冠心病二級預(yù)防基層醫(yī)生版0309課件

——阿司匹林在冠心病二級預(yù)防中的應(yīng)用合理應(yīng)用更多獲益目錄冠心病的流行病學(xué)及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推薦阿司匹林用于冠心病二級預(yù)防阿司匹林常見臨床問題解答中國冠心病死亡例數(shù)位列世界第二2002年WHO心血管疾病調(diào)查數(shù)據(jù)俄羅斯：674881中國：702925印度：全球前三大國心梗的風(fēng)險增加卒中的風(fēng)險增加心肌梗死患者增加5–7倍

(包括死亡)增加3–4倍(包括短暫腦缺血發(fā)作)卒中患者增加2–3倍(包括心絞痛和猝死*)增加9倍(嚴重卒中)外周動脈疾病患者增加4倍(僅僅包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡?)增加2–3倍(包括短暫腦缺血發(fā)作)*猝死定義為被證實在1小時內(nèi)死亡，并且原因是冠心病(CHD)?只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡；不包括非致命性心肌梗死1.RossouwJEetal.

NEngJMed1990;323:1112–1119

2.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339

3.WilterdinkJL,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863

4.CriquiMHetal.NEngJMed.1992;326:381–386冠心病患者發(fā)生第二次血管事件的

風(fēng)險大大增加目錄冠心病的流行病學(xué)及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推薦阿司匹林用于冠心病二級預(yù)防阿司匹林常見臨床問題解答冠心病的主要病因----動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化血凝塊動脈粥樣硬化狹窄血小板聚集是血栓形成的關(guān)鍵血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活阿司匹林抑制血小板聚集

——抑制血栓形成血栓素A2途徑阿司匹林環(huán)氧化酶（COX）抑制劑血小板抑制血栓素A2受體血栓素A2目錄冠心病的流行病學(xué)及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推薦阿司匹林用于冠心病二級預(yù)防阿司匹林常見臨床問題解答慢性冠脈疾病急性冠脈綜合征指南推薦阿司匹林用于冠心病

二級預(yù)防

Circulation.2008;117;296-329指南對STEMI患者使用阿司匹林的推薦所有STEMI患者,到達醫(yī)院前后24h之內(nèi)應(yīng)服用阿司匹林162-325mg/d所有接受PCI的STEMI患者，應(yīng)服用阿司匹林162-325mg/d，置入金屬裸支架后至少1個月，置入雷帕霉素洗脫支架后至少3個月，置入紫杉醇支架后至少6個月急性期之后終生服用阿司匹林75-162mg/d急性期急性期之后所有未接受血運重建的STEMI患者,隨后應(yīng)服用阿司匹林75-162mg/d所有接受溶栓的STEMI患者,隨后應(yīng)服用阿司匹林75-162mg/d指南對NSTEACS使用阿司匹林的推薦2009FocusedUpdates:STEMIandPCIGuidelines.JACC.2009;54:2205-41

Circulation.2007;116;e148-e304已明確或疑似UA/NSTEMI患者，在出現(xiàn)癥狀的時候就應(yīng)該使用阿司匹林162-325mg/d置入藥物洗脫支架的UA/NSTEMI患者，置入西羅莫司洗脫支架術(shù)后，阿司匹林162-325mg/d至少3個月，置入紫杉醇洗脫支架術(shù)后，至少6個月急性期之后終生服用阿司匹林75-162mg/d急性期急性期之后所有未接受血運重建的STEMI患者,隨后應(yīng)服用阿司匹林75-162mg/d國內(nèi)外指南一致推薦——

穩(wěn)定性冠心病應(yīng)長期服用阿司匹林阿司匹林75-162mg/d長期服用缺血性心臟病穩(wěn)定性心絞痛

Circulation.2007;116;2762-2772證據(jù)級別：I，A阿司匹林是慢性冠心病患者基礎(chǔ)用藥一篇系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，四類藥物可以延長冠心病患者的壽命、降低冠脈事件和腦卒中發(fā)生，且不良反應(yīng)發(fā)生少，即：Cardiovasculardrug&therapy，1998；12（suppl3）：225-232冠心病長期用藥阿司匹林

ACEI降壓藥

他汀類降脂藥

目錄冠心病的流行病學(xué)及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推薦阿司匹林用于冠心病二級預(yù)防阿司匹林常見臨床問題解答阿司匹林的獲益遠遠大于風(fēng)險Lancet.2009;373:1849–602009ATT薈萃分析6個一級預(yù)防試驗，95000例低?；颊?，660000人年心血管事件（%/年）主要冠脈事件非致死性心梗任何嚴重血管性事件缺血性卒中出血獲益風(fēng)險P<0.01阿司匹林長期使用最佳劑量——100mg/dBMJ.2002;324:71-86ATC薈萃分析顯示－100mg（75－150mg）為ASA長期使用最佳劑量500-1500mg/天<75mg/天75-150mg/天160-325mg/天13％32％26％19％嚴重血管事件降低（％）010％20％30％40％50％阿司匹林服用的最佳時間最佳服用時間阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的，過分強調(diào)固定某一時辰服藥不一定必要。最重要的是堅持每天服用阿司匹林哪些人群不適合服用阿司匹林出血傾向的患者出血性疾病患者消化性潰瘍或幽門螺桿菌感染患者血小板過低的患者中重度肝功能不全者尿毒癥患者………拜阿司匹靈?——

胃內(nèi)不溶解，不損傷