手衛(wèi)生與感染控制課件

手衛(wèi)生與感染控制

院內(nèi)感染質(zhì)控中心AfterpettingadogorcatBeforehandlingoreatingfoodAftercoughingorsneezingAfterusingthebathroominyourhomeAfterchangingadiaperAfterhandlingmoneyAfterusingapublicrestroomHandWashingHabits

HowFrequentlyDoAmericansSayTheyAreWashingTheirHands?Alwayswashmyhands(Usuallywashmyhands)–TotalSample–Q:IamgoingtoreadyoualistofactivitiesandI’dlikeyoutotellmehowoftenyoumakeitapracticeofwashingyourhands.Howoftendoyouwashyourhandsafter…200542%(16%)200577%(14%)200532%(23%)200583%(10%)200573%(4%)200591%(6%)200521%(18%)2傳染病的預(yù)防諾如病毒的感染有效的洗手、不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播對(duì)付“諾瓦克”的絕招——洗手再洗手手足口病的預(yù)防的建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生甲型H1N1流感的預(yù)防經(jīng)常用肥皂洗手3新起點(diǎn)：五百萬生命運(yùn)動(dòng)

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(http:///IHI/Programs/Campaign/)5美國計(jì)劃停止支付部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用62023/2/87第34屆美國醫(yī)院感染年會(huì)APIC

（2007.6.25~28,SanJose）

會(huì)議主題：蓄勢勃發(fā)，革新感染預(yù)防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

79三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防盡早更換或拔除做好日常導(dǎo)管護(hù)理工作手部衛(wèi)生觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手（IA）10上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)2004年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染暴發(fā)11衛(wèi)生部承諾

五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。13衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通告強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院消毒供應(yīng)中心）

WS310.1-2009

第1部分：管理規(guī)范；

WS310.2-2009

第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；

WS310.3-2009

第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T311-2009

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；WS/T312-2009

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；WS/T313-2009

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。以上標(biāo)準(zhǔn)于2009年12月1日起實(shí)施。

14洗手和快速手消毒

handhygiene15例子:15家急救醫(yī)院–2126名患者換輸液瓶靜脈注射皮下注射肌肉注射口服藥物血壓測量體溫收集痰液標(biāo)本血紅素檢測測量尿量扶病人坐起床浴總共20217次操作970名護(hù)士平均=20.8次/人如果垂直護(hù)理=9.5次/人

降低46%干凈污染17You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!18Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)19AreasMostFrequentlyMissedHAHS?199921第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法22HandHygieneTechnique酒精23肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！25改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)施，提高依從性2006年：幾乎所有醫(yī)院取消了手動(dòng)式水龍頭開關(guān)、固體肥皂，但I(xiàn)CU床旁、治療車、抽血處等重要部門雖然大多配置了快速手消毒劑，但存在產(chǎn)品過期或均未開封等問題。僅4所醫(yī)院所有醫(yī)院均能提供全院及具體科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2007年：仍有8所醫(yī)院存在手動(dòng)水龍頭，3所醫(yī)院未完全取消固體肥皂，近半數(shù)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性存在問題。26舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液292009年皂液和快速手消毒液用量類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.51國外文獻(xiàn)報(bào)告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床3031洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護(hù):洗,干燥,反覆裝瓶32手衛(wèi)生依從性差的原因ICU內(nèi)工作人員依從性差帶手套的人員每小時(shí)大量的需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作對(duì)皮膚的刺激缺少肥皂或擦手紙人手不夠、工作過于繁忙33酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾34醫(yī)院專用系列

產(chǎn)品特性快速殺滅99.9%的致病菌可預(yù)防EV71和禽流感等病菌添加植物精華，對(duì)皮膚有滋潤保濕功能使用范圍適用于醫(yī)務(wù)人員手部、手臂以及外露皮膚的清潔消毒。

