內(nèi)分泌學(xué)相關(guān)專業(yè)知識分類模擬1

內(nèi)分泌學(xué)相關(guān)專業(yè)知識分類模擬1A1型題下列各項(xiàng)檢查不屬于內(nèi)分泌功能鑒定試驗(yàn)的是葡萄糖耐量試驗(yàn)血鉀、鈉、氯測定血?dú)夥治黾谞钕俚夥派湫院怂貟呙柩蹇辜谞钕傥⒘ｓw抗體測定答案：E［解答］血清抗甲狀腺微粒體抗體測定屬病因診斷。甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)的早期診斷，下列檢查最為敏感的是血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)和血清甲狀腺素(TT4)血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)高敏促甲狀腺激素(STSH)臨床實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)代謝率甲狀腺攝1311率測定答案：C［解答］血清TSH濃度的變化是甲狀腺功能亢進(jìn)的早期診斷指標(biāo)下列實(shí)驗(yàn)室檢查中，對診斷甲亢最可靠的是甲狀腺腫大基礎(chǔ)代謝率增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高T3、T4增高多食、消瘦答案：D［解答］T3、T4與甲狀腺激素的生物學(xué)效應(yīng)密切相關(guān)，所以是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。4.下列疾病可與Graves病伴發(fā)的是1型糖尿病慢性特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥特發(fā)性血小板減少性紫瘢重癥肌無力以上都是答案：E［解答］詳見甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可造成多系統(tǒng)損害。下列抗體中是Graves病直接致病原因的是TSAbTSBAbTGITPOAbTgAb答案：A［解答］95%的Graves患者血清中檢出由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的甲狀腺刺激性抗體（TSH受體抗體）。TSBAb是自身免疫甲狀腺炎導(dǎo)致甲減的原因之一。下列各項(xiàng)中與Graves病的發(fā)病關(guān)系最密切的是精神創(chuàng)傷TRH（促甲狀腺激素釋放激素）升高TSH（促甲狀腺激素）升高碘攝入過多自身免疫答案：E［解答］95%的Graves患者血清中檢出由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的甲狀腺刺激性抗體（TSH受體抗體）。Graves病患者服甲巰咪唑后癥狀明顯減輕，甲狀腺明顯增大，突眼加重，最可能是由于對抗甲狀腺藥物耐藥無機(jī)碘供給不足合并甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤甲狀腺激素反饋抑制減弱血中TRAb明顯減少答案：D［解答］抗甲狀腺治療后甲狀腺明顯增大，突眼加重最可能是由于甲狀腺激素反饋抑制減弱所致，因此可加用甲狀腺素片。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是血TSH血總T3血游離T3血總T4血游離T4答案：A［解答］原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是血TSH。一般認(rèn)為亞急性甲狀腺炎的病因與下列有關(guān)的是細(xì)菌病毒衣原體支原體以上都不是答案：B［解答］亞急性甲狀腺炎是一種與病毒有關(guān)的自限性疾病。Cushing病最多見的垂體病變是微腺瘤小腺瘤大腺瘤惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤答案：A［解答］垂體病變最多見的為ACTH微腺瘤，約見于80%的Cushing病患者。下列不是Cushing綜合征患者下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)等處常出現(xiàn)紫紋的原因的是肥胖皮膚薄脂肪合成受抑制蛋白分離亢進(jìn)皮膚彈性纖維斷裂［解答］Cushing綜合征紫紋與脂肪合成受抑制無關(guān)。12.