平衡能力的訓(xùn)練課件

平衡能力訓(xùn)練基本概念平衡(Balance）：是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力.

即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，能立即通過(guò)主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面。基本概念支持面人在各種體位（站立、坐、臥、行走）下所依靠的面，即支持面，又稱(chēng)接觸面站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的支持面支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡基本概念穩(wěn)定極限ＬＯＳ人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時(shí)與垂直線形成的最大角度正常人雙足自然分開(kāi)站在平整而堅(jiān)實(shí)的地面上時(shí)，LOS前后方向的最大傾斜角為12.5度，左右為16度，圍成一個(gè)橢圓形LOS的大小取決于支持面的大小及性質(zhì)基本概念平衡功能正常時(shí)，能夠保持姿勢(shì)在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)安全有效地對(duì)外來(lái)干擾作出反應(yīng)基本概念平衡的種類(lèi)靜態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡維持平衡的生理機(jī)制感覺(jué)系統(tǒng)障礙

軀體感覺(jué)系統(tǒng)

感覺(jué)系統(tǒng)

視覺(jué)系統(tǒng)

前庭系統(tǒng)軀體感覺(jué)系統(tǒng)皮膚感覺(jué)（觸、壓）輸入體重分布情況身體重心位置本體感覺(jué)輸入隨支持面變化而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位與運(yùn)動(dòng)方向軀體感覺(jué)系統(tǒng)正常人站位時(shí)，起主導(dǎo)作用的為足底皮膚的觸覺(jué)踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)當(dāng)上述兩種感覺(jué)消失時(shí)，閉眼直立時(shí)不能保持平衡前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)有兩個(gè)感受器上、后、外3個(gè)半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴運(yùn)動(dòng)位置感受器，感受運(yùn)動(dòng)角加速度的變化引起的刺激前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑感受直線加速度變化引起的刺激及靜止時(shí)地心引力通過(guò)頭的調(diào)整反射改變頸部肌肉張力來(lái)保持頭的直立位置前庭系統(tǒng)軀體感覺(jué)系統(tǒng)及視覺(jué)系統(tǒng)正常時(shí)，前庭沖動(dòng)在控制重心位置上的作用小當(dāng)軀體感覺(jué)和視覺(jué)信息輸入均不存在（被阻斷）或輸入不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突時(shí)，前庭系統(tǒng)的感覺(jué)輸入在維持平衡中才變得至關(guān)重要。與平衡有關(guān)的感覺(jué)作用種類(lèi)感覺(jué)對(duì)象正常起作用情況阻礙起作用情況軀體覺(jué)支撐基底固定平整不平整或移動(dòng)基底視覺(jué)周?chē)娜伺c物靜止的人與物移動(dòng)的人與物、黑暗前庭覺(jué)重力與空間位置移動(dòng)不平整基底移動(dòng)目標(biāo)或在黑暗中非正常運(yùn)動(dòng)環(huán)境運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)人體在對(duì)付外來(lái)干擾時(shí)采用三種對(duì)策或者姿勢(shì)性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式：

