二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 課件

一、細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院，民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以★標(biāo)示），具備否決作用。三、本細(xì)則各指標(biāo)評(píng)分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。四、檢查時(shí)限問(wèn)題：以2013年檢查為例，本年度指2013年，評(píng)審前三年指2010、2011、2012年度，近一年指從檢查日開(kāi)始往前倒推一年。

五、專家檢查時(shí)以《專家手冊(cè)》評(píng)分表為主，《細(xì)則》要與《專家手冊(cè)》相結(jié)合使用總體說(shuō)明

第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）評(píng)審指標(biāo)

1.1依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。（3分）評(píng)審方法

查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。評(píng)審細(xì)則醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣2分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分。（最少每項(xiàng)扣0.5分）評(píng)審要點(diǎn)（1）提供醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略或中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃原始材料（2）體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向（3）有兩項(xiàng)以上具體措施

評(píng)審指標(biāo)

1.2圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評(píng)價(jià)。（12分）評(píng)審指標(biāo)

1.2.1醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。（2分）評(píng)審方法

查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。評(píng)審細(xì)則醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃，或工作計(jì)劃中無(wú)具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。評(píng)審要點(diǎn)

（1）提供評(píng)審前3年材料（2010、2011、2012年度），年度工作計(jì)劃、原始材料（2）體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，提高療效的具體措施（3）每年有一次工作評(píng)價(jià)評(píng)審指標(biāo)

1.2.3醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施。（3分）評(píng)審方法

查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。

評(píng)審細(xì)則

未定期開(kāi)展調(diào)研分析或無(wú)針對(duì)性措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分，部分落實(shí)，酌情扣分。（最少每項(xiàng)扣0.5分）評(píng)審要點(diǎn)（1）提供評(píng)審前3年的系統(tǒng)調(diào)研分析材料（2010年、2011年、2012年，每年一次）（2）制定兩項(xiàng)以上具體措施并落實(shí)評(píng)審指標(biāo)

1.2.4醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。（4分）評(píng)審方法

查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。

評(píng)審細(xì)則

未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分析不具體，酌情扣分（最少扣1分）。評(píng)審要點(diǎn)（1）提供評(píng)審前3年中醫(yī)藥特色指標(biāo)的考核分析材料（2010年、2011年、2012年，每年一次）（2）考核分析材料要具體，特色指標(biāo)要達(dá)標(biāo)，即中醫(yī)、中藥人員比例均≥60%，中藥處方比例≥60%（包括飲片、中成藥、中藥制劑），中藥飲片比例≥30%評(píng)審指標(biāo)

1.3醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（13分）

評(píng)審指標(biāo)

★1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。（6分）評(píng)審方法

查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。評(píng)審細(xì)則科室綜合考核目標(biāo)中無(wú)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣3分。評(píng)審要點(diǎn)

（1）醫(yī)院對(duì)科室綜合考核目標(biāo)中要有詳細(xì)具體的發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高臨床療效的指標(biāo)（2）各項(xiàng)指標(biāo)、措施要予以實(shí)施（3）核心指標(biāo)，未制定不得分，一票否決；已制定，未實(shí)施或部分實(shí)施，只扣分，不否決。

評(píng)審指標(biāo)

1.3.3醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資管理，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。（5分）評(píng)審方法

查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。評(píng)審細(xì)則未實(shí)行績(jī)效工資管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。評(píng)審要點(diǎn)

（1）提供實(shí)行績(jī)效工資管理的相關(guān)材料（2）考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中

評(píng)審指標(biāo)

1.4

積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（17分）

評(píng)審指標(biāo)1.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（2分）

評(píng)審方法

查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。評(píng)審細(xì)則無(wú)專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，扣1分；相關(guān)人員不熟悉基層指導(dǎo)工作，扣1分。評(píng)審要點(diǎn)

（1）成立專門科室，專人負(fù)責(zé)中醫(yī)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并有相應(yīng)的工作計(jì)劃與實(shí)施材料（2）訪談主管院長(zhǎng)和基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人對(duì)中醫(yī)業(yè)務(wù)的掌握情況及如何指導(dǎo)

評(píng)審指標(biāo)

1.4.3

開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。（3分）評(píng)審方法

查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。

評(píng)審細(xì)則未開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分；未開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣1.5分；未開(kāi)展人員交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分。（最少每項(xiàng)扣1分）

評(píng)審要點(diǎn)（1）提供評(píng)審前3年（2010、2011、2012年度度）的開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流的相關(guān)材料（2）訪談下基層支援工作的醫(yī)師，以予證實(shí)

評(píng)審指標(biāo)

1.4.4按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開(kāi)的視頻會(huì)議、開(kāi)展交流、培訓(xùn)與會(huì)診等工作