內(nèi)科護理學(xué)重點內(nèi)容

內(nèi)科護理學(xué)，名詞解釋，1慢性阻塞性肺疾病copd:是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。阻塞性肺氣腫:系指肺臟不可復(fù)原性充氣膨脹，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹充氣，肺容量增大并伴有氣道壁的破壞3支氣管哮喘:是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組成參與的氣道慢性炎癥性疾病.4;呼吸衰竭:是指各種原因引起肺通氣和換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)綜合征心力衰竭:是指各種器質(zhì)性或功能性疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征,由于心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官組織血液灌注不足,同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn).冠狀動脈粥樣硬化性心臟病:是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或堵塞和因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病;心肌梗死:指心肌的缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈的血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌的缺血性肌壞死.肝性腦病:是嚴(yán)重肝病引起以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征,主要臨床表現(xiàn)為意識障礙行為失常和昏迷，少尿:24小時尿量少于400毫升.無尿:24小時尿量少于100毫升，多尿:指24小時尿量超過2500毫升，10鏡下血尿:離心后尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞大于3個.肉眼血尿:尿外觀呈血樣或洗肉水樣11腎病綜合征;是多種臟器疾病導(dǎo)致的以大量蛋白尿低蛋白血癥水腫和血脂升高為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，簡答題，1咯血，少量＜100ml/d中等量100-500ml/d大量咯血＞500ml/d或一次＞300ml窒息，表現(xiàn)病人出現(xiàn)情緒緊張，面色灰暗，胸悶氣促咯血不暢，若咯血突然終止病人出現(xiàn)表情恐怖張口瞪目雙手亂抓大汗淋漓，顏面青紫，護理措施:絕對臥床休息頭偏向一側(cè)，選擇溫涼半流質(zhì)高蛋白高維生素低脂肪易消化飲食，若有窒息表現(xiàn)應(yīng)立即采取頭低足高45度俯臥位頭偏向一側(cè)，阻塞性肺氣腫病人的臨床表現(xiàn):癥狀出現(xiàn)逐漸加重氣短和呼吸困難，典型體征有桶狀胸，叩診過清音，支氣管哮喘;環(huán)境因素有吸入性變應(yīng)原.控制或預(yù)防哮喘首選藥物糖皮質(zhì)激素，支氣管擴張病人:臨床癥狀，一慢性咳簌大量膿痰,伴有感染時，黃綠色膿痰，二反復(fù)咯血三反復(fù)肺部感染，四慢性感染中毒癥狀，輔助檢查典型的x表現(xiàn)多為多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，肺炎球菌肺炎病人痰液呈現(xiàn)鐵銹色，肺結(jié)核病人:臨床癥狀（咳嗽咳痰，大量咯血，胸痛呼吸困難，）肺結(jié)核分類:分為a原發(fā)性肺結(jié)核，多見于兒童少年,x胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病，引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)形成典型的原發(fā)綜合征.b血行播散性肺結(jié)核，包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核），亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核,多見于幼兒和青少年，c繼發(fā)性肺結(jié)核影像檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞，化療原則早期規(guī)律全程適量聯(lián)合，結(jié)核菌素ppd硬結(jié)＜5mm為陰性,5-9mm為弱陽性.10-19mm為陽性,20mm及以上或雖＜20mm.但局部有水泡和淋巴管炎，為強陽性，原發(fā)性支氣管肺癌:按解剖學(xué)部位分類，中央型肺癌周圍型肺癌，呼吸衰竭:按動脈血氣分析特點分為一型呼吸衰竭，即有缺氧和二型呼吸衰竭，既有缺氧又有二氧化，二氧化碳潴留，（動脈血氧分壓低于60mmhg,二氧化碳分壓高于50mmhg,）發(fā)病機制:肺泡通氣不足，通氣與血液比例失調(diào)，，彌散障礙,氧耗量增加，左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量下降，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，洋地黃藥物代表，地高辛西地蘭，12.