九月份全院COPD護(hù)理查房

主要內(nèi)容疾病相關(guān)學(xué)問護(hù)理查房專科學(xué)問疾病相關(guān)學(xué)問概述病因與發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)一、概述慢性堵塞性肺疾?。菏且环N具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫親密相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。二、病因及發(fā)病機(jī)制精確的病因不清，可能與下列因素有關(guān)。1．吸煙最緊急的因素2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3．空氣污染4．感染重要因素之一5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡6．其他三、病理生理隨疾病的進(jìn)程：早期病變：局限于細(xì)小氣道，表現(xiàn)為閉合容積增大侵入大氣道：肺通氣功能明顯障礙→換氣功能障礙→呼吸衰竭四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴(yán)峻程度分級（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥（一）癥狀1．慢性咳嗽晨起明顯，睡眠時(shí)有陣咳或排痰2．咳痰白色黏液或漿液性泡沫性痰3．氣短或呼吸困難標(biāo)記性癥狀4．喘息和胸悶5．其他體重下降，食欲減退（二）體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消逝叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（三）COPD的嚴(yán)峻程度分級0級：高危（有患COPD的緊急因素）Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度（四）COPD病程分期急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或略微。（五）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病五、試驗(yàn)室檢查1.肺功能檢查推斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。2.影像學(xué)檢查3.動(dòng)脈血?dú)夥治鲇糜谕茢嗪粑ソ叩念愋汀?.其他（一）肺功能檢查FEV1/FVC：評價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1%百分比：評估COPD嚴(yán)峻程度良好指標(biāo)。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)料值者可確定為不能完全可逆的氣流受限。殘氣量增加，肺活量減低表明過度通氣。（二）胸部X線檢查肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺血管紋理削減或有肺大泡征象。六、治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥2．祛痰藥3．長期家庭氧療（LTOT）

（二）急性加重期的治療

抗菌治療的原則：針對感染的病原體選擇藥物。護(hù)理查房病例床號：1344姓名：張正明性別：男年齡：74歲職業(yè)：退休主訴：反復(fù)咳喘20余年，再發(fā)加重三天診斷：慢性堵塞性肺氣腫四史現(xiàn)病史：患者自20余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色泡沫痰，時(shí)有黃膿痰，嚴(yán)峻時(shí)伴有氣喘，好發(fā)于冬春季節(jié)或天氣隧然變更時(shí)，勞累或受涼后易誘發(fā)，咳喘逐年加重。三天前患者受涼后再發(fā)咳嗽，咳痰，咳少量黃黏痰，痰不易咳出，安靜時(shí)亦感氣喘氣急，活動(dòng)受限，不能平臥入睡，2014-08-2710：40來我院治療，診斷為“慢性堵塞性肺疾病”收住我科。既往史：既往體健，無高血壓史，無糖尿病等慢性病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史，無食物及藥物過敏史，無輸血史，隨社會(huì)預(yù)防接種。個(gè)人史：誕生生長于原籍，無疫水接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有吸煙史20余年，每天20支，現(xiàn)已戒煙，適齡婚配，夫妻關(guān)系和諧。家族史：家中無類似發(fā)病史，無血友病等家族遺傳病史。五方面飲食：米飯為主，食欲減退約一周睡眠：欠佳，每天約4小時(shí)二便：正常自理實(shí)力：幫助一切生活所需健康意識：一般六心理社會(huì)精神狀態(tài)：精神萎靡心理狀態(tài)：焦慮社交實(shí)力：希望與人交往對疾病相識：缺乏疾病相關(guān)學(xué)問經(jīng)濟(jì)狀況：良好，有醫(yī)保家庭關(guān)系：和諧體格檢查T：36.7℃P：118次/分R：24次/分BP：140/90mmHg神志清晰，精神萎，呼吸急促，推入病房，半臥位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、無色素冷靜。頸部對稱，無包塊，無強(qiáng)直，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈無怒張。氣管居中，胸廓對稱，桶狀胸，胸壁靜脈無曲張，無皮下氣腫，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，雙側(cè)語顫減弱，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低下，可聞及較多濕性啰音。心尖搏動(dòng)劍突下明顯，心率118次/分，毛細(xì)血管搏動(dòng)正常，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛.脊柱四肢無畸形，活動(dòng)度可。生理反射存在，病理反射未引出。試驗(yàn)室及其他檢查胸片：