引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見的是甲狀腺髓樣癌胸腺癌小細(xì)胞性肺癌胰腺癌神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤答案：C［解答］引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見的是小細(xì)胞性肺癌IFG是指線粒體tRNALeuLeu(UUR)基因突變糖尿病青年人中的成年發(fā)病型糖尿病妊娠期糖尿病葡萄糖耐量減低空腹血糖異常答案：EGDM是指線粒體tRNALeuLeu(UUR)基因突變糖尿病青年人中的成年發(fā)病型糖尿病妊娠期糖尿病葡萄糖耐量降低空腹血糖過高下列不是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的常見誘因的是腹瀉服用雙胍類降糖藥服用噻嗪類利尿藥感染血液透析答案：B鑒別Somogyi現(xiàn)象的最好的方法是測早餐前空腹血糖夜間多次測血糖晚餐前測血糖測晚餐后2小時血糖睡前監(jiān)測血糖答案：B下列關(guān)于1型糖尿病的說法不正確的是有胰島B細(xì)胞破壞呈酮癥酸中毒傾向與某些特殊HLA類型有關(guān)，決定其遺傳易感性病毒感染常是重要的環(huán)境因素常不依賴胰島素治療答案：E搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是出現(xiàn)低鉀血癥合并嚴(yán)重感染出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常血碳酸氫根V5.0mmol/L或血pHV7.1常規(guī)應(yīng)用答案：D［解答］糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pHV7.1,血碳酸氫根V5mmol/L（相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5?6.7mmol/L）,可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉,應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險。磺脲類藥物的主要副作用是惡心，嘔吐低血糖反應(yīng)肝功能損害白細(xì)胞減少皮膚瘙癢答案：B［解答］低血糖為磺脲類藥物的主要副作用。可引起低鈉、低氯、水中毒胰島素格列吡嗪格列喹酮氯磺丙脲二甲雙胍答案：D［解答］氯磺丙脲導(dǎo)致抗利尿激素不適當(dāng)分泌過多或腎小管對抗利尿激素的敏感性增加，導(dǎo)致低鈉、低氯、水中毒。高三酰甘油血癥不宜選用的藥物是膽酸螯合樹脂類煙酸類HMG-CoA還原酶抑制劑氯貝丁酯類亞油酸及其復(fù)方制劑答案：A［解答］膽酸螯合樹脂對任何類型高三酰甘油血癥無效低容量性低鈉血癥對機(jī)體最主要的影響是酸中毒氮質(zhì)血癥循環(huán)衰竭腦出血神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙答案：C痛風(fēng)屬于代謝病中的糖蛋白質(zhì)脂肪嘌吟核糖［解答］痛風(fēng)屬于嘌呤代謝異常疾病。下列屬于糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)鉀的原則的是治療酸中毒起初的2小時治療前，血鉀正常，每小時尿量20ml以上治療前，血鉀正常，每小時尿量40ml以上治療前，血鉀正常，每小時尿量30ml以上治療前，血鉀高于正常答案：C成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用每小時每千克體重0.5IU每小時每千克體重0.4IU每小時每千克體重0.3IU每小時每千克體重0.2IU每小時每千克體重0.1IU答案：E［解答］成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用每小時每千克體重0.1單位URI正常人低血糖是指血糖低于3.3mmol/L血糖低于3.0mmol/L血糖低于2.8mmol/L血糖低于2.5mmol/L血糖低于2.2mmol/L答案：C［解答］成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。A2型題男性，38歲。清晨欲起床時，發(fā)現(xiàn)四肢不能活動。既往：甲亢病史6年，查體：突眼仕)，眼瞼及眼球活動自如，甲狀腺國度腫大，雙下肢無感覺障礙及肌萎縮，血鉀2.8mmol/L。最可能的疾病是原發(fā)性醛固酮增多癥甲亢伴周期性癱瘓重癥肌無力感染性多發(fā)性神經(jīng)炎癔癥性癱瘓答案：B［解答］甲狀腺毒癥性周期性癱瘓在20?40歲亞洲男性好發(fā),病變主要累及下肢,有低鉀血癥。