手部皮膚消毒液

35安立久與其他4種手部免洗消毒產(chǎn)品比較表品名安立久A品牌B品牌C品牌D品牌主要成分復(fù)合季銨鹽（其中二癸基二甲基氯銨1.9%-2.1%）三氯生濃度為0.5%-2%葡萄糖酸氯已定0.5%，乙醇70%醋酸氯已定0.45-0.55%，乙醇63%-75%異丙醇56%，乙醇16%殺菌效果2min殺菌率為99.9999%，2min殺菌率為97.1%平均菌落數(shù)＜5cfu/cm21min殺菌率為99.25%平均菌落數(shù)2cfu/cm2形態(tài)液態(tài)凝膠液態(tài)液態(tài)啫喱氣味蘆薈香型酒精味酒精味酒精味優(yōu)點(diǎn)殺菌迅速，無腐蝕，無毒，滋潤手部皮膚，綠色環(huán)保殺菌效果好，不傷手殺菌效果好，不傷手殺菌效果好，不著色殺菌效果好，不傷手缺點(diǎn)價(jià)格偏高三氯生又名玉潔新，為非離子型光譜殺菌劑，易對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，致敏，具有致癌性，染色問題嚴(yán)重，價(jià)格高乙醇易令到皮膚干燥，致敏，屬于易燃易爆物品，存放需謹(jǐn)慎醋酸氯己定和乙醇容易導(dǎo)致使用者產(chǎn)生過敏現(xiàn)象異丙醇和乙醇均為易燃性液體，使用高濃度的異丙醇易出現(xiàn)頭痛,倦睡,共濟(jì)失調(diào)以及眼,鼻,喉刺激癥狀.口服可致惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,倦睡,昏迷價(jià)格1000ml/67元500ml/30元1000ml/70元550ml/39元90ml/16元3637Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec酒精擦手的缺點(diǎn)在酒精中添加好的潤膚劑成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性38手套

gloves39銳器傷基線調(diào)查—陜西40工作分類人數(shù)年次數(shù)暴露源已知次數(shù)血源性傳播疾病次數(shù)上報(bào)次數(shù)工勤人員69731054218護(hù)士431671751741494226其他48421054實(shí)習(xí)技人員529322651715醫(yī)生219126191088320123合計(jì)7954105593002875387職業(yè)暴露預(yù)防去除傷害減少不必要的注射；使用無針系統(tǒng)工藝控制銳器使用后，保護(hù)裝置啟動(dòng)(安全器具)工作實(shí)踐控制防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等最低效最有效41乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用,更換要及時(shí).如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手手套42戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染43RecommendationsforGlovingRemoveglovesthataretorn,cutorpuncturedDonotwash,disinfectorsterilizeglovesforreuse44Glovesarenotasubstituteforhandwashing!≠45戴手套的缺點(diǎn)花費(fèi)高使用很不規(guī)范;沒有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng)46中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理

—醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理項(xiàng)目修訂《醫(yī)療廢物分類目錄》醫(yī)療廢物監(jiān)管體系建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最佳環(huán)境實(shí)踐示范醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)體系建設(shè)項(xiàng)目的綜合、協(xié)同和推廣47環(huán)保部門確定的5家

示范醫(yī)療廢物處置單位吉林長春醫(yī)療廢物處置中心（采用回轉(zhuǎn)窯技術(shù)）江西南昌醫(yī)療廢物處置中心（采用連續(xù)熱解技術(shù)）湖北孝感醫(yī)療廢物處置中心（采用高溫蒸汽技術(shù)）湖南益陽醫(yī)療廢物處置中心（采用間歇熱解技術(shù)）甘肅平?jīng)鍪嗅t(yī)廢處置中心（微波技術(shù)）48指甲指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染PottingerJAJIC1989長指甲和人造指甲容易造成手套的破損OlsenRJ,JAMA1993指甲油??BaumgardnerCSAORNJ198349戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植HoffmanPNBMJ1985一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險(xiǎn)因素

HayesRAAbst1333,41stICAAC,2001但是還沒有研究證明戒指與感染有關(guān)50Stategiesforsuccessfulpromotionofhandhygieneinhospitals教育常規(guī)監(jiān)測并定期反饋工程學(xué)控制使手衛(wèi)生變成可能、方便提供快速手消毒液教育病人工作場所張貼海報(bào)進(jìn)行提醒行政干預(yù)/處罰提供好的手衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)品手衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)品需要含有護(hù)膚成分提高個(gè)人和群體的自我保護(hù)意識(shí)合理分配工作強(qiáng)度，避免過度忙碌聯(lián)合上述策略5152醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)生（包括微生物檢驗(yàn)等技術(shù)人員）1.1培訓(xùn)范圍：全