尤文器官衰竭的防火墻課件

器官衰竭防火墻阻斷過度炎癥反應(yīng)

保護(hù)重要器官功能1脂肪酸的分類及主要來源碳鏈長度短鏈脂肪酸–(SCFA)–4-6C中鏈脂肪酸–(MCFA)–8-12C長鏈脂肪酸–(LCFA)–>16C雙鍵數(shù)量飽和脂肪酸–不含雙鍵–椰子油單不飽和脂肪酸–含有一個(gè)雙鍵–橄欖油多不飽和脂肪酸–含有2個(gè)以上雙鍵–魚油第一個(gè)雙鍵位置ω-9脂肪酸(n-9)–油酸;–存在于植物或動(dòng)物脂肪ω-6脂肪酸,(n-6)–亞油酸（AA）；–主要存在于植物脂肪ω-3脂肪酸,(n-3)–α-亞麻酸,EPA,DHA;–主要存在于深海魚油2最初有關(guān)魚油可能有益健康的證據(jù)源于在格陵蘭愛斯基莫人中的研究格陵蘭愛斯基莫人通過日常飲食攝入大量魚油，其心肌梗塞、哮喘和糖尿病的發(fā)病率均低于相應(yīng)丹麥人群。

Ref.Kromanetal.EpidemiologicstudiesintheUpernavikdistrict,Geenland.ActaMedScan1980;208:401-406魚油的故事—源起大豆油脂肪乳中的脂肪酸構(gòu)成(長鏈脂肪乳）亞油酸54%油酸26%棕櫚酸9%硬脂酸3%alpha-亞麻酸

8%C18:2ω6目前市售脂肪乳劑ω-3：ω-6僅為1:751GrimmHetal.JPEN1994;18:417-4212GrimmHandKrausA.ArchSurg2001;386:369-3763MorlionBJetal.ClinNutr1997;16(S1):494FürstPandKuhnKS.ClinNutr2000;19:7-145AdolphM.ClinNutr2001;20(S4):11-4 根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)性研究

-3/-6

脂肪酸的推薦比值大約為1:4

到

1:2-6/-3脂肪酸的最佳比值是多少?尤文?和其他脂肪乳聯(lián)合應(yīng)用方案以及最終的ω-6/ω-3脂肪酸比值經(jīng)過5天TPN,增加中性粒細(xì)胞中的-3脂肪酸衍生的二十烷類LTC5LTC5與其競爭性介質(zhì)LTC4相比，能夠減少炎癥反應(yīng)

尤文?的抗炎作用MorlionetalMetabolism19969尤文?-有效阻斷過度炎癥反應(yīng)尤文?促進(jìn)抗炎因子釋放（IL-10,IL-4），同時(shí)通過競爭性抑制作用，減少花生四烯酸代謝的促炎因子的釋放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），使過度炎癥反應(yīng)趨于正常。10實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì):

前瞻性，隨機(jī)，雙盲,對(duì)照研究

患者:203例腫瘤術(shù)后患者TPN:

等熱卡，等氮TPN，術(shù)后治療8天

魚油組：1g/kg/d大豆油+0.2g/kg/d魚油(尤文)；n=100

對(duì)照組：1.2g/kg/d大豆油；n=103指標(biāo):

主要指標(biāo)：感染并發(fā)癥,全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；次要指標(biāo)：住院時(shí)間,醫(yī)療費(fèi)用；替代有效性指標(biāo)：T細(xì)胞免疫（CD4/CD8）,細(xì)胞因子（TNF,IL-6）其它：營養(yǎng)指標(biāo)（體重，BMI）；安全性指標(biāo)。魚油對(duì)腫瘤術(shù)后患者的臨床結(jié)果和免疫功能的影響（POC-J)Jiangetal.200511Jiangetal.2005結(jié)果（二）13Jiangetal.2005結(jié)果（三）14腹部大手術(shù)患者圍手術(shù)期使用魚油臨床結(jié)果觀察（PEMA-T)患者: 249名大手術(shù)患者TPN: 常規(guī)腸外營養(yǎng)分組: 1)對(duì)照組(不使用魚油脂肪乳)( n=110) 2)術(shù)后使用魚油脂肪乳

(n=86) 3)術(shù)前術(shù)后均使用魚油(n=53)用量:最多100ml尤文評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 死亡率，機(jī)械通氣使用,傷口感染,住院時(shí)間和ICU停留時(shí)間

Tsekosetal,200415每100ml尤文?含有：精制魚油 10.0g甘油 2.5g精制卵磷脂 1.2g維生素E 0.015-0.0296g總能量 470kJ,112kcal滲透壓 308-376mosm/kgPH值 7.5-8.7產(chǎn)品信息－主要成分17產(chǎn)品信息－適應(yīng)癥181-2ml/kg/天最多不超過2ml70kg病人每天用量不超過140ml產(chǎn)品信息－劑量19脂肪代謝障礙不穩(wěn)定性糖尿病對(duì)魚或雞蛋蛋白過敏的病人因缺乏使用經(jīng)驗(yàn)，不能用于下述嚴(yán)重肝、腎功能不足的病人早產(chǎn)兒、新生兒、兒童妊娠或哺乳期婦女使用本品有可能引起出血時(shí)間延長，抑制血小板聚集，接受抗凝治療的患者應(yīng)慎用產(chǎn)品信息－禁忌癥21調(diào)節(jié)ω-3和ω-6脂肪酸比例至最佳范圍（1:4至1:2）調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)