內(nèi)科常見靜脈藥物注意事項(xiàng)0216課件

內(nèi)科常見靜脈藥物注意事項(xiàng)藥劑科王迪1確保靜脈用藥安全性基本原則基本原則2常用藥物臨床注意事項(xiàng)3藥液外滲的常規(guī)處理原則4出現(xiàn)配伍禁忌的應(yīng)對(duì)目錄確保靜脈用藥安全性基本原則基本原則01part物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn)混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但帶來的危害性往往是嚴(yán)重的。

影響配伍變化的因素pH改變

配合量反應(yīng)時(shí)間溫度氧與二氧化碳的影響光敏感性混合的順序成份的純度避免配伍禁忌的對(duì)策配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認(rèn)真閱讀藥品說明書。無需要嚴(yán)格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。沒有充分依據(jù)時(shí)，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍，尤其是中藥注射劑。靜脈輸液常用藥物抗腫瘤藥---化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療抗感染藥---抗生素、抗病毒心腦血管藥---擴(kuò)血管、抗心律失常藥、中藥電解質(zhì)、營養(yǎng)藥---維生素、糖、鹽、氨基酸其他---止血藥、PPI、神經(jīng)系統(tǒng)藥等常用溶媒的PH值

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+中國藥典.二部常見易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品只宜用氯化鈉做溶媒的藥物只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物PPI抗菌藥物依達(dá)拉奉硫辛酸注射液呋塞米硝普鈉（12h內(nèi)用完）多烯磷脂酰膽堿注射液胺碘酮注射液水（脂）溶性維生素人免疫球蛋白兩性霉素B去乙酰毛花苷其他類藥物配伍禁忌葡萄糖酸鈣氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽（地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂等）生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射洋地黃類毒性增加胞磷膽堿、氨茶堿針、甲氧氯普胺、輔酶A、維生素B6、地塞米松、甲強(qiáng)龍有配伍禁忌酚磺乙胺輔酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松有配伍禁忌輔酶A

地塞米松直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降效或毒性增加氨茶堿、山莨菪堿、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸鈣有配伍禁忌水溶維生素電解質(zhì)注射液破乳靜脈用抗菌藥物注意事項(xiàng)現(xiàn)配現(xiàn)用溶媒：氯化鈉配伍：單用時(shí)間：多數(shù)30-40min抗真菌≥60min特殊藥品萬古霉素、左氧氟沙星≥60min阿奇霉素濃度1mg/ml（0.5g500ml）＞3h

濃度2mg/ml（0.5g250ml）＞1h克林霉素≤6mg/ml與益生菌要間隔2小時(shí)靜脈輸液避光藥物一級(jí)避光硝普鈉、硝酸甘油注射液、甲鈷胺、水溶性維生素類、兩性霉素B、含鉑類嚴(yán)格避光保存，輸注時(shí)避光，變色禁用二級(jí)避光尼莫地平、腎上腺素類、環(huán)磷酰胺二、三級(jí)避光藥物應(yīng)避光保存、現(xiàn)配現(xiàn)用，變色禁用三級(jí)避光脂溶性維生素類、呋塞米、利血平、硝酸甘油、中/長鏈脂肪乳避光藥物的使用原則：避光保存、現(xiàn)配現(xiàn)用、限時(shí)使用、避光保存。避光藥物使用時(shí)，口服藥物要保持原包裝，堅(jiān)持使用原則，注射液外用遮光袋配以一次性帶過濾器的避光輸液器，黑色塑料薄膜將輸液器纏裹。中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇注射用丹參丹參注射液參麥注射液參附注射液注射用鹽酸川芎嗪生脈注射液舒血寧注射液注射用葛根素疏血通注射液銀杏達(dá)莫注射液甘草酸二胺注射液注射用骨肽生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS10%GS生理鹽水中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇丹紅注射液醒腦靜注射液苦碟子注射液痰熱清注射液天麻素注射液注射用七葉皂苷鹿瓜多肽注射液5%GS；糖尿病人用生理鹽水生理鹽水、5～10%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、10%GS生理鹽水、5%GS注射劑附加劑的相關(guān)問題注射劑附加劑對(duì)藥物配伍的影響注射劑附加劑的不良反應(yīng)Case：

