《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識》解讀王修哲課件

《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識》

CONTENTS01卒中后認(rèn)知障礙的概念02卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)03卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷04卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)目錄卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）的概念卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后出現(xiàn)的達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，強(qiáng)調(diào)了卒中與認(rèn)知障礙之間潛在的因果關(guān)系以及兩者之間臨床管理的相關(guān)性。PSCI包括了從卒中后輕度認(rèn)知障礙(PSMCI)或卒中后認(rèn)知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（PSD）的不同程度的認(rèn)知障礙而PSCI病因可以是包括血管性、變性或兩者兼而有之PSCINDPSMCIPSD卒中后輕度認(rèn)知障礙卒中后認(rèn)知障礙非癡呆卒中后癡呆卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識CONTENTS01卒中后認(rèn)知障礙的概念02卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)03卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷04卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)目錄卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的因素可干預(yù)的因素年齡性別與種族遺傳因素教育高血壓Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房顫卒中病史肥胖、代謝綜合征生活方式：吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、體力活動等卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識PSCI發(fā)生率為20%-80%全球PSCI的發(fā)生率為20%-80%，與患者所處區(qū)域、人種、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評估距卒中的時(shí)間、卒中次數(shù)以及評估方法相關(guān)不同地區(qū)卒中后癡呆的發(fā)生率.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8)80afterstroke7與PSCIND相比，PSD的病死率顯著增高

早期識別和干預(yù)更重要PSD患者的5年生存率僅為39%，而PSCIND患者的5年生存率為75%；PSCIND患者1.5年的病死率為8%，而PSD患者1.5年的病死率則高達(dá)50%PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識PSCI患者的生活質(zhì)量下降PSCI軀體功能下降社會功能受損/下降心理健康受損工作能力下降殘疾PSCI給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予足夠的重視卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識PSCI成為當(dāng)前國際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一部分2016年2016年的國際卒中會議提出了需將認(rèn)知障礙和卒中干預(yù)策略進(jìn)行整合的理念2016年2016年5月，美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人卒中康復(fù)指南》，該指南針對包括記憶與認(rèn)知評估在內(nèi)的多項(xiàng)內(nèi)容提供了推薦意見卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識CONTENTS01卒中后認(rèn)知障礙的概念02卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)03卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷04卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)目錄卒中后認(rèn)知障礙的篩查認(rèn)知評估注意事項(xiàng)神經(jīng)心理量表評估篩查原則卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識PSCI的篩查原則卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識個(gè)體化選擇評估工具識別PSCI高危人群篩查原則對于所有卒中患者進(jìn)行認(rèn)知評估尤其在采集病史或臨床檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在認(rèn)知、感知或功能的下降的卒中患者根據(jù)患者人群、康復(fù)階段、個(gè)體或家庭的實(shí)際需求以及相應(yīng)的醫(yī)療資源來作個(gè)體化的篩查工具選擇神經(jīng)心理認(rèn)知評估量表評估耗時(shí)評估量表3-5分鐘AD8是識別早期癡呆的一項(xiàng)簡單敏感的篩查工具M(jìn)ini-Cog（簡易認(rèn)知量表評估）NINCDS-CSN（美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究院-加拿大卒中網(wǎng)絡(luò)）六分法常用于急診認(rèn)知功能篩查5-20分鐘簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)：國內(nèi)外應(yīng)用最廣蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）：對識別MCI及癡呆的敏感性和特異性較高，MOCA的劃界分在22-26分之間20-60分鐘國際上最常用的是NINDS-CSN關(guān)于VCI標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理測驗(yàn)的建議（1小時(shí)版）卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識神經(jīng)心理非認(rèn)知評估量表評估量表評估內(nèi)容日常生活能力量表（ADL）ADL包括兩部分內(nèi)容，一是軀體生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表神經(jīng)精神癥狀問卷(NPI)是評估患者行為障礙的知情者問卷，對癡呆患者常見的10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評估漢密頓抑郁量表（HAMD）臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識認(rèn)知評估注意事項(xiàng)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識CONTENTS01卒中后認(rèn)知障礙的概念02卒中后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)03卒中后認(rèn)知障礙的篩查和診斷04卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)目錄卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)控制腦卒中危險(xiǎn)因素是PSCI預(yù)防的根本方式危險(xiǎn)因素干預(yù)推薦等級積極控制高血壓可減輕認(rèn)知功能下降，推薦存在高血壓病的患者積極控制血壓Ⅰ級推薦，A級證據(jù)積極控制高脂血癥及高血糖對于預(yù)防卒中后認(rèn)知障礙可能是合理的Ⅱ級推薦，B級證據(jù)控制血清同型半胱氨酸水平對于卒中后認(rèn)知障礙的預(yù)防作用需要進(jìn)一步大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)Ⅲ級推薦，C級證據(jù)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識對PSCI治療藥物的推薦藥物應(yīng)用推薦等級多奈哌齊、加蘭他敏可用于卒中后認(rèn)知障礙的治療，改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力Ⅰ級推薦，A級證據(jù)卡巴拉汀和美金剛改善卒中后認(rèn)知障礙的作用尚需進(jìn)一步證實(shí)Ⅱ級推薦，B級證據(jù)尼麥角林、尼莫地平對改善卒中后認(rèn)知障礙可能有效，仍需進(jìn)一步研究Ⅲ級推薦，C級證據(jù)雙氫麥角毒堿、胞磷膽堿、腦活素以及某些中成藥對于卒中后認(rèn)知障礙的療效不確切，值得未來的探索Ⅲ級推薦，C級證據(jù)卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識多奈哌齊明顯改善VaD患者認(rèn)知功能和日常生活能力明顯改善VaD患者認(rèn)知功能明顯改善VaD患者日常生活能力5mg組：-1.90，P=0.00110mg組：-2.33，P＜0.0015mg組：-1.31，P=0.0210mg組：-1.31，P=0.025mg組：-1.1，P＜0.0510mg組：-0.96，P＜0.05一項(xiàng)為期24周、國際多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑平行對照研究，納入603例VaD患者（平均75歲），隨機(jī)分為多奈哌齊5mg/d組（n=198）、多奈哌齊10mg/d組（n=206）和安慰劑組(n=199)。主要研究終點(diǎn)為ADAS-Cog（AD評估量表認(rèn)知部分），次要研究終點(diǎn)為ADFACS（AD功能評價(jià)和改變量表）、IADL（Instrumentalactivitiesofdailyliving，工具性日常生活活動量表）等BlackS,etal.Stroke.2003;34(10):2323-30PSCI的康復(fù)訓(xùn)練指南推薦：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該個(gè)體化，并需要一個(gè)長遠(yuǎn)的目標(biāo)，以盡可能地使患者能夠恢復(fù)一些生活能力（如自我照料、家庭和經(jīng)濟(jì)管理、休閑、駕車以及重歸工作崗位等）（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識重點(diǎn)關(guān)注如何教育患者針對特定的活動能力損害，去管理自身的認(rèn)知障礙，促進(jìn)其恢復(fù)獨(dú)立的生活?？祻?fù)訓(xùn)練重點(diǎn)關(guān)注如何通過某種訓(xùn)練方法直接改善患者損害的認(rèn)知域。補(bǔ)償訓(xùn)練策略直接修復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練小結(jié)PSCI的發(fā)病率高，嚴(yán)重影響卒中患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，是當(dāng)前國際卒中研究和干預(yù)的熱點(diǎn)《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識》旨