肺氣腫、慢性支氣管炎、雙側(cè)胸腔少量積液動(dòng)脈血?dú)猓篜aCO2:64mmHgPaO2:55mmHg請大家看看此病人存在哪些護(hù)理診斷？P1:氣體交換受損與氣道堵塞，通氣不足有關(guān)P2:清理呼吸道無效與咳嗽無力、痰液粘稠有關(guān)P3:活動(dòng)無耐力與心肺功能減退有關(guān)P4:睡眠型態(tài)紊亂與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)P5:養(yǎng)分失調(diào):低于機(jī)體須要量與食欲減退，不思飲食有關(guān)P6:學(xué)問缺乏與患者信息來源少有關(guān)P7:焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)憂疾病的預(yù)后與關(guān)2014-08-2710:40

P1：氣體交換受損：與氣道堵塞，通氣不足有關(guān)。目標(biāo)：病人一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I1：1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min。2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)確定臥床休息，床上解二便，家屬幫助部分生活所需。3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，留意保暖。4.病情視察:視察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護(hù)理：遵囑運(yùn)用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并留意視察療效及不良反應(yīng)。6.功能熬煉：縮唇呼吸，腹式呼吸。09-0311:00O1：病人氣喘癥狀較前減輕。2014-08-2710：40

P2清理呼吸道無效：與咳痰無力、痰液粘稠有關(guān)。目標(biāo)：病人一周內(nèi)能有效排痰。I2:1.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，幫助病人拍背。2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量2000ml/日左右。3.病情視察：親密視察咳嗽咳痰的狀況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑運(yùn)用止咳、化痰藥物，視察藥物的療效及不良反應(yīng)。09-0316:00O2:病人能自主將痰液咳出。2014-08-2710：40

P3活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)。目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力漸漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)。I3:1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的復(fù)原。在心肺功能失代償期，應(yīng)確定臥床休息，幫助取舒適體位，以削減機(jī)體的耗氧量；激勵(lì)進(jìn)行呼吸功能熬煉，提高活動(dòng)耐力。2.削減體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿態(tài)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情視察：視察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；視察病人有無頭痛、煩躁擔(dān)憂、神志變更等肺性腦病的表現(xiàn)。09-0616：00O3：病人活動(dòng)耐力漸漸提高，可在床邊活動(dòng)輕度氣喘。2014-08-2710：00

P4：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)。目標(biāo)：病人住院期間睡眠時(shí)間較前增加。I4：1.評估具體緣由，監(jiān)測具體睡眠時(shí)數(shù)。2.削減影響病人睡眠的相關(guān)因素，運(yùn)用鎮(zhèn)咳止喘藥物；剛好妥當(dāng)處理好排泄問題。3.削減白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的視察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4.保證病人的舒適，指導(dǎo)家屬睡前幫助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。5.削減睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐驚。6.心理護(hù)理：通過進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐驚、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。09-0708：00O4：病人夜間睡眠時(shí)間約6h/d。2014-8-2810：00

P5：養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體須要量與食欲降低，不思飲食有關(guān)。目標(biāo)：病人住院間進(jìn)食量增加。I5：1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，并且少食多餐，不宜過飽。2.幫助病人每日漱口兩次，保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3.為患者供應(yīng)整齊、安靜的進(jìn)食環(huán)境，削減不良刺激，避開進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。4.指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。5.遵囑口服五維他口服液，多酶片以增進(jìn)食欲。09-0714：00O5：病人進(jìn)食量增加，體重暫無明顯變更。2014-8-2711:00

P6學(xué)問缺乏缺乏疾病相關(guān)學(xué)問與信息來源少有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間能駕馭疾病相關(guān)學(xué)問。I6：1、向病人介紹此類疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸狀況。2、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，并視察療效。3、病人有疑難問題主動(dòng)幫助解答。4、賜予健康教化手冊指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。9-710:00O6：患者駕馭疾病相關(guān)學(xué)問。2014-8-2716:00

