兒童常見肺部感染課件

x兒童常見肺部感染的影像正常兒童的胸片表現(xiàn)1兒童肺部感染的影像檢查2兒童影像解剖特點(diǎn)3兒童常見肺部感染的影像特點(diǎn)及鑒別4目錄1正常兒童的胸片表現(xiàn)照片正位胸片，視病情需要加側(cè)位片3歲一下仰臥位，3歲以上小兒立位高質(zhì)量胸片（采用短時(shí)間曝光而減少運(yùn)動(dòng)偽影）對正確診斷至關(guān)重要，要避免因吸氣不足而導(dǎo)致的誤判。呼氣相片或患兒體位旋轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致對肺炎的錯(cuò)誤判斷，嬰兒巨大胸腺影，青春期兒童的乳頭影及長發(fā)均可干擾胸片判讀。1正常兒童胸片表現(xiàn)新生兒胸片特點(diǎn)所有椎體均顯示吸氣相心胸比例可超過0.7部分病例骨骼密度高肺紋理較成人模糊1正常新生兒胸片所見1正常兒童胸片表現(xiàn)嬰幼兒胸片vs年長兒胸片1正常兒童胸片表現(xiàn)位置正vs斜1兒童肺部感染的影像檢查常規(guī)胸片視需要增加側(cè)位片必要時(shí)CT檢查1兒童肺部感染的影像檢查兒童胸部高質(zhì)量CT圖像---螺旋掃描，薄層重建（0.625）---吸氣相和呼氣相（年長兒需要訓(xùn)練，年幼兒進(jìn)行通氣控制掃描）---通過增大螺距，而不是降低掃描參數(shù)達(dá)到低輻射劑量1兒童肺部感染的影像檢查1兒童肺部感染的影像檢查1兒童影像解剖特點(diǎn)胸腺正常腺體，源于第三對咽囊與免疫相關(guān)（T淋巴細(xì)胞）大小與免疫狀態(tài)無明顯相關(guān)性2歲以后開始萎縮，8歲左右接近成人先天缺如——DIGeorge綜合征（先天性胸腺不發(fā)育，指胚胎時(shí)期，第三、四咽囊發(fā)育障礙所致胸腺和甲狀旁腺發(fā)育不全的疾?。?兒童影像解剖特點(diǎn)1兒童影像解剖特點(diǎn)1兒童影像解剖特點(diǎn)1支氣管肺炎X線表現(xiàn)雙側(cè)分布，下肺野多見多數(shù)病例雙側(cè)對稱小斑片影伴肺紋理增多非病變區(qū)域肺野透亮度常見增高CT表現(xiàn)沿支氣管分布的大小不等的斑片影雙側(cè)背段常見，背側(cè)重于腹側(cè)肺充氣不均勻1支氣管肺炎-咳嗽1周，發(fā)熱1天，最高39度1支氣管肺炎1支氣管肺炎1感染性疾?。?）

毛細(xì)支氣管炎/肺炎小兒最常見的下呼吸道感染本病春冬多見病理改變1、主要為毛細(xì)血管炎和間質(zhì)炎2、纖維素阻塞性毛細(xì)支氣管炎3、肺泡腔內(nèi)有水腫滲出物及壞死細(xì)胞1毛細(xì)支氣管肺炎1毛細(xì)支氣管炎/肺炎VS支氣管肺炎肺紋理增多？兩者都有斑片影？兩者都有雙側(cè)對稱？支氣管肺炎肺過度充氣？毛細(xì)支氣管肺炎更顯著右上條片影僅見于毛細(xì)支氣管炎/肺炎1感染性疾?。?）

腺病毒肺炎小兒肺炎的5％-9％病死率3％-8％病原體—腺病毒Ⅲ、Ⅶ常見，Ⅳ、Ⅺ少見病理---支氣管、肺泡間質(zhì)炎---上皮廣泛壞死，導(dǎo)致支氣管管腔閉塞---大片凝固性壞死灶1腺病毒肺炎高發(fā)年齡為7-24個(gè)月（80％）癥狀及體征急起稽留高熱喘憋、呼吸困難和發(fā)紺

發(fā)病4-5日出現(xiàn)濕羅音1腺病毒肺炎X線表現(xiàn)特點(diǎn)病程早期與支氣管肺炎無法區(qū)別（1-2天）病情進(jìn)展快數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)密度較高的大病灶或融合病灶左右分布不均，位置不對稱病灶間肺野透過度增加較少見中等量以上的胸腔積液1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎

