中西醫(yī)結(jié)合保胎課件

中西醫(yī)結(jié)合

治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

概念自然流產(chǎn)是指妊娠在28周以內(nèi)自然中止。早期流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生在12周以內(nèi)者，即中醫(yī)的“墮胎”。晚期流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生在12周以上者，即中醫(yī)所稱的“小產(chǎn)”或“半產(chǎn)”。當(dāng)妊娠期間出現(xiàn)少量陰道流血、或下腹痛、腰痛等先兆流產(chǎn)癥狀，中醫(yī)稱為“胎漏”或“胎動不安”。習(xí)慣性流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)者，中醫(yī)稱為“數(shù)墮胎”、“滑胎”。反復(fù)自然流產(chǎn)（RSA）連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)2次或以上者原發(fā)性RSA以往任何一次妊娠均未超過20周者。繼發(fā)性RSA曾經(jīng)有過20周以上妊娠，又連續(xù)自然流產(chǎn)2次以上者。1、解剖因素：占12％－15％子宮畸形：縱隔子宮、單角子宮、鞍狀子宮、雙角子宮子宮動脈阻抗增高宮腔粘連子宮肌瘤、子宮腺肌病宮頸機(jī)能不全2、內(nèi)分泌因素：占10％－90％黃體功能不全多囊卵巢綜合征高泌乳素血癥甲狀腺疾病糖尿病子宮內(nèi)膜異位癥3、遺傳因素：占3％－8％夫婦染色體異常胚胎染色體畸變基因異常4、感染因素：占50％。5、免疫因素：病因病機(jī)一胎元方面

1父母精氣不足，雖能成孕但難成胎

2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實(shí)

二母體方面

1素體腎虛、屢孕屢墮損傷腎氣，氣血不足；素有癥瘕。

2生活，飲食，外傷等。腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱房勞多產(chǎn)，大病久病孕后不節(jié)房事血熱—熱傷沖任，擾動胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱外因：孕后過食辛熱，或感受熱邪血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固

宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌撲閃挫孕期手術(shù)創(chuàng)傷

氣血不和治療

應(yīng)遵循辨證論治的原則。辨證要點(diǎn)：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身脈證治療大法：補(bǔ)腎安胎輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時(shí)當(dāng)下胎益母腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮＋腎虛證：頭暈耳鳴、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脈沉細(xì)滑尺脈弱。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎方藥：壽胎丸加黨參、白術(shù)或安奠二仙湯或滋腎育胎丸壽胎丸：菟絲子桑寄生續(xù)斷阿膠腎虛偏陽虛辨治兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清長，舌淡苔白，脈沉滑尺弱治法：溫補(bǔ)脾腎，固沖安胎方藥：補(bǔ)腎安胎飲藥物：人參白術(shù)杜仲川斷益智仁阿膠艾葉菟絲子補(bǔ)骨脂狗脊腎虛偏陰虛辨治兼見五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰補(bǔ)腎，固沖安胎方藥：壽胎丸加減藥物：菟絲子桑寄生續(xù)斷阿膠生地山萸肉旱蓮草地骨皮女貞子太子參血熱主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃＋舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎方藥：保陰煎或清熱安胎飲或當(dāng)歸散保陰煎（方見月經(jīng)過多）：生地熟地黃芩黃柏白芍續(xù)斷山藥甘草氣血虛弱偏氣虛癥見腰腹酸痛，小腹空墜或陰道出血，色淡質(zhì)稀，神疲肢軟，少氣懶言，面色晄白，舌淡苔薄白，脈緩滑治法：益氣固沖安胎方藥：舉元煎（月經(jīng)過多）加川斷桑寄生阿膠藥物：人參黃芪升麻白術(shù)炙甘草氣血虛弱偏血虛癥見腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量出血，頭昏眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡苔少，脈細(xì)數(shù)治法：補(bǔ)血固沖安胎方藥：苧根湯加川斷桑寄生藥物：干地黃苧麻根當(dāng)歸白芍阿膠川斷

桑寄生甘草血瘀主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時(shí)下血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血＋舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治法：活血消癥，補(bǔ)腎安胎方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸加減桂枝茯苓丸：桂枝茯苓丹皮芍藥桃仁研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者排卵后常有黃體功能不足，子宮內(nèi)膜抗體能夠與正常內(nèi)膜結(jié)合，導(dǎo)致抗體與補(bǔ)體沉積，正常子宮內(nèi)膜中存在過多的球蛋白和補(bǔ)體，干擾內(nèi)膜的成熟和功能，從而使著床失敗或胚胎發(fā)育不良而致不孕或流產(chǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)抗心磷脂抗體（ACA）陽性的自然流產(chǎn)患者具有強(qiáng)烈的凝血活性，造成血栓形成，導(dǎo)致胎盤梗死；還可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的功能，影響胚胎著床?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在孕期運(yùn)用阿司匹林和肝素進(jìn)行治療以防治自然流產(chǎn)。中醫(yī)辨證腎虛血瘀或夾雜濕熱者多見。治療上補(bǔ)腎活血或兼清濕熱。治療心得中藥治療重要的是辨證論治，依望聞問切四診找到虛實(shí)所在，對因論治，補(bǔ)虛祛實(shí)，使母體病邪去，正氣勝，胎元自能良好生長。預(yù)防為主，防治結(jié)合?！邦A(yù)培其損”。對于反復(fù)流產(chǎn)甚至習(xí)慣性流產(chǎn)患者于排卵后即予黃體支持治療。多囊卵巢綜合征的安胎思路排卵后黃體發(fā)育不良，孕激素水平偏低，影響子宮內(nèi)膜容受性，故難以受孕；即使妊娠后，亦可由于黃體不健而易流產(chǎn)；經(jīng)過治療受孕后，仍易發(fā)生流產(chǎn)主張指導(dǎo)下受孕，孕前進(jìn)行調(diào)理，孕后立即安胎至妊娠三月。生殖道感染引起的自然流產(chǎn)如生殖道衣原體感染、支原體感染、TORCH感染、人類微小細(xì)胞病毒B19感染等。

一般主張?jiān)星皺z查，一旦有感染先治療正常后才受孕，可選用敏感的抗生素、抗病毒藥物全身或結(jié)合局部治療、中藥治療。若受孕后發(fā)現(xiàn)有衣原體感染、支原體感染、感染，多在孕三月后選擇安全的抗生素，早孕期間選用中藥治療安胎療效較好。對于有病毒感染史者，孕期中藥治療提高免疫力，防止復(fù)發(fā)。抗精子抗體（ASA）陽性自然流產(chǎn)RSA的病人約10％產(chǎn)生ASA。主張?jiān)星爸委煟菏紫戎委熝装Y，避孕套避孕、口服或局部運(yùn)用強(qiáng)的松治療。指導(dǎo)下受孕并安