孕期甲狀腺疾病課件

妊娠期甲狀腺疾病Outline妊娠期間的甲狀腺生理妊娠甲狀腺毒癥妊娠期間的Grave’sDisease甲狀腺機能減退產(chǎn)后甲狀腺炎H-P-ThyroidAxis

Thyroxinebindingglobulin(TBG)雌激素導致TBGsialylation增加腎臟清除下降，半衰期延長(fromnormal15minutes,increasedto3days)T3T4增加，PreferFT3andFT4assay

甲狀腺激素清除脫碘酶

Type1–liver,kidney,thyroidconvertsT4toT3Type2-pituitary,brownfat,brain convertsT4toT3

Type3–placentabrainandskinