傳染病學(xué)細(xì)菌感染性腹瀉課件

細(xì)菌感染性腹瀉什么是腹瀉？健康成年人每日解成形便一次，糞便量不超過200g。腹瀉指排便次數(shù)增多（＞3次／天），糞便量增加（＞200g／天），糞質(zhì)稀?。ê浚?5%）。腹瀉超過3w或反復(fù)發(fā)作，即為慢性腹瀉（chronicdiarrhea）腹瀉分為兩大類

感染性腹瀉

非感染性腹瀉：有其他疾病引起的甲亢糖尿病小腸切除過多類癌綜合征腸易激綜合征潰瘍性結(jié)腸炎等

細(xì)菌感染性腹瀉定義：在廣義是指各種細(xì)菌引起，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見腸道傳染病。本節(jié)是指除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的細(xì)菌性腹瀉，屬于丙類傳染病。急性表現(xiàn)，脫水和（或）電解質(zhì)紊亂。超過14天為遷延性腹瀉。特點(diǎn)：全球性，一般為散發(fā)，可爆發(fā)流行。多為自限性，少數(shù)可伴有嚴(yán)重病發(fā)癥，而導(dǎo)致死亡。病原學(xué)大腸埃希菌耶爾森菌變形桿菌艱難梭菌類志賀鄰單胞菌氣單胞菌大腸埃希菌埃希菌屬，腸桿菌科，短桿革蘭氏陰性菌，無芽胞，運(yùn)動(dòng)活躍。在15-46°C均能生長(zhǎng)，最適宜溫度為37°C，在水中可存活數(shù)周至數(shù)月，在冰箱中可長(zhǎng)期生存。對(duì)酸有較強(qiáng)抵抗力，對(duì)高溫和化學(xué)消毒劑敏感，75°C以上1分鐘死亡。腸致病性大腸埃希菌、腸毒素性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌、產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌、彌漫黏附性大腸埃希菌。變形桿菌屬腸桿菌科，革蘭陰性菌，多形性，無芽胞和莢膜，有周鞭毛，運(yùn)動(dòng)活躍最適溫度為37°C，能產(chǎn)生腸毒素。在魚、蟹及肉類中變形桿菌污染率較高。艱難梭菌

為革蘭性桿菌，專性厭氧，有芽胞。能產(chǎn)生腸毒素，包括A和B兩種毒素，對(duì)酶作用有抵抗力，酶作用24小時(shí)后仍保留全部活性，B毒素較A毒素細(xì)胞毒性強(qiáng)。艱難梭菌原為人、畜腸道中的正常菌群，在嬰兒時(shí)帶菌率尤高。類志賀鄰單胞菌革蘭陰性菌，單獨(dú)或成雙存在，可呈短鏈或長(zhǎng)絲狀，兼性厭氧，有動(dòng)力，無芽胞和莢膜。毒力比志賀菌低得多。不耐高鹽。存在于淡水、溫血及冷血?jiǎng)游矬w內(nèi)。流行病學(xué)一.傳染源患者、攜帶者。一些動(dòng)物可成為貯存宿主，在傳染病傳播中有重要意義。二.傳播途徑糞-口途徑，食用污染的食物、水而傳播，人與動(dòng)物的密切接觸也可傳播。三.人群易感性普遍易感，沒有交叉免疫。兒童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者為高危人群。四.流行特征1.地區(qū)性發(fā)展中國(guó)家以志賀菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌為主。我國(guó)沿海地區(qū)以沙門菌屬、副溶血性弧菌更常見。2.季節(jié)性好發(fā)于夏、秋季。耶爾森腸炎好發(fā)冬季3.年齡分布可侵犯各年齡組，最易感染的是抵抗力弱的兒童、年老體衰者。4.可散發(fā)、暴發(fā)或流行發(fā)病機(jī)制

1.分泌性腹瀉

2.侵襲性腹瀉：膿血便為其特征表現(xiàn)，又稱之為滲出性腹瀉發(fā)病機(jī)制分泌性腹瀉

病原菌進(jìn)入腸道后，僅在小腸內(nèi)繁殖（并不侵入腸上皮細(xì)胞），粘附于腸粘膜，釋放腸毒素，與腸粘膜表面的受體結(jié)合，刺激腸粘膜分泌過多的水和Na+到腸腔，當(dāng)分泌量超過吸收能力時(shí)可導(dǎo)致腹瀉。臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時(shí)至數(shù)天、數(shù)周。多急性起病，少數(shù)起病較緩慢。臨床表現(xiàn)不一，胃腸道癥狀最突出，出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，可伴里急后重，腹瀉次數(shù)多至十幾次，二十多次甚至更多，呈水樣便、粘液便、膿血便，分泌性腹瀉一般不出現(xiàn)腹痛，侵襲性腹瀉常伴腹痛。常伴畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈等，大量失水可有脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。

產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌感染臨床表現(xiàn)1.病前常有不潔飲食史。2.往往急性起病，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后可出現(xiàn)血性便，發(fā)生腹痛、腹瀉、低熱或不發(fā)熱，需與痢疾鑒別。3.嚴(yán)重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒綜合征（ＨＵＳ）、血栓性血小板減小性紫癜、腦神經(jīng)障礙等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，死亡率達(dá)５％～１０％。耶爾森菌感染臨床表現(xiàn)