原發(fā)性高血壓病人:收縮壓V=140mmHg和或者舒張壓V=90mmHg診斷為高血壓。13心絞痛病人的輔助檢查心電圖心絞痛發(fā)作時絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)st段壓低有時出現(xiàn)t波倒置運動負(fù)荷試驗心電圖和24小時動態(tài)心電圖可提高缺血性心電圖的檢出率。14心肌梗死，病人的輔助檢查心電圖，st段呈弓背向上型抬高會而生的q波。 實驗室檢查血清心肌壞死標(biāo)記物測定機蓋蛋白I或肌鈣蛋白T，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)，心酸激酶同工酶，肌酸激酶，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶等心肌酶。15心肌梗死的并發(fā)癥1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭肌因缺血壞死等致收縮無力或斷裂造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全并引起心率衰竭2.心臟破裂3.心室壁瘤4.栓塞5.心肌梗死綜合征，（表現(xiàn)為心包炎胸膜炎或肺炎有發(fā)熱胸痛氣急咳嗽等癥狀）。消化性潰瘍病人病因:1.幽門螺桿菌感染 2.非淄體消炎藥的使用如阿司匹林吲哚美辛和吡羅昔，3.胃酸與蛋白酶，還有其他的因素如環(huán)境因素遺傳和精神因素。風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣，最常受累，本病主要累及二十歲到四十歲的人群女性多于男性。主動脈瓣狹窄癥狀主要是困難心絞痛和暈厥為典型的主動脈，瓣狹窄三聯(lián)征，主動脈但關(guān)閉不全:體征為重度反流者在心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。自體瓣膜心內(nèi)膜炎急性者主要有金黃色葡萄球菌引起少數(shù)由肺炎球菌,淋球菌a組鏈球菌和流感桿菌所致亞急性以綠色鏈球菌最多見，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌真菌立克次體和衣原體少見自體瓣膜心內(nèi)膜炎的輔助檢查血培養(yǎng)是診斷去學(xué)證和感染性心內(nèi)膜炎的重要方法，藥物敏感實驗可謂治療提供依據(jù).亞急性者常見超聲心電圖可發(fā)現(xiàn)贅生物19原發(fā)性肝癌病因1.病毒性肝炎，2.肝硬化3.黃曲霉毒素4.飲用水污染5.其他如亞硝胺類化學(xué)物有機氯類化學(xué)物寄生蟲感染臨床表現(xiàn)的癥狀，肝區(qū)疼痛，疼痛可放射至右肩或右背，如腫瘤生長緩慢，則僅有輕微鈍痛和生仔唔痛，消化道癥狀有腹脹食欲減退惡心嘔吐，且全身癥狀有發(fā)熱乏力營養(yǎng)不良。 并發(fā)癥有，肝性腦病上消化道出血，癌結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染。輔助檢查甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞最具特異性的標(biāo)志物，為肝癌早期診斷重要方法之一y-現(xiàn)轉(zhuǎn)移酶同工酶二20上消化道出血的病因，常見有消化潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂，急性糜爛出血性胃炎和胃癌。 21尿路感染的發(fā)病機制，1感染途徑上行感染，是最常見的感染途徑2機體防御功能3.易感因素女性，4.細(xì)菌的致病力。輔助檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查取清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)。如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)大于等于十的五次方每毫升為真性去菌尿可確診尿感。22急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)1.尿異常肉眼血尿和鏡下血尿2.水腫3.高血壓4.腎功能異常，23綜合征病的臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿2.低蛋白血癥3.水腫4.高脂血癥。25腦血栓的病因:血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化。臨床表現(xiàn)，一般特點好發(fā)于中老年男性稍多，多有高血壓冠心病和糖尿病病史，部分畢竟人有TIA病史常在安靜休息狀態(tài)下發(fā)的。