中醫(yī)內(nèi)科-肺癰課件

肺癰

【概述】一、定義癰：局部組織出現(xiàn)化膿性改變。肺癰屬于內(nèi)癰之一，是指肺組織出現(xiàn)化膿性改變的一種疾病。由于熱毒壅結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證，臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要表現(xiàn)。

二、沿革1.漢·張仲景首創(chuàng)“肺癰”病名，用桔梗湯治療。2.漢代以后，對肺癰的認識續(xù)有發(fā)展。3.迄至明清，對本病的認識更趨深入、全面。4。解放以后，中醫(yī)藥治療肺癰取得了新經(jīng)驗【病因病機】

外因風熱風寒郁而化熱邪熱壅肺內(nèi)因嗜酒過度，過食辛辣厚味肺有宿痰（咳喘）肺經(jīng)痰熱素盛一、病因：二、病機感受風熱痰熱素盛內(nèi)外合邪肺衛(wèi)同病熱傷肺氣肺失宣肅肺癰（初期）熱傷血脈熱毒壅肺灼津為痰熱痰瘀阻肺絡(luò)肺癰（成癰期）熱毒熾肺血敗肉腐成膿膿潰肺癰（潰膿期）熱毒徐解邪去正復(fù)肺癰（恢復(fù)期）本病病位在肺病理性質(zhì)屬實、屬熱。其成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于熱壅血瘀。

【診查要點】

一、診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則為轉(zhuǎn)成慢性。2.驗痰法：肺癰病人痰吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。3.驗口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。

4.體征：可見舌下生細粒；遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱，或聞及濕羅音。二、鑒別診斷

1．肺癰與風溫：相同點：肺癰初期與風溫均有發(fā)熱、咳嗽。不同點：風溫：經(jīng)正確及時治療后，多在氣分而解。如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進一步考慮肺癰之可能?？梢哉f是風溫沒有及時治愈，病情惡化的結(jié)果，當出現(xiàn)咯吐大量腥臭膿血濁痰時，即可診斷肺癰。2．肺癰與肺痿肺痿：為氣陰虧損，虛熱內(nèi)灼，或肺氣虛冷，以致肺葉痿弱不用，病程長而發(fā)病緩，形體多虛．肌肉消瘦，咳唾涎沫，脈數(shù)虛。聯(lián)系：肺癰久延不愈，誤治失治，痰熱壅實上焦，薰灼肺陰，可轉(zhuǎn)成肺痿。

3．咳嗽之痰熱蘊肺證咳嗽之痰熱蘊肺證：多為氣分邪熱傷及血絡(luò)，病情較輕，屬痰熱犯肺證，?？┩曼S稠濃痰，痰量多，夾有血絲或咯鮮血。也可以說是咳嗽之痰熱蘊肺證沒有及時治愈，病情惡化的結(jié)果，當出現(xiàn)咯吐大量腥臭膿血濁痰時，即可診斷肺癰。二、治療原則

本證屬實、熱證，治療當以祛邪為原則。采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當著重清肺消腫，膿已成當排膿解毒。按照有膿必排的要求,尤以排膿為首要措施.

1.初期

癥狀：發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。

三、證治分類治法：疏散風熱，清肺化痰。方藥：銀翹散加減常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草。方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。常用藥:苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗、甘草，蘆根、黃芩，黃連，山梔、銀花，魚腥草，蒲公英，紫花地丁。

3.潰膿期癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：排膿解毒。方藥：加味桔梗湯。常用藥:苡仁、冬瓜仁、桔梗、敗醬草、桃仁、蘆根、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、銀花。治法：清養(yǎng)補肺。方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯加減。常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、太子參、黨參、黃芪、當歸、貝母、冬瓜仁、竹葉、石膏?！绢A(yù)防護理】

一、預(yù)防凡屬肺虛或原有其它慢性疾患，肺衛(wèi)不固，易感外邪者，當注意寒溫適度，起居有時，以防受邪致病；并禁煙酒及辛辣炙煿食物，以免燥熱傷肺。一旦發(fā)病，則當及早治療，力求在未成膿前得到消散，或減輕病情。【結(jié)語】

一、特征：咳吐腥臭膿血濁痰。二、病因病理：風熱犯肺，或痰熱素盛，熱傷肺氣，蒸液為痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿。三、辨證要點：病位在肺，證屬實熱。根據(jù)病理演變過程，可分為初期（表證期）、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。如邪戀正虛，則轉(zhuǎn)為慢性。四、治療原則應(yīng)以清熱散結(jié)，解毒排膿為主。病案分析薄某某，男性，69歲，農(nóng)民，2004年4月12日初診?；颊?0天前因受冷后出現(xiàn)咳嗽且日漸加重，咳大量黃色腥臭膿痰，咳吐不爽，胸痛，發(fā)熱，在個體診所用抗生素治療效果不理想。來診時胸痛以右側(cè)明顯，咳嗽，咳吐大量黃色腥臭膿痰，活動后胸憋氣喘明顯，夜間因咳嗽影響睡眠，精神差，納差，大便干，已5天未行，體重下降約5公斤，無發(fā)熱。

既往史：有吸煙史30余年；有慢性支氣管炎、肺氣腫10年，每因冬季氣候寒冷則出現(xiàn)咳嗽氣喘，春季氣候轉(zhuǎn)暖癥狀好轉(zhuǎn)，從未系統(tǒng)治療；有高血壓病5年。體檢：體溫36.6oC，呼吸24次/分，心率80次/分，血壓180/100mmHg，瘦長形體，營養(yǎng)不良，桶狀胸，左下肺語顫減弱，叩診過清音，左下肺為濁音，聽診呼吸音弱，左下肺可聞及濕羅音，主動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查：胸部CT提示左下肺肺膿腫；血沉52mm/小時，血常規(guī)中白細胞計數(shù)10.20×109L，血紅蛋白123g/L。要求分析：證、型、法、方、藥分析有長期吸煙史和肺系疾病史，可見肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易感外邪。本次發(fā)病因受冷而致，風寒外襲，未及時表散，內(nèi)蘊不解，入里化熱，蒸液成痰，痰熱蘊肺，醞釀成癰，腐敗為膿，病為肺癰。因此癥狀表現(xiàn)為咳嗽，咳吐大量黃色腥臭膿痰，而無發(fā)熱；熱壅血瘀，肺絡(luò)受損，故見胸痛；肺氣不利，則見胸悶氣喘，活動后加重；素體虛弱，正邪相爭，正氣受損，而有精神差；肺與大腸相表里，肺病大腸傳導失司，故見便秘；痰熱蘊肺，故舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。綜觀脈證，本病當屬實熱證，病在肺，潰膿期。然患者有多年肺系疾病，又有正虛的一面。方用：桔梗湯合千金葦莖湯加減治以：清肺解毒，化瘀消癰常用藥:苡仁、冬瓜仁、桔梗、敗醬草、桃仁、蘆根、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、