本菌易低溫下生長(zhǎng)，故又稱“冰箱病”，以散發(fā)為主。本病起病急，以發(fā)熱腹瀉腹痛為主要表現(xiàn)，熱程多為２～３天，腹瀉一般１～２天，重者達(dá)１～２周，糞便多為水樣，帶黏液，可有膿血便，腹痛常見?？删窒抻谟蚁赂?，伴腹肌緊張和反跳痛，易誤診為闌尾炎。注意：它感染常引發(fā)多種腸外疾病，如結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、耶爾森肝炎等。醫(yī)院內(nèi)腹瀉臨床表現(xiàn)

多由艱難梭菌引起，又稱為艱難梭菌相關(guān)性腹瀉，即假膜性腸炎，是醫(yī)院感染性腹瀉的主要病因。（1）輕者表現(xiàn)為水樣腹瀉、發(fā)熱、腹脹、下腹或全腹散在痙攣性疼痛。（2）嚴(yán)重者也見粘液便，血便少見，嚴(yán)重的病發(fā)癥有脫水、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹和腸穿孔。旅游者腹瀉臨床表現(xiàn)

1.本病是旅行者中最主要的感染性疾病。

2.致病菌包括產(chǎn)毒性大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、耶爾森菌、氣單胞菌及非霍亂性弧菌等。

3.起病較急，約40%癥狀較輕，重者出現(xiàn)明顯的腹瀉癥狀，伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀。并發(fā)癥脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂菌血癥溶血性尿毒綜合征吉蘭-巴雷綜合征反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和虹膜炎感染后腸易激綜合征其他診斷流行病學(xué)資料。（發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、年齡、不潔飲食史、集體發(fā)病史、動(dòng)物接觸史、疫水接觸史、抗生素應(yīng)用史、手術(shù)史）癥狀、體征、病程、腹瀉次數(shù)、性狀等考慮可能的病原菌。確診：糞培養(yǎng)及特異性檢查。鑒別診斷其他感染性腹瀉：病毒、真菌、寄生蟲。非感染性腹瀉：潰結(jié)、克羅恩病、腫瘤及功能性腹瀉。一般及對(duì)癥治療

（1）.腹瀉時(shí)一般不禁食，可進(jìn)流食或半流食，為避免引起高滲性腹瀉應(yīng)停飲牛奶及其他乳制品。腹瀉頻繁并伴有嚴(yán)重感染中毒癥狀者應(yīng)臥床休息，禁食，并鼓勵(lì)多飲水。（2）.腹瀉伴有嘔吐或腹痛劇烈者，可予阿托品類藥物鎮(zhèn)痛治療，但慎用或禁用阿片類制劑以免加重中毒或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。另外恩密達(dá)、黃連素對(duì)細(xì)菌性腹瀉具有一定的作用。補(bǔ)充水和電解質(zhì)

1.口服補(bǔ)液療法：適用于急性腹瀉輕、中度脫水的輔助治療。

2.靜脈補(bǔ)液療法：重癥腹瀉伴脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或休克者推薦用乳酸林格氏液進(jìn)行補(bǔ)液，繼發(fā)酸中毒者靜脈給予5％碳酸氫鈉或11.2％乳酸鈉用量可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果先給予半量，視具體情況再?zèng)Q定，注意補(bǔ)鉀、鈣糾正電解質(zhì)平衡。當(dāng)脫水糾正、嘔吐好轉(zhuǎn)后即可改為口服補(bǔ)液。

3.補(bǔ)鋅世界衛(wèi)生組織建議，一發(fā)生腹瀉就補(bǔ)鋅，可以降低病程和嚴(yán)重程度。抗菌治療

1.耶爾森菌感染的輕癥患者多為自限性，不必應(yīng)用抗菌藥物治療。

2.耶爾森菌感染的重癥或并發(fā)敗血癥者可選用氨基糖苷類抗生素、氯霉素、磺胺類和氟喹諾酮類藥物。

3.侵襲性、致病性或產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌引起的故些一般選用磺胺類或氟喹諾酮類藥物口服，療程為3～5天。

4.艱難梭菌相關(guān)性腹瀉輕癥患者若停用抗菌藥后腹瀉持續(xù)48小時(shí)或72小時(shí)以上，應(yīng)考慮選用抗菌藥。95％以上的艱難梭菌對(duì)甲硝唑和萬古霉素敏感。

5.

AIDS相關(guān)性腹瀉治療應(yīng)該及時(shí)早期足量應(yīng)用抗菌藥物，如頭孢菌素及喹諾酮類藥物。對(duì)較重病情的腹瀉患者可聯(lián)合用藥或根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用敏感抗菌藥物治療。微生態(tài)療法

恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道生物屏障，拮抗病原菌定制侵襲。常用制劑有益生菌和益生元。益生菌：雙歧桿菌、乳酸菌、糞球菌等。益生元：乳果糖、果寡糖、菊糖等。注意口服活菌制劑應(yīng)與抗生素隔2小時(shí)