P7：焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)憂疾病的預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：患者三日內(nèi)焦慮減輕或消退。I7：1、熱忱接待病人，主動(dòng)介紹自己，并向病人介紹同病室的病友。2、向病人介紹預(yù)后好的病人案例，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。3、幫助病人生活所需，如洗漱、上廁所等。4、多與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)，幫助病人排憂解難。8-3016:00O7：患者心情穩(wěn)定，主動(dòng)協(xié)作治療。?？茖W(xué)問霧化吸入適應(yīng)癥：1支氣管肺癌，各種癌瘤引起的肺轉(zhuǎn)移癌。2.上呼吸道感染、氣管、支氣管炎癥、肺炎、肺膿腫等。3.支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張。4.呼吸道濕化不足，引起痰液粘稠，氣管不暢或氣管切開病人，失去上呼吸道濕化生理功能者。5.危重病人搶救時(shí)協(xié)作人工呼吸機(jī)持續(xù)濕化或間歇霧化吸入，以解除支氣管痙攣，保持氣道通暢，改善通氣功能。霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)常用霧化吸入的藥物霧化器的種類霧化的方式霧化的步驟1、按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內(nèi)，注入霧化器。2、能起床者，可在治療室內(nèi)進(jìn)行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對，向病人說明，以取合作，初次作此治療，應(yīng)教給病人運(yùn)用方法。3、囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將霧化器接在氧氣裝置上，取下裝濕化液濕化瓶，更換空的濕化瓶，再調(diào)整氧流量達(dá)6－8L/min，便可運(yùn)用?；蚋纱嘟釉陟F化泵上，打開開關(guān)即可。4、病人手持霧化器，將口含嘴放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住出氣口，同時(shí)深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1－2秒，則效果更好，呼氣時(shí)，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到乏累，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般10－15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。5、吸畢，口含嘴放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用，幫助患者漱口，清理用物。霧化的留意事項(xiàng)1、體位：治療前先將痰液咳出以免阻礙霧滴深化。霧化吸入時(shí)取坐位、半坐位或側(cè)臥位，盡量避開仰臥位，必需仰臥位時(shí)需將床頭抬高30°。治療時(shí)患者需進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會(huì)使霧滴吸入更深。2、藥量：霧化液每日簇新配制。通常每次吸入10～20分鐘，每日2～3次，一療程1～2周。吸入時(shí)必需從小劑量起先，待適應(yīng)后再漸漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止。切不行一起先就用大劑量，因大量的冷霧氣急劇進(jìn)入氣道會(huì)使氣道平滑肌痙攣，導(dǎo)致憋氣、呼吸困難加重。3、長期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必需適中。假如濕化過度，可致痰液增多，對危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，?？梢蛱挡荒軇偤每瘸龆共∏閻夯踔了劳?。假如濕化不夠，則很難達(dá)到治療目的。4、視察：霧化吸入時(shí)水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有確定的壓力，排斥口鼻四周空氣進(jìn)入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)峻以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時(shí)間宜短不宜長，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要留意視察病情變更。假如出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，就應(yīng)立刻停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。治療后1～2小時(shí)內(nèi)留意拍擊患者胸背，并激勵(lì)患者咳嗽。5、要避開霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應(yīng)做到：霧化器在運(yùn)用前必需嚴(yán)格消毒，每天更換1次；不運(yùn)用時(shí)，整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留，以免細(xì)菌滋生；霧化治療時(shí)應(yīng)運(yùn)用無菌溶液。請回答下面的問題1、慢性堵塞性肺疾病與支氣管哮喘的區(qū)分慢性堵塞性肺疾?。菏且环N具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。2、慢性堵塞性肺疾病的病因有哪些1、吸煙最緊急的因素2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3．空氣污染4．感染重要因素之一5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡3、慢性堵塞性肺疾病的癥狀有哪些1、慢性咳嗽晨起明顯，睡眠時(shí)有陣咳或排痰2．咳痰白色黏液或漿液性泡沫性痰3．氣短或呼吸困難標(biāo)記性癥狀4．喘息和胸悶5．