只輔助檢查，進(jìn)行CT檢查，發(fā)病二十四小時后，跟死區(qū)出現(xiàn)的密度等死照MRI可早期清晰顯示梗死區(qū)，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)雪血管狹窄及鼻閉塞部位26a.強直陣攣發(fā)作也稱大發(fā)作是全身對稱性抽搐為主要臨床表現(xiàn)強直期病人突然意識喪失，跌倒在地天全身骨骼肌持續(xù)性收縮?？谙葟姀埗笸婚]可能咬傷唇舌和頰部陣攣期造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁。c驚厥后期，從發(fā)作開始至意識恢復(fù)約五到十分鐘。27癲癇持續(xù)漲狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過三十分鐘以上不自行停止或癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每拱d癇藥物是最常見的原因肺源性呼吸困難，臨床類型1.吸氣性呼吸困難.表現(xiàn):吸氣費力，呼吸深而慢三凹征，高調(diào)哮鳴音（見于喉水腫痙攣氣管異物腫瘤）2.呼氣性呼吸困難表現(xiàn):呼氣時間延長費力，呼吸頻率加快，哨笛音（見于支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病）3.混合性呼吸困難表現(xiàn):呼氣吸氣均費力呼吸淺，快（見于重癥肺炎）copd對癥護理（1）氧療護理:一般給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量低濃度吸氧，吸氧時間一天要大于15小時（2）呼吸功能鍛煉①縮唇呼吸吸氣呼氣時間之比為1:2或1:3每分鐘7?8次，每天2?4次，每次10?20分鐘②腹式呼吸③縮唇腹式呼吸心力衰竭誘因:①感染最常見②心律失常③血容量增加④生理和心理壓力過大⑤用藥不當(dāng)⑥原有心臟病加重或其他疾病洋地黃中毒表現(xiàn):1.各種心律失常:最主要最嚴(yán)重的中毒表現(xiàn)2.胃腸道反應(yīng):最早出現(xiàn)，惡心，嘔吐，食欲不振3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛，視物模糊黃視綠視處理措施:①立即停用洋地黃②補鉀③糾正心律失常高血壓并發(fā)癥1.多見于中青年，惡性或急進(jìn)型高血壓:發(fā)病急驟頭痛，視物模糊，眼底出血，滲出和乳頭水腫出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，血尿2.高血壓危象:疲勞緊張寒冷和突然停服降壓藥物等均可使小動脈強烈痙攣，出現(xiàn)惡心，嘔吐，眩暈，頭痛，和視物模糊等癥狀，靶器官缺血3.高血壓腦病:對于重癥高血壓病人，出現(xiàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重，頭痛，嘔吐，意識障礙，精神錯亂，嚴(yán)重者昏迷，局部或全身性抽搐 高血壓急癥治療:①快速降壓首選硝普鈉靜脈點滴屬血壓腦病時，應(yīng)用脫水劑，如甘露醇和咲塞米?躁，抽搐者用地西泮巴比妥類藥物肌內(nèi)注射④腦出血急性期應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)控 高血壓急癥護理:①密切監(jiān)測病情②絕對臥床休息③保持呼吸道通暢④迅速建立靜脈通路心肌梗死并發(fā)癥:1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，2.心臟破裂3.心室壁瘤4.栓塞5.心肌梗死后綜合征護理措施:①k活護理:a.康復(fù)訓(xùn)練適應(yīng)證:生命體征平穩(wěn)，無明顯疼痛，安靜時心律每次V100次/minb.制定個體化運動方案：鼓勵病人在床上活動肢體指導(dǎo)病人腹式呼吸散步做醫(yī)療體操等.c.活動時監(jiān)測必須在護士看護下進(jìn)行活動②飲食護理:發(fā)病第一天給予流質(zhì)飲食減輕胃擴張隨后過渡為，低脂，低鈉低膽固醇，含必要熱量和營養(yǎng)的，清淡飲食，少量多餐3?對癥護理:a.給氧保持呼吸道通暢b.保持排便通暢c.疼痛劇烈者可給予嗎啡和哌替啶等藥物緩解4.病情觀察:觀察病人基本生命體征，神態(tài)有無休克征象5.藥物護理:使用嗎啡和哌替啶止痛時應(yīng)注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)溶栓藥物6.心理護理七?消化性潰瘍并發(fā)癥:①上消化道出血②穿孔③m門梗阻④癌變輔助檢查:胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的主要方法八.肝硬化臨床表現(xiàn):1.肝功能代償期癥狀輕且無特異性以乏力食欲減退為主要表現(xiàn)2.肝功能失代償期:表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓（1）肝功能減退的表現(xiàn):?