繼發(fā)細(xì)菌及其他病毒感染之X線征象早期大片融合，出現(xiàn)中等量以上胸腔積液極期原肺炎以外部位病灶突然增多外帶肺出現(xiàn)孤立病灶、圓形結(jié)節(jié)或肺大泡吸收其中出現(xiàn)新病灶此外如兩肺廣泛實(shí)變，突然增多也可能為DIC之肺部表現(xiàn)1腺病毒肺炎1感染性疾?。?）

支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎多見于1歲以下的嬰兒和新生兒臨床起病急病情重變化快血象高1金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)多為單側(cè)病變，或兩側(cè)不對稱進(jìn)展迅速膿胸、膿氣胸、肺大皰部分病例可遺留瘢痕肺或氣囊1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1腺病毒肺炎VS金黃色葡萄球菌肺炎大片實(shí)變病灶？兩者都有氣體滯留？僅見于腺病毒肺炎雙側(cè)發(fā)??？腺病毒肺炎常見膿胸、膿氣胸？僅見于金色葡萄菌肺炎球形病灶？僅見于金色葡萄菌肺炎1感染性疾?。?）

支原體肺炎常年發(fā)病，以秋冬之交最多見，散發(fā)或?qū)W校家庭中流行3-5歲兒童發(fā)病率最高，占兒童期肺炎的30％-40％肺炎支原體終端吸附于呼吸道表面，影響纖毛運(yùn)動(dòng)，破壞上皮細(xì)胞，支氣管壁出現(xiàn)水腫、潰瘍1支原體肺炎X線表現(xiàn)早期表現(xiàn)為肺紋理增多雙側(cè)多不對稱，單側(cè)病灶者約占2/3病灶不按肺葉或肺段分布病灶密度多不均勻可見少-中等量胸腔積液70％可見同側(cè)肺門淋巴腺增大1支原體肺炎-咳嗽咳痰1周，發(fā)熱4天，最高39度1感染性疾?。?）

大葉性肺炎病原體：肺炎雙球菌、鏈球菌肺炎球菌病理肺泡炎變?yōu)橹?，侵犯部分或一個(gè)肺葉，右上及左下葉最多見X線表現(xiàn)累及肺葉或肺段密度均勻、邊緣清晰發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)累及肺葉或肺段完全吸收1大葉性肺炎-咳嗽1周，發(fā)熱3天，最高溫39度1大葉性肺炎1大葉性肺炎-間斷發(fā)熱6天1

大葉性肺炎VS支原體肺炎

發(fā)熱、咳嗽？兩者都有

以葉、段分布的均勻片狀影？僅見于大葉性肺炎少量胸腔積液？兩者都有實(shí)變、雙側(cè)分布？僅見于支原體肺炎病灶邊緣模糊，內(nèi)部密度不均勻？僅見于支原體肺炎1感染性疾病（7）

結(jié)核感染

原發(fā)綜合征：X線表現(xiàn)主要表現(xiàn)為原發(fā)病灶、肺門腫大淋巴結(jié)及連接兩者之間的淋巴結(jié)炎，形成典型的啞鈴征象。這種典型征象并不常見，胸片常見孤立原發(fā)灶和（或）肺門孤立淋巴結(jié)。CT不僅可清楚顯示原發(fā)灶、淋巴管炎的條索影和肺門淋巴結(jié)腫大，還可顯示縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、多個(gè)淋巴結(jié)融合。增強(qiáng)掃描顯示腫大淋巴結(jié)周邊強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化的壞死液化組織。1感染性疾?。?）

結(jié)核感染

急性血行播散性肺結(jié)核：典型胸片表現(xiàn)為雙肺彌漫均勻分布、大小相等、密度相同的粟粒影，稱為“三均勻”。

CT檢查尤其是HRCT能早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒狀肺結(jié)節(jié)，肺間質(zhì)性病變，磨玻璃影，這些在平片上容易漏診。1感染性疾?。?）

結(jié)核感染（兒童與成人的區(qū)別）淋巴結(jié)腫大兒童原發(fā)TB中的發(fā)生率為83％-96％發(fā)病率與年齡呈負(fù)相關(guān)0-3歲100％4-15歲88％成人43％（60以上的老年為10％）右側(cè)多見1結(jié)核感染胸片正位顯示肺門增大，側(cè)位顯示肺門處團(tuán)塊樣或土豆?fàn)罱Y(jié)節(jié)影一側(cè)或雙側(cè)縱膈增寬CT平掃顯示氣管支氣管旁或縱膈內(nèi)腫大結(jié)節(jié)（直徑大于7mm）增強(qiáng)掃描可見典型的中央低密度，周邊環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)1結(jié)核感染-發(fā)熱1個(gè)月、約1周1-2次，夜間盜汗1結(jié)核感染1結(jié)核感染1淋巴結(jié)結(jié)核VS支原體肺炎發(fā)熱