心肺復蘇門診部培訓

心肺復蘇門診部培訓第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日我們今天加班的目的是什么？你來受罪？我來挨罵？浪費大家的時間？第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日1.病人突然倒地你怎么辦？2.急診室、門診辦公室、醫(yī)療值班室的電話你能隨口說出嗎？3.病人突發(fā)窒息（呼吸道異物）后，你怎么辦？4.病人在你的診區(qū)摔倒致脊柱損傷，你該怎么搬動？5.如果醫(yī)生需要的搶救物品（包括藥品），事先沒有預備，你怎么辦？6.如果你在診區(qū)搶救病人時無法建立靜脈液路，又該怎么辦？船到江心補漏遲如果你認為是來受罪的第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日1.什么叫正、副腎；分別作用于哪個受體？2.異丙腎上腺素又叫什么？主要作用是什么？3.“xin三聯(lián)”指的是哪些藥物？4.CPR的兩個“不少于”指的是什么？5.CPR中的“A、B、C”分別指的是什么？6.胺碘酮（可達龍）只能用那種液體配置？如果你認為我講的是無聊的心不在焉的哨兵比敵人還危險第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命責任重于泰山

第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日醫(yī)療安全原則●質(zhì)量為核心質(zhì)量是水平和責任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒有質(zhì)量就沒有安全，沒有安全就有糾紛?！耦A防為重點預防是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務人員從細節(jié)、環(huán)節(jié)和過程入手?！衽嘤枮榛A培訓的目的是警鐘長鳴，提高醫(yī)療風險意識，確保醫(yī)療工作依法、規(guī)范、科學有序。第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日

在門診診區(qū)當我們發(fā)現(xiàn)一個人突然倒地，我們采

取怎樣的急救流程才是有效的？第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日門診部成功搶救心臟驟?；颊?/p>

4月25日下午3點多，一位來院就診的病人在門診二樓心電圖室外突發(fā)暈厥，“快來救人呀，病人暈倒了”，陪同就診的家屬急忙呼救。門診部立即啟動門診病人突發(fā)事件應急預案，一場與“死神”搏斗的激戰(zhàn)隨即打響。正在二樓咨詢臺的導診劉吉芬迅速查看病人、判斷病情，護士李建芳立即推來搶救車，同時通知就近相關科室醫(yī)生及護理人員投入搶救，患者心跳呼吸停止，醫(yī)護人員立即實施徒手心肺復蘇及人工呼吸，建立靜脈通道、給氧等搶救。急診科醫(yī)生也迅速趕到現(xiàn)場，投入搶救中。經(jīng)過及時的救治，病人心肺復蘇搶救成功，并隨即轉送急診科作進一步治療。該病人心跳驟停能夠搶救成功得益于醫(yī)護人員對病情的準確判斷，及時有效的醫(yī)療救助，此次實戰(zhàn)，再一次驗證了門診部醫(yī)護人員訓練有素、井井有條、能夠應戰(zhàn)的應急能力，也是門診部認真落實“三好一滿意”活動的有效體現(xiàn)。第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日黃金六分鐘意識喪失，突然倒地全身抽搐自主呼吸逐漸停止開始出現(xiàn)腦水腫開始出現(xiàn)腦細胞死亡“腦死亡、植物狀態(tài)”心博停止后生理變化第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日開始ＣＰＲ的時間開始正確搶救的時間與搶救成功率的關系第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日門診候診病人突發(fā)意外處理預案1.由科主任/護士長全面負責，人人參加培訓，人人知曉急救流程，掌握心肺復蘇等急救技術。2.各樓層（診區(qū)）配備搶救物品，定期檢查，及時補充，保持備用狀態(tài)。3.各樓層（診區(qū)）導診員隨時巡視就診病員，發(fā)現(xiàn)危重患者應安排提前就診或送急診科就診。4.病人出現(xiàn)呼吸、心跳驟停時，診區(qū)導診員或其它醫(yī)務人員立即將病人妥善安置，就地搶救。5.通知就近醫(yī)師進行搶救，同時設法立即通知急診科。6.門診、急診配合現(xiàn)場搶救。7.病情許可者可轉入急診搶救室搶救觀察，待病情穩(wěn)定后轉入病區(qū)繼續(xù)治療。

第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日急救箱第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日門診部急救組織及處理流程（一）成立門診急救組織組長：門診部主任

副組長：門診部副主任護士長組員：門診部醫(yī)護人員成員分工：第1責任人：最先發(fā)現(xiàn)病情變化及意外事件的醫(yī)護人員，包括導診及分診人員。第2責任人：與第一責任人最近導診及分診人員、門診醫(yī)生等。第3責任人：門診部主任、護士長、門診辦公室其他人員及急診科人員。