女性，45歲。甲狀腺呈多結(jié)節(jié)狀腫大，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多。下述檢查對鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢最有意義的是甲狀腺掃描碘攝取率測定基礎(chǔ)代謝率測定血清促甲狀腺激素(TSH)測定三碘甲狀腺原氨酸(T3)抑制試驗(yàn)答案：A［解答］鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢的主要手段是甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超。男性，28歲。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾治療兩個月T3、T4恢復(fù)正常，但甲狀腺腫及突眼加重。應(yīng)加用普萘洛爾甲狀腺片復(fù)方碘液再加一種抗甲狀腺藥皮質(zhì)醇答案：B［解答］甲亢治療過程中甲狀腺腫及突眼加重，可加用甲狀腺片觀察癥狀是否改女性，30歲。Graves病患者，抗甲狀腺藥物治療已2年。是否停藥，最有參考意義的指標(biāo)是甲狀腺攝131國試驗(yàn)血清反T3測定血清FT3、FT4測定血清sTSH的測定TSAb的測定答案：E女性，30歲。停經(jīng)2年余，疑診催乳素瘤而進(jìn)行血清催乳素檢查。其值為多少可確診V200yg/L>200|ig/L>300yg/LV300|ig/LV100|ig/L答案：C［解答］催乳素瘤患者血清PRL—般＞200yg/L，若〉300yg/L則可確診。男性，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿糖陽性。下列檢查對糖尿病的診斷最有意義的是空腹血糖9.2mmol/L餐后1小時7.8mmol/L口服葡萄糖耐量試驗(yàn)呈耐量降低空腹血漿胰島素6yU/L（正常值為5.252/L）尿糖檢查證實(shí)為葡萄糖答案：A女性，27歲。右頸部腫物伴低熱2周，抗生素治療無效，經(jīng)查體臨床診斷為亞急性甲狀腺炎。下列檢查結(jié)果不支持診斷的是血沉快FT3高，TSH降低FT3正常，TSH正常TSAb陽性甲狀腺攝取功能降低答案：D［解答］亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性疾病，與自身免疫功能關(guān)系不大。女性，35歲。1年來體重進(jìn)行性增加，呈向心性肥胖，血皮質(zhì)醇增高，垂體磁共振顯像有微腺瘤。以下治療方法為首選方法的是垂體放射治療經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤腎上腺切除影響神經(jīng)遞質(zhì)藥物治療腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物治療答案：B［解答］垂體微腺瘤首選手術(shù)治療。女性，24歲。臨床診斷糖尿病1型，予胰島素治療后，患者經(jīng)常于清晨3?4點(diǎn)出現(xiàn)手抖，大汗，饑餓感，自測血糖2.3mmol/L，空腹血糖11mmol/L。應(yīng)注意采取的措施是減少晚餐的熱量增加睡前中效胰島素用量加用雙胍類藥物減少睡前中效胰島素用量后夜加餐答案：D男性，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅持飲食控制及運(yùn)動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0?6.0mmol/L，餐后血糖10.0?13.0mmol/L。擬加用雙胍類降血糖藥磺脲類降糖藥a-葡萄糖苷酶抑制劑短效胰島素中效胰島素答案：C［解答］a-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此藥可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清。查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmol/L。最可能為高滲性昏迷低血糖昏迷酮癥酸中毒昏迷腦血管意外尿毒癥昏迷答案：B［解答］胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖的措施：輕者進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖40?80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。