葡醛內(nèi)酯與維生素K3：兩藥配伍后，維生素K3注射液無明顯的止血功能。

原因：葡醛內(nèi)酯注射液內(nèi)含的亞硫酸鈉附加劑可對(duì)抗維生素K3的止血作用，微量的亞硫酸根可強(qiáng)烈延長凝血激酶部分的活化時(shí)間，阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性，從而抑制血液的凝血過程。

a含亞硫酸鹽附加劑的注射液b含酸/堿性附加劑的注射液氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3分解析出黃色潔晶沉淀；氨茶堿與維生素C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進(jìn)維生素C氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與尼可剎米：前者的乙二胺使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。b含酸/堿性附加劑的注射液呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液PH3.5~5.0；與后者混合，30分鐘后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。d含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液例：輔酶A100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結(jié)果：產(chǎn)生白色沉淀。原因分析：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以250ml5%葡萄糖液稀釋，靜滴。e含EDTA-2Na附加劑的注射液

例：

維生素C注射液與細(xì)胞色素C：維生素C注射液含金屬絡(luò)合劑EDTA-2Na，細(xì)胞色素C是含鐵卟啉的色蛋白質(zhì)；二者混合，EDTA-2Na與鐵絡(luò)合，而鐵又催化維生素C的分解，結(jié)果兩者的作用都減弱。f含聚山梨酯附加劑的注射液聚山梨酯是復(fù)合維生素注射液、非巴比妥類靜脈麻醉藥依托咪酯、抗腫瘤藥依托泊苷、多西他賽等的溶劑，其可能與其他注射劑發(fā)生反應(yīng)。

例：維生素K1與多巴胺:前者中的polysorbate80

所含的聚氧乙烯基可與多巴胺(結(jié)構(gòu)中含有兩個(gè)鄰酚羥基)形成氫鍵結(jié)合，使多巴胺療效降低。

藥液外滲的常規(guī)處理原則03part藥物外滲的常規(guī)處理1、停藥處理發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。2、外敷及藥物處理①組織刺激性小、容易吸收的藥液外滲：可以用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收，或用95%酒精持續(xù)濕敷，50%硫酸鎂濕敷（硫酸鎂適用于因血管通透性高引起的外滲），腫脹很快就會(huì)消退。②組織刺激性藥液外滲：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，為了抑制藥物在局部組織細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對(duì)長春新堿和血管收縮藥則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。藥物外滲的常規(guī)處理③血管收縮藥液外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用山莨菪堿（654-2）藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。654-2外敷時(shí)間一次不宜超過半小時(shí)（因?yàn)檠荛L時(shí)間過度擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮），每天3-4次。注意：不能使用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。嚴(yán)重者可用0.9％氯化鈉5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。④高滲性藥液外滲：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，應(yīng)給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；嚴(yán)重者1％利多卡因2ml+0.9％氯化鈉2-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9％氯化鈉2-5ml局部封閉。藥物外滲的常規(guī)處理3、局部封閉方法：用2ml注射器針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。以15-20°進(jìn)針為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約1/2針頭，無回血后邊退邊注射藥物，封閉外滲區(qū)域周邊及外滲局部區(qū)域。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。4、局部水皰的處理：對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，可用碘伏外涂，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；對(duì)直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸滲出液，使皮膚貼附，對(duì)皮膚破潰者局部碘伏外涂。5、外科處理及其他措施：一旦藥物外滲保守療法失效，潰瘍形成，用0.9％氯化鈉清洗，無菌紗布浸透慶大霉素或1：5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理。藥物外滲所致靜脈炎的患肢