——踝關(guān)節(jié)模式

——髖關(guān)節(jié)模式

——跨步動(dòng)作模式踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式指身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)，類(lèi)似鐘擺運(yùn)動(dòng)。當(dāng)人站在地毯上時(shí)，如突然有人向后拉地毯則其身體將向前傾倒，在地毯上我們將通過(guò)腓腸肌、腘繩肌和骶棘肌的收縮使身體向后以免失衡，此時(shí)頭軀干成為整體，人以踝為軸向后擺動(dòng)。髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式是通過(guò)髖關(guān)節(jié)的屈伸來(lái)調(diào)整身體重心和保持平衡的。讓某受試者站在一窄的橫梁上，其支撐基底即變小而且不與全足底接觸，因而平衡不佳。此時(shí)若后移橫梁，為免失衡，受試者將伸直下肢，屈髖、前傾軀干以免失衡，這種依靠髖活動(dòng)的對(duì)策稱(chēng)為髖對(duì)策。平衡反應(yīng)在身體重心達(dá)到穩(wěn)定極限時(shí)，為了防止跌倒，上肢、頭和軀干也參與到維持平衡的運(yùn)動(dòng)即出現(xiàn)各種平衡反應(yīng)。平衡功能的評(píng)定（一）平衡反應(yīng)評(píng)定（二）靜態(tài)平衡功能評(píng)定（三）動(dòng)態(tài)平衡功能評(píng)定（四）綜合性功能評(píng)定（五）障礙原因評(píng)定（一）平衡反應(yīng)評(píng)定坐位受試者坐在椅子上，檢查者將患者上肢向一側(cè)牽拉陽(yáng)性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展陰性反應(yīng)：頭部與軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)（一）平衡反應(yīng)評(píng)定站立受試者取站立位，檢查者向左右前后推動(dòng)受試者身體陽(yáng)性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部與軀干不出現(xiàn)調(diào)整（二）靜態(tài)平衡功能評(píng)定體位：站立或坐位方法：端坐位、雙腿站立、單腿站立、足尖對(duì)足跟站立、睜眼及閉眼站立分析：維持的時(shí)間以及身體重心自發(fā)擺動(dòng)或偏移的程度。平衡訓(xùn)練的基本原則支撐面積由大變小從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡身體重心由低到高靜態(tài)平衡—自動(dòng)態(tài)平衡—他動(dòng)態(tài)平衡注意力集中到不注意睜眼到閉眼干擾前庭器官的平衡來(lái)保持平衡平衡訓(xùn)練的順序系統(tǒng)性

坐位平衡→爬行位平衡→雙膝位平衡→立位平衡由易到難

最穩(wěn)定→最不穩(wěn)定；支撐面積由大到小；身體重心由低到高；由靜到動(dòng)；從睜眼到閉眼；從無(wú)頭頸參與活動(dòng)到有頭頸參與活動(dòng)。長(zhǎng)坐位的平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練治療師的幫助：從后方給予身體與手的接觸且大力幫助→從后方給予雙手助力→從前方給予雙手助力→撤除助力→破壞平衡患者雙上肢：后側(cè)方支撐→前方支撐→側(cè)方一側(cè)抬起到雙側(cè)抬起→前方一側(cè)抬起到雙側(cè)抬起→上舉過(guò)頭患者雙下肢：角度由大到小姿勢(shì)矯正鏡：從有到無(wú)，從睜眼到閉眼保持時(shí)間：由短到長(zhǎng)長(zhǎng)坐位的平衡訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練拋接球訓(xùn)練：