12.男性，60歲。多飲多尿2周，嗜睡2無有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42.9mmol/L,血鈉150mmol/L，尿酮體陰性。如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷對此患者宜采取的措施是大劑量胰島素+等滲鹽水小劑量胰島素+等滲鹽水大劑量胰島素+低滲鹽水小劑量胰島素+低滲鹽水小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉A3型題女性，26歲。1型糖尿病。今日因感冒，食欲減退、少食，常規(guī)注射胰島素，家屬發(fā)現(xiàn)神志不清。1.該患者最可能的診斷為高滲性昏迷低血糖昏迷酮癥酸中毒昏迷腦血管意外尿毒癥昏迷答案：B［解答］患者進(jìn)食少，常規(guī)劑量注射胰島素導(dǎo)致低血糖。急診處理應(yīng)采用胰島素靜脈注射靜滴生理鹽水測血糖后予靜脈葡萄糖輸注碳酸氫鈉注射氯化鉀靜滴答案：C［解答］靜注葡萄糖糾正低血糖。女性，36歲。7年前分娩時失血過多伴暈厥，產(chǎn)后無乳汁，閉經(jīng)3?4年伴怕冷乏力，體位性頭暈，餐前經(jīng)常手抖，心悸，饑餓感。查體：消瘦，嗓音低啞，毛發(fā)稀疏，雙乳房萎縮，BP80/50mmHg,血糖3.5mmol/L（正常值3.68?6.12mmol/L）,血皮質(zhì)醇、雌二醇均低。3.最可能的臨床診斷是艾迪生病卵巢功能早衰原發(fā)性性腺功能低減希恩綜合征黏液性水腫答案：D［解答］產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體缺血，臨床表現(xiàn)為垂體低功，具體表現(xiàn)為性腺、甲狀腺、腎上腺的低功能。當(dāng)進(jìn)一步鑒別原發(fā)或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能低減時，下述試驗(yàn)對該患者不適宜的是A.TSH興奮試驗(yàn)B.TRH興奮試驗(yàn)C.LRH興奮試驗(yàn)D.CRH興奮試驗(yàn)胰島素負(fù)荷試驗(yàn)答案：E［解答］患者垂體低功能，拮抗胰島素的激素分泌均很低，加之患者血糖已經(jīng)偏低，予胰島素負(fù)荷試驗(yàn)，容易造成嚴(yán)重低血糖，甚至昏迷死亡。為糾正患者腺體功能低減，下述治療最為理想的是靶腺激素替代用促激素刺激靶腺應(yīng)用促激素釋放激素抑制靶腺激素的拮抗激素補(bǔ)充靶腺激素所調(diào)節(jié)的物質(zhì)答案：A［解答］治療首選為激素替代治療，“缺什么補(bǔ)什么”。女性，45歲。肥胖多年，口渴5個月，糖化血紅蛋白7.9%，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血糖12.1mmol/L。6.本患者可診斷為1型糖尿病腎性糖尿食后糖尿2型糖尿病類固醇性糖尿病答案：D［解答］2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.本患者應(yīng)首選下列藥物或治療方法中的促泌劑磺脲類降糖藥胰島素飲食治療+雙胍類糖苷酶抑制劑答案：D男性，60歲。多飲多尿2周，神志不清1天，有脫水表現(xiàn)，測血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉170mmol/L，尿酮體陰性。8.該患者最可能診斷為乳酸性酸中毒尿毒癥酸中毒腦梗塞糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲昏迷答案：E［解答］此患者最可能的診斷是高滲性糖尿病昏迷，尿酮體陰性可除外酮癥酸中毒，脫水，血鈉高，為高滲表現(xiàn)。9.對此患者宜采取的措施是大劑量胰島素+等滲鹽水小劑量胰島素+等滲鹽水大劑量胰島素+低滲鹽水小劑量胰島素+低滲鹽水小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉答案：D［解答］高滲性昏迷首選大量補(bǔ)液加小劑量胰島素，血漿滲透壓〉350mOsm/L,血鈉＞155mmol/L，可考慮輸注0.45%低滲鹽水。A4型題男性，35歲。1型糖尿病病史10年，平素應(yīng)用胰島素治療，未檢測血糖。此次外出，2天未應(yīng)用胰島素，出現(xiàn)乏力，口渴，萎靡，惡心，嘔吐，腹痛。于醫(yī)院就診時化驗(yàn)血糖20.32mmol/L，尿酮體+++，血?dú)鈖H7.01,i-ic（）r5.3mmol/L，血鉀3.56mmol/L。1.該患者診斷為高滲性非酮癥糖尿病昏迷休克糖