創(chuàng)傷及理化因素所致疾病的現(xiàn)場(chǎng)急救課件

創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

現(xiàn)場(chǎng)搶救措施得當(dāng)，不僅能減少各種后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，而且有可能直接挽救危重傷員的生命。相反，如果現(xiàn)場(chǎng)搶救行動(dòng)遲緩、方法不當(dāng)，甚至不作任何處理只是等待或轉(zhuǎn)運(yùn)，就會(huì)貽誤最佳搶救時(shí)機(jī)，造成不堪設(shè)想的后果。因此，必須爭(zhēng)分奪秒，千方百計(jì)、竭盡全力，做好現(xiàn)場(chǎng)急救工作。創(chuàng)傷的基本

問(wèn)題創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及其特點(diǎn)◆交通傷占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛時(shí)所發(fā)生的交通傷)為特點(diǎn)，常造成嚴(yán)重的多發(fā)性損傷◆墜落傷

以直接摔傷和傳導(dǎo)傷為損傷特點(diǎn)，容易導(dǎo)致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折◆機(jī)械傷

以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷指（肢）、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷?！翡J器傷

傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命◆跌傷

常見(jiàn)于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及其特點(diǎn)◆火器傷

一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透?jìng)?，表現(xiàn)為入口傷輕，出口傷重、創(chuàng)傷的主要類(lèi)型◆閉合性損傷

見(jiàn)于鈍器傷、跌傷和撞傷．體表無(wú)傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷◆開(kāi)放性損傷見(jiàn)于銳器傷和其他嚴(yán)重?fù)p傷，體表有傷口，感染機(jī)會(huì)增加，失血較多◆復(fù)合傷和多發(fā)傷兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的嚴(yán)重?fù)p傷。該類(lèi)損傷多較嚴(yán)重，死率高◆止血方法包扎止血加壓包扎止血指壓止血加墊屈肢止血止血帶止血一般出血可以使用包扎法或加壓包扎法現(xiàn)場(chǎng)包扎

有壓迫止血、保護(hù)傷口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是繃帶和三角巾。也可就地取材，如衣服、毛巾、手絹等都可代用◆操作要點(diǎn)★傷口包扎要牢固，切忌過(guò)緊或過(guò)松

★不要用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）★不要在傷口上使用消毒液或消毒粉現(xiàn)場(chǎng)包扎

◆骨折的表現(xiàn)

★畸形★反?；顒?dòng)★骨擦音或骨擦感★疼痛與壓痛★局部腫脹與瘀斑★反常呼吸或呼吸困難骨折的臨床表現(xiàn)★功能障礙◆固定的器械及材料

夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折脫位需特制的木夾板，如臨時(shí)沒(méi)有特制的木夾板可就地取材，如一般布料、硬紙板、木板條，甚至?xí)?、?shù)枝等。現(xiàn)場(chǎng)骨折固定▲固定原則

現(xiàn)場(chǎng)骨折固定★首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血★用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位★夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定▲固定方法★置傷員于適當(dāng)位置★夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位要加襯墊★先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處★骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半臥位；脊柱骨折取平臥位?，F(xiàn)場(chǎng)骨折固定1、2小腿骨折固定3大腿骨折固定下肢骨折固定1231231頸托固定2自制頸托固定3頸部軟枕固定頸椎骨折固定◆搬運(yùn)的目的★使傷員盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)★使傷員盡快獲得專(zhuān)業(yè)治療

現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)

現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)搬運(yùn)注意事項(xiàng)◆脊柱骨折搬運(yùn)時(shí)要用硬質(zhì)擔(dān)架，保持傷員平直姿勢(shì)，由多人將傷員輕輕推滾或平托到硬板上◆疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，頭兩側(cè)用沙袋固定，搬動(dòng)時(shí)保持頸部與軀干長(zhǎng)軸一致

頸椎骨折搬運(yùn)法

★離斷的手指要用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中★將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中★不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影響手指再植成活率硫化氫中毒