距離、速度、角度支撐器訓(xùn)練：

雙上肢支撐抬起臀部，左右、前后擺動(dòng)身體。端坐位的平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練治療師的幫助：給予身體與手的接觸且大力幫助→給予雙手助力→撤除助力→破壞平衡患者雙上肢：后側(cè)方支撐→前方支撐→側(cè)方抬起→前方抬起→上舉過(guò)頭患者雙下肢：雙足距離由大到小姿勢(shì)矯正鏡：從有到無(wú)，從睜眼到閉眼保持時(shí)間：由短到長(zhǎng)端坐位的平衡訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練軀干前屈、后伸、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)作業(yè)活動(dòng)手膝位的平衡訓(xùn)練四點(diǎn)支撐→三點(diǎn)→兩點(diǎn)外界幫助維持靜態(tài)平衡→自我保持靜態(tài)平衡→軀干前后、左右移動(dòng)→抵抗外界力量跪位平衡訓(xùn)練相比手膝位，支撐面積減少，身體重心提高，增加了軀干與骨盆的控制力。外界幫助維持→自我保持→身體重心前后左右移動(dòng)→抵抗外界力量雙膝→單膝→雙側(cè)交替立位平衡訓(xùn)練平行杠→腋拐/肘拐/手杖雙足平行→前后邁步→單足靜態(tài)→前后左右重心轉(zhuǎn)移外力幫助→自我維持→對(duì)抗外力姿勢(shì)矯正鏡→閉眼踝對(duì)策訓(xùn)練在堅(jiān)實(shí)寬闊的基底上練習(xí)向左右前后主要是前后的移動(dòng)施加外界干擾引出踝對(duì)策的應(yīng)用蹲坐位前后擺動(dòng)及斜面上站立均可抑制髖對(duì)策髖對(duì)策訓(xùn)練橫站在平衡木上有利于促進(jìn)髖對(duì)策單足站提高前庭適應(yīng)性及促進(jìn)視和軀體感覺(jué)參與的練習(xí)患者雙腳盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭，其后手不扶墻雙腳分開(kāi)與肩同寬站立，直視前方，逐漸使支持基底變窄，雙腳間距離縮短至1/2足長(zhǎng)。前臂先伸展，后放置體側(cè)，再交叉胸前，每一體位保持15秒提高前庭適應(yīng)性及促進(jìn)視和軀體感覺(jué)參與的練習(xí)雙腳分開(kāi)與肩同寬站立，直視前方，逐漸使支持基底變窄，雙腳間距離縮短至1/2足長(zhǎng)。雙眼斷續(xù)閉攏，然后閉眼時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。與此同時(shí)前臂先伸展，后放置體側(cè)，再交叉胸前，每一體位保持15秒患者步行，練習(xí)在進(jìn)走中轉(zhuǎn)頭提高前庭適應(yīng)性及促進(jìn)視和軀體感覺(jué)參與的練習(xí)患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板上開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開(kāi)始，逐漸變得越來(lái)越小適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變引起的平衡平衡功能障礙。禁忌證中樞性癱瘓伴有中度痙攣者；精神緊張導(dǎo)致痙攣加重者；伴有高血壓、糖尿病的患者要在治療師的監(jiān)督下進(jìn)行。臨床應(yīng)用訓(xùn)練患者時(shí)注意事項(xiàng)利用姿勢(shì)矯正鏡及時(shí)通過(guò)口令反饋患者不良姿勢(shì)適時(shí)誘發(fā)患者姿勢(shì)反射保持患者軀干直立合理利用輔助器具及時(shí)查因，針對(duì)性解決問(wèn)題臨床中常用的平衡訓(xùn)練實(shí)例偏癱患者坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練1、靜態(tài)平衡的保持治療師的幫助：給予身體與手的接觸且大力幫助→給予雙手助力→撤除助力→破壞平衡患者雙上肢：后側(cè)方支撐→前方支撐→側(cè)方抬起→前方抬起→上舉過(guò)頭患者雙下肢：雙足距離由大到小姿勢(shì)矯正鏡：從有到無(wú)，從睜眼到閉眼保持時(shí)間：由短到長(zhǎng)偏癱患者坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練2、動(dòng)態(tài)平衡的保持Bobath握手觸患側(cè)足翹二郎腿，雙手抱膝、抬患側(cè)臀部利用訓(xùn)練球進(jìn)行平衡訓(xùn)練訓(xùn)練球上俯臥位平衡訓(xùn)練訓(xùn)練球上坐位雙腿負(fù)重訓(xùn)練訓(xùn)練球上坐位單腿負(fù)重訓(xùn)練訓(xùn)練球上雙腿交叉坐位訓(xùn)練訓(xùn)練球上站起訓(xùn)練平行杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練偏癱患者健側(cè)手握杠→手松開(kāi)，逐漸松開(kāi)延長(zhǎng)時(shí)間重心左右移動(dòng)，特別是患側(cè)負(fù)重重心前后移動(dòng)雙側(cè)足交替前后原地邁步上下臺(tái)階訓(xùn)練平行杠內(nèi)的平衡訓(xùn)練截癱患者雙手握杠站立重心左右移動(dòng)訓(xùn)練雙手交替松開(kāi)放開(kāi)雙手逐漸延長(zhǎng)時(shí)間利用平衡板進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練患者雙足左右分開(kāi)站立→誘發(fā)患者的頭部、軀干的調(diào)整反應(yīng)及身體重心的左右轉(zhuǎn)移。患者雙足前后分開(kāi)站立→誘發(fā)患者的頭部、軀干的調(diào)整反應(yīng)及身體重心的前后轉(zhuǎn)移。注意：平行杠內(nèi)、幅度由大到小。利用腋拐立位平衡訓(xùn)練截癱患者靠墻站立確保安全重心左右移動(dòng)訓(xùn)練舉起單拐舉起雙拐全身上提肩部離開(kāi)墻壁