q42.0、Q42.2【診斷標準】有會陰部異常瘺口或尿道口排大便病史；查體正常肛門位臵無肛門；影像學倒立側位攝片提示直腸盲端位于恥骨中點與骶尾關節(jié)連線〔PC線〕的遠端。【入院標準】確診先天性肛門直腸畸形(中低位〕?！境鲈簶藴省啃g后傷口愈合良好，肛門或結腸造瘺口排便通暢，無其他需要住院處理的并發(fā)癥。先天性膽總管囊腫【ICD-10】Q44.4【診斷標準】三個主要臨床特征：腹痛、黃疸和腹部腫塊?？蓛H有其中一或兩項；查體：皮膚和/或鞏膜黃染，右上腹部有時可及囊性包塊，合并感染時腹部包塊可伴有壓痛、反跳痛或肌緊張；實驗室檢查：可有靜脈血白細胞、C-反響蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶，堿性磷酸酶、轉氨酶、膽紅素升高；影像學檢查：超聲、腹部CT及MRCP顯示肝外或肝內、外膽管擴張。局部患兒無明顯臨床表現，僅超聲等檢查發(fā)現相關異常?！救朐簶藴省棵鞔_診斷膽總管囊腫；擬診或診斷膽總管囊腫合并感染或穿孔、胰腺炎?！巨D診原則】經保守治療或囊腫穿孔膽道外引流術后，病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)住院治療相關并發(fā)癥?！境鲈簶藴省恳话闱闆r好，無發(fā)熱，消化道功能恢復好；切口愈合良好；無并發(fā)癥。腎盂輸尿管連接不全梗阻性腎積水【ICD-10】Q62.1、N13.0【診斷標準】臨床表現：間歇性腹痛，腹部腫塊；產前超聲診斷腎積水產后隨診沒有減輕。超聲檢查腎臟集合系統(tǒng)別離〔＞1cm〕，腎盂擴大而未見輸尿管擴張，膀胱形態(tài)正常，無剩余尿；核素腎掃描檢查：利尿腎圖可顯示有無器質性梗阻；靜脈腎盂造影檢查：腎盂腎盞擴張，造影劑突然終止于腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影；CT和MRI檢查顯示腎集合系統(tǒng)擴張?！救朐簶藴省坑忻黠@腎盂輸尿管連接部梗阻證據?！巨D診原則】手術后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)住院治療合并癥或者進一步