硫化氫(hydrogensulfide，H2S)為具有無(wú)色易燃?xì)怏w，燃燒時(shí)生成二氧化硫(S02)和水(H20)。硫化氫的分子量為34.08，沸點(diǎn)為-60.7℃，密度為1.19g／L，硫化氫氣體比空氣重，易溶于水生成氫硫酸，并易溶于乙醇、石油中。天然氣中毒的臨床表現(xiàn)及分類(lèi)天然氣分為兩種：一種是含甲烷多的稱(chēng)為干天然氣(干氣)，通常含甲烷80～99%(體積)，個(gè)別氣田的甲烷含量可高達(dá)99.8%。另一種是除含甲烷以外，還含有較多的乙烷、丙烷、丁烷的氣體，稱(chēng)為濕天然氣(濕氣)，或稱(chēng)多油天然氣。含硫天然氣中毒的嚴(yán)重程度決定于天然氣中含硫化氫的多少；而不含硫天然氣中毒則決定于空氣的流通情況、漏氣量的大小及接觸時(shí)間的長(zhǎng)短。如家用天然氣裝置漏氣引起的中毒，室內(nèi)空氣越不流通，接觸所漏天然氣的時(shí)間越長(zhǎng)，漏氣量越大，則越容易中毒；燃燒天然氣取暖使人窒息也是在空氣越不流通，火勢(shì)越大，在室內(nèi)燃燒時(shí)間越長(zhǎng)的情況下越容易發(fā)生。

1.輕度中毒

主要為眼及上呼吸道刺激癥狀。表現(xiàn)為眼內(nèi)刺痛、畏光、流淚、異物感、流涕、鼻及咽喉灼熱發(fā)癢、胸悶、頭昏、乏力、惡心等。檢查可見(jiàn)眼結(jié)膜充血，如迅速將患者移至空氣新鮮處，即使不加任何治療，上述癥狀也會(huì)逐漸消失。一般無(wú)合并癥發(fā)生，不需住院治療。3.重度中毒

以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，表現(xiàn)為吸入天然氣后不知不覺(jué)地倒地，呼吸困難、嘔吐、抽搐和昏迷。最后可因呼吸麻痹而死亡?；颊咛K醒時(shí)極度煩躁，有時(shí)需4～5人才能將其強(qiáng)行按在床上。昏迷或抽搐時(shí)間較久者可能并發(fā)中毒性肺炎，肺水腫或腦水腫。檢查可見(jiàn)血壓下降，心音微弱，呼吸淺快，紫紺，肺部濕羅音。各種生理反射減弱或消失，并可能伴有顱腦外傷。

急救(1).迅速協(xié)助吸入者脫離染毒區(qū)，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，脫去被污染衣物，保持呼吸道通暢，立即給氧。

(2).對(duì)呼吸心搏停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(3).重癥者立即實(shí)施高壓氧治療，高壓氧可有效地改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)。

(4).在搶救過(guò)程中，搶救人員應(yīng)注意自身安全。

淹溺

又稱(chēng)溺水，是指人淹沒(méi)于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。急救治療１現(xiàn)場(chǎng)急救（１）水中急救自救他救（２）地面急救暢通氣道排出積水心肺復(fù)蘇

電擊傷

電擊傷（electricalinjury)，俗稱(chēng)觸電，是指電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其他介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。電擊傷的處理原則迅速切斷電源緊急呼救現(xiàn)場(chǎng)CPR急救處理1脫離電源立即切斷電源，用木棍等絕緣物脫離電源。2現(xiàn)場(chǎng)急救如呼吸不規(guī)則或停止、脈搏觸不到，應(yīng)立即行CPR。

急診搶救

（1）心肺腦復(fù)蘇胸外按壓，口對(duì)口呼吸，電擊除顫，頭部冰袋，應(yīng)用藥物。（2）抗休克及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷或骨折，應(yīng)用血管活性藥物，及時(shí)處理。燙燒傷處理原則冷清水沖洗或浸泡脫掉傷處衣服不要對(duì)傷面做任何處理嚴(yán)重口渴者可口服少量淡鹽水強(qiáng)酸強(qiáng)堿傷處理原則脫離現(xiàn)場(chǎng)，清水沖洗傷口脫去污染的衣物口服者立即讓傷員口服蛋清、牛奶等保護(hù)消化道

中暑

中暑(heatillness)是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)都市過(guò)量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病，分為熱痙攣(heatcramp)、熱衰竭(heatexhaustion)、熱射（日）病(heatstroke或surnstroke)三種類(lèi)型。

臨床表現(xiàn)1前驅(qū)癥狀：大汗、口渴、頭暈、耳鳴、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等。2典型癥狀：（1）熱痙攣:多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類(lèi)中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。

（2）熱衰竭:這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵摺?/p>

臨床表現(xiàn)

（3）熱射病:這類(lèi)中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣拢瑥?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。熱射病癥狀特點(diǎn)：還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，身體產(chǎn)熱過(guò)多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無(wú)汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。治療1現(xiàn)場(chǎng)初步治療：2降溫治療：3對(duì)癥治療：

防治多器官功能衰竭重度中暑可并發(fā)MODS,但早期不易差覺(jué)，一旦