身癥狀疲倦乏力，面色灰暗無光澤②消化道癥狀食欲減退進(jìn)油膩食物易引起腹瀉③出血傾向和貧血表現(xiàn)為鼻腔牙齦出血胃腸出血④內(nèi)分泌紊亂病人面頸部雙上肢前胸肩背可見蜘蛛痣手掌大小魚際肌處可有肝掌（2）門靜脈高壓的表現(xiàn):表現(xiàn)為脾大側(cè)支循環(huán)的建立和開放腹水重要的側(cè)支循環(huán):食管－胃底靜脈叢腹壁－臍周靜脈叢直腸靜脈叢腹水形成的主要因素如下:①門靜脈高壓室腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓增高組織液回吸收減少②f臟合成清蛋白減少血漿膠體滲透壓下降，血漿外滲③肝林巴液生成增加超過胸導(dǎo)管引流能力淋巴液從肝包膜與肝門，淋巴管，直接滲入腹腔形成腹水④有效循環(huán)血量不足，啟動腎交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)等導(dǎo)致腎小球濾過率下降水鈉重新收增加鈉水潴留⑤肝臟對醛固酮及抗利尿激素的滅活減少造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多亦可進(jìn)一步加重腹水并發(fā)癥:1.上消化道出血2.肝性腦病3.感染4.肝腎綜合癥5.肝肺綜合征6.電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂7.原發(fā)性肝癌上消化道出血病人的止血措施一，非食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施；一抑制胃酸分泌藥；臨床常用h2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑,常用的藥物有西米替丁，雷尼替丁，奧美拉唑等,急性出血期均應(yīng)靜脈給藥；二口服止血藥，如去甲腎上腺素8毫克加入100毫升水中分次口服也可經(jīng)胃管滴入胃可使出血的小動脈收縮止血。三內(nèi)鏡直視下止血；適用于有活動性出血或暴露血管的潰瘍出血，治療方法包括激光高寧凝，高頻電凝，微波熱探頭及注射療法等。二食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施；一血管加壓素，為常用藥物，其作用機制為收縮內(nèi)臟血管，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力。二，生長抑素究證明該藥能明顯減少，內(nèi)臟血流量，并見其靜脈血流量明顯減少。三.三腔或四腔氣囊管壓迫止血：即用于藥物不能控制出血時暫時使用，以爭取時間準(zhǔn)備其他治療措施。四內(nèi)鏡直視下止血：注射硬化劑自取張的食管靜脈。五經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈分流術(shù)。腎衰竭病人的護理：急性腎小管壞死臨床病程可分為3期：起始期，少尿期，及恢復(fù)期。一起始期患者常有低血壓缺血膿毒血癥和腎毒素的明確病因無明顯的腎實質(zhì)損傷此階段急性腎衰竭是可以預(yù)防的。二，少尿期，又稱為17，典型的為7到14天，也可長至4到6周，刺激腎小球濾過率維持在第一，水平，多數(shù)可出現(xiàn)少尿，有少數(shù)患者可無少尿癥狀，稱為非少尿型急性腎衰竭，其病情大多較輕，預(yù)后較好。一全身并發(fā)癥：（1）消化道癥狀：食欲下降，惡心嘔吐腹脹腹瀉等，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。（2）呼吸道癥狀：除感染外可因容量負(fù)荷過度而出現(xiàn)呼吸困難咳嗽憋氣胸痛等；（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：多因體液過多，導(dǎo)致高血壓，心力衰竭及肺水腫的表現(xiàn)；（4）其他，還可出現(xiàn)意識障礙，昏迷等尿毒癥腦病癥狀：出血傾向及輕度貧血：感染是急性腎衰竭另一常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。如同時合并多個臟器衰竭患者使死亡率可達(dá)70%。三，恢復(fù)期，腎小管細(xì)胞再生，修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)，腎小球濾過率逐漸恢復(fù)正常。患者可出現(xiàn)多尿尿量高達(dá)3000到5000毫升每天。常持續(xù)1到3周后逐漸恢復(fù)。與腎小球濾過率相比腎小管上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)相對延遲。通常需幾個月才能恢復(fù)。慢性腎衰竭的分期：腎小球濾過率肌酐清除率 血肌酐臨床表現(xiàn)腎功能代償期 50%到80 50到80 小于178無明顯癥狀腎功能失代償期25%到50% 20到50178到450無明顯癥狀，可有輕度貧血，多尿或夜尿增多腎功能衰竭期10%到25% 10~20 451到707貧血明顯夜尿增多，電解質(zhì)失調(diào)，心血管消化道及神經(jīng)中樞系統(tǒng)癥狀等尿毒癥期10%以下 小于10 大于707 全身各系統(tǒng)癥狀明顯慢性腎衰竭病人的飲食護理：合理膳食不僅減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的聚集及蛋白質(zhì)的分解，維持氮平衡，而且能保證營養(yǎng)增強機體抵抗力