兒科肺炎課件

細(xì)心呵護(hù)

與愛同行小兒肺炎的護(hù)理

主講人：學(xué)習(xí)目標(biāo)肺炎、支氣管肺炎定義肺炎分類、病因病理臨床表現(xiàn)及輔助檢查處理原則（肺炎治療)護(hù)理診斷、護(hù)理措施健康教育相關(guān)定義概述肺炎：指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)，重癥可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。流行病學(xué)：肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變多時(shí)多見。

支氣管肺炎

是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為嬰幼兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。病因→病原體：常見為病毒或細(xì)菌感染，也可“混合感染”。發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肺炎病原體以病毒為主，最常見呼吸道合胞病毒。發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌感染為主，以肺炎鏈球菌較為多見。支氣管肺炎

病因→易感因素：呼吸道解剖、生理和免疫功能特點(diǎn)易患肺炎，人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)兒。

室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁，易發(fā)生肺炎。低出生體重兒、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、貧血、免疫缺陷等不僅易感且病情嚴(yán)重，往往遷延不愈。支氣管肺炎

病理生理:肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)細(xì)菌性肺炎：以肺泡炎癥為主、間質(zhì)病變較少病毒性肺炎：以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡

臨床表現(xiàn)多見于嬰幼兒，多為急性起病，發(fā)病前數(shù)日多有上呼吸道感染史。1.輕癥肺炎呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)肺部體征發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱和稽留熱，也有不發(fā)熱和體溫不升②咳嗽：初期刺激性干咳，較頻繁，極期咳嗽減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒表現(xiàn)為嗆奶、口吐白沫。臨床表現(xiàn)③氣促：呼吸可達(dá)40-80次/分鐘，可有鼻翼扇動(dòng)、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、口唇發(fā)紺。④肺部啰音：早期不明顯，僅呼吸音粗糙和減低，后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更明顯；肺部叩診正常，病灶融合時(shí)可出現(xiàn)實(shí)變體征。除上述表現(xiàn)外，患兒常有精神欠佳、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。臨床表現(xiàn)2.重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心力衰竭及微循環(huán)障礙。肺炎合并心衰者表現(xiàn)a)呼吸困難突然加重，呼吸頻率加快＞60次/分，不能用肺炎或其他并發(fā)癥解釋。b)心率突然加快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發(fā)熱或呼吸困難解釋。c)突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。d)肝臟迅速增大。e)心音低鈍、出現(xiàn)奔馬律，嬰幼兒頸短、局部脂肪肥厚，頸靜脈怒張往往不明顯。f)尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫。臨床表現(xiàn)④彌散內(nèi)血管內(nèi)凝血：可表現(xiàn)為血壓下降、四肢涼、脈速而弱，皮膚黏膜及胃腸道出血。⑤并發(fā)癥：肺炎可引起膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，表現(xiàn)為在治療過(guò)程中中毒癥狀持續(xù)存在，呼吸困難無(wú)明顯改善或突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升。多見于葡萄球菌肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎。

輔助檢查外周血檢查:外周血象、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、前降鈣素（PCT)病原學(xué)檢查：病原體的培養(yǎng)與分離、快速病原學(xué)診斷技術(shù)、冷凝集試驗(yàn)X線檢查：早期肺紋理增粗，透光度減低，逐漸出現(xiàn)雙肺下野中、內(nèi)帶大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀陰影，可融合成片。心電圖檢查

肺炎的治療

抗生素抗感染治療

抗病毒肺炎的治療對(duì)癥治療:缺氧者給予吸氧；止咳平喘保持呼吸道通暢；高熱者物理降溫或口服對(duì)乙酰氨基酚等；煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑；腹脹的治療：伴有低鉀血癥者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，肛管排氣。重癥肺炎治療：肺炎合并心衰，吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物；肺炎合并中毒性腦病，鎮(zhèn)靜、止痙、降顱壓、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)等藥物；膿胸和膿氣胸，胸腔穿刺和胸腔閉式引流；中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓可用酚妥拉明；中毒癥狀明顯、嚴(yán)重喘憋、呼衰可用糖皮質(zhì)激素如地塞米松。糾正酸堿、水與電解質(zhì)平衡紊亂等護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥致通氣、換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)。體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量)與攝入不足、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸、膿氣胸等。護(hù)理措施改善呼吸功能②給氧有呼吸困難、煩躁、發(fā)紺者盡早給氧，一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5-1ml/min,嚴(yán)重缺氧者面罩給氧2-4ml/min,頭罩給氧5ml/min；有呼吸衰竭者，應(yīng)用人工呼吸器或機(jī)械通氣；患兒吸氧過(guò)程中應(yīng)該經(jīng)常巡視病房，保證鼻導(dǎo)管通暢，注意觀察氧療效果，如有異常及時(shí)處理。護(hù)理措施改善呼吸功能③保證患兒安靜休息被褥要輕暖，內(nèi)衣應(yīng)寬松，宜半臥位，或床頭抬高30°～40°，利與呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸道分泌物排出；胸痛的患兒鼓勵(lì)患側(cè)臥位以減輕疼痛；各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，減少刺激，避免哭鬧，以減少氧耗。④遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，治療肺部炎癥，并觀察療效。護(hù)理措施2.保持呼吸道通暢①及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌，保證足夠的液體攝入量，預(yù)防呼吸道粘膜干燥；痰液粘稠者，可給與霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出；必要時(shí)吸痰，不宜在患兒進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，吸痰壓力＜40.0kPa。②定時(shí)翻身拍背，手法正確；拍背時(shí)鼓勵(lì)有效咳嗽，促使呼吸道分泌物借助重力和震動(dòng)排出，防止墜積性肺炎；拍背力度適度，時(shí)間約10min，以不引起患兒疼痛為宜。健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，