月份護理查房 課件

戊型病毒性肝炎護理查房講課人：吳心莉2016年7月簡介本病主要見于亞洲和非洲的一些發(fā)展中國家。一般在發(fā)達國家以散發(fā)病例為主，發(fā)展中國家以流行為主。自1980年后中國新疆地區(qū)曾有數(shù)次流行，其他各地均有散發(fā)性戊型肝炎的報告，約占急性散發(fā)性肝炎10%，至少已有6個省市自治區(qū)曾報告發(fā)生戊型肝炎暴發(fā)流行。其流行特點似甲型肝炎，經(jīng)糞-口途徑傳播。以水型流行最常見，少數(shù)為食物型暴發(fā)或日常生活接觸傳播。具有明顯季節(jié)性，多見于雨季或洪水之后；發(fā)病人群以青壯年為主，孕婦易感性較高，病情重且病死率高；無家庭聚集現(xiàn)象。多發(fā)群體青壯年為主，孕婦易感性較高。傳播途徑1.食物污染也可導(dǎo)致此病爆發(fā)，我國曾報道因為食物受傳染而導(dǎo)致戊肝爆發(fā)。2.多經(jīng)糞-口渠道傳播多因為水源被糞便污染所導(dǎo)致的，發(fā)病高峰多于雨季或者洪水后，其流行規(guī)模視水源污染程度而異。3.平時生活接觸傳播。4.輸血渠道研究表明通過靜脈輸入含戊肝病毒血液或血漿，也會使受血者發(fā)生HEV感染。檢查特異血清病原學(xué)檢查是確診的依據(jù)。1.酶聯(lián)免疫試驗（ELISA）檢測血清中抗-HEVIgM，為確診急性戊型肝炎的指標。2.蛋白吸印試驗（WB）此法較ELISA法靈敏和特異，但操作方法較復(fù)雜，檢測所需時間較長。檢查3.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA，本法靈敏度高，特異性強，但在操作過程中易發(fā)生實驗室污染而出現(xiàn)假陽性。4.免疫電鏡技術(shù)（IEM）和免疫熒光法（IF）用以檢測戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原（HEAg）。但此兩種方法均需特殊設(shè)備和技術(shù)，且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時間較短，陽性率較低，不宜作為常規(guī)檢查。診斷應(yīng)根據(jù)臨床特點、肝功能檢查，參考流行病學(xué)資料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝損害。1.急性戊型肝炎的診斷（黃疸型/無黃疸型）（1）病人接觸史或高發(fā)區(qū)居留史：發(fā)病前2～6周內(nèi)接觸過肝炎病人或飲用過被污染的水、外出用餐、到過戊肝高發(fā)區(qū)和流行區(qū)。（2）持續(xù)一周以上乏力，食欲減退或其他消化道癥狀，肝大，伴叩擊痛。診斷2.急性重型戊型肝炎（1）符合急性黃疸型戊型肝炎的診斷標準。（2）起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神，神經(jīng)癥狀（指肝性腦?。?。（3）黃疸迅速加深，血清膽紅素大于171μmol/L。（4）凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40%。診斷3.亞急重型性戊型肝炎（1）符合急性黃疸型肝炎的診斷標準。（2）起病后10天以上出現(xiàn)以下情況者。①高度乏力和明顯食欲不振，惡心，嘔吐，皮膚鞏膜黃染，重度腹脹或腹腔積液；②血清膽紅素上升>171μmol/L.或每日升高值大于17.1μmol/L。③血清凝血酶原時間顯著延長，凝血酶原活度低于40%。④意識障礙。鑒別診斷戊肝與甲肝相比，具有以下幾個突出特征。1.易發(fā)季節(jié)多發(fā)于高溫多雨季節(jié)，尤其在洪澇災(zāi)害造成糞便對水源廣泛污染的地區(qū)。2.潛伏期較長多在2～9周之間，平均為6周。3.患者發(fā)病年齡較大以20歲以上的青壯年人發(fā)病率最高，在兒童中可能為臨床感染。治療適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。1.休息早期嚴格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿。經(jīng)1～3個月休息，逐步恢復(fù)工作。2.飲食以合乎患者口味，治療易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴。3.如進食少或有嘔吐者應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂、普通胰島素，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結(jié)者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。預(yù)防與甲型肝炎相同。主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施。為預(yù)防水型傳播，主要是保護水源，防止糞便管理；注意食品衛(wèi)生，改善衛(wèi)生設(shè)施和講究個人衛(wèi)生也很重要。病情介紹既往史：肝功能異?；颊?016年1月肝功能異常，考慮急性戊型病毒性肝炎，住院經(jīng)護肝治療癥狀消失，肝功能復(fù)常。半個月前因經(jīng)期不規(guī)則口服中藥治療10劑。入院查體生命體征：T：36.8℃P：76次/分R：19次/分BP：110/70mmHg體重：44.1KG一般情況：

患者精神不佳，全身皮膚黃染，未見肝掌機蜘蛛痣;鞏膜黃，自主體位，皮膚完整。相關(guān)檢查生化：2016年7月5日

谷草轉(zhuǎn)氨酶：456U/L生化：2016年7月12日

谷草轉(zhuǎn)氨酶：102U/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶：194U/L治療護肝（天晴甘美注射液、注射用還原型谷胱苷肽）退黃（茵梔黃注射液）護胃（注射用奧美拉唑鈉）口服（復(fù)方維生素B片、當(dāng)飛利肝寧膠囊）護理診斷1、焦慮：對于疾病的不了解及病程長而產(chǎn)生的恐懼。2、營養(yǎng)失調(diào)：與患者惡心、嘔吐有關(guān)。3、疲乏：患者乏力、納差有關(guān)。4、感染危險：機體抵抗力不足。護理措施焦慮護理目標：患者了解疾病相關(guān)知識，消除焦慮心理。措施：給予患者心理輔導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識，傾聽患者的想法，消除患者的疑慮，增強患者信心。評估：患者消除焦慮心理護理措施疲乏護理目標：患者精神狀態(tài)改善護理措施：囑患