第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日

第一責任人：一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化或發(fā)生意外事件，立即通知就近科室的醫(yī)生及第二責任人，同時迅速作出判斷。如病情允許搬動，立即用推車將病人送至急診科搶救。如病情不允許搬動，就地搶救，立即開放氣道、建立靜脈通道、吸氧、注射藥物等，必要時予面罩行人工呼吸囊輔助呼吸，心跳停止時行持續(xù)胸外心臟按壓，同時請急診科醫(yī)護人員帶相關的搶救設備協(xié)助搶救。

第二責任人：接到第一責任人或其他人員的報告后，立即通知門診部辦公室及急診科醫(yī)護人員，與第一責任人配合搶救。同時立即報告門診部主任、護士長等。（二）處理流程

第三責任人：接到報告后，立即趕到現(xiàn)場，組織、協(xié)調(diào)、指揮、處理有關情況。急診科醫(yī)護人員盡最快速度攜帶器械到現(xiàn)場搶救，待初步復蘇成功后將病人送到急診科，運送途中不可間斷搶救。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日待診病人呼吸心跳驟停樓層導醫(yī)妥善安置病人，同時通知就近醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師進行搶救，設法通知急診科人員門診急診配合現(xiàn)場搶救病情許可者立即轉入搶救室搶救觀察室搶救觀察病情穩(wěn)定轉入病房治療（三）緊急處理流程第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日BLSPLS第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日需要著重指出的是在搶救過程中，做好各項搶救紀錄，須在搶救結束后6小時內(nèi)補記。搶救時，護士要及時到位，應根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。認真書寫危重患者護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。

第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日什么是心肺腦復蘇法？

當一個人受到某種外界傷害或某種疾病發(fā)作時，其心臟或肺臟暫時失去功能，造成所謂的「心肺功能停止」，將停止跳動的心臟使其恢復跳動、停止呼吸的肺臟使其再度發(fā)揮功能從而保存和促進腦有效功能,避免造成“真正死亡”的救人方法，叫做“心肺腦復蘇法”。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日心肺復蘇術(Cardiopulmonarysuscitation)，又簡稱為

C.P.R.。是口對口人工呼吸＋心臟按摩兩種技術之融合！

第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日

現(xiàn)場要做的第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日(一)適應癥

心搏、呼吸停止（喘息樣呼吸、臨終呼吸）心肺復蘇術第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日(二)心搏驟停的判斷標準1.主要依據(jù)①突然臉色死灰、意識喪失②大動脈搏動消失第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.其他依據(jù)①瞳孔散大，對光反射消失②喘息性呼吸或呼吸停止③皮膚蒼白或灰紺④傷口不出血第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.輔助診斷①心尖搏動及心音消失②心電圖檢查證實心搏停止第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日(三)實施現(xiàn)場初步復蘇流程(三)實施第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日判斷患者反應：

患者是否有意識、呼吸、脈搏時間：≤10秒1．快速識別和判斷現(xiàn)場復蘇流程第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日２.呼救（啟動急救系統(tǒng)）★將患者置于復蘇體位:

仰臥于穩(wěn)定硬質(zhì)平面上★高聲呼救、打電話第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日3.循環(huán)支持(C-Circulation)——胸外心臟按壓（1）按壓部位

胸骨下半段成人：

劍突上4-5cm

兩乳間胸骨上胸骨下1/3與2/3交界處嬰兒：

兩乳頭連線下一橫指

第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日（2）徒手胸外按壓手法

按壓、松馳時間比為1:1第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日小兒：一掌、食中指、兩拇指第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日（3）徒手胸外按壓幅度按壓幅度成人、兒童：不少于5cm嬰兒、新生兒：胸廓厚度的1/3～1/2（4）按壓頻率不少于100次/min30次不超過18s第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日①仰頭-抬頦法沒有頭和頸部的創(chuàng)傷

3.開放氣道第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日4.呼吸支持(B-Breathing)(1)口對口呼吸捏鼻→吸氣→嘴唇封住病人口→吹氣→側頭松手每次吹氣持續(xù)＞1秒每次吹氣量看到胸部明顯起伏(500-600ml)第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日簡易呼吸器（3）使用器具氣管插管第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日

通氣頻率或按壓通氣比無呼吸有脈搏成人10～12次/min

嬰兒或兒童12～20次/min

新生兒40～60次/min

無呼吸無脈搏成人30∶2

兒童或嬰兒30∶2(單人);15∶2(雙人)

新生兒

90：30高級人工氣道存在時8～10次/min

第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日兩人心肺復蘇第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日5.電擊除顫

室顫后電除顫每延遲一分鐘，其死亡率會增加7％～10％。

對被目擊的短暫室顫患者，立即除顫是最佳的處理。除顫1次后進行CPR。第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日研究證實,在這幾個環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關鍵的一環(huán)早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日自動除顫儀美國O'Hare國際機場大廳的心臟除顫器第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日6.重新評價循環(huán)和呼吸征象

徒手進行心肺復蘇2分鐘或5個按壓通氣循環(huán)后，觀察循環(huán)呼吸指征。第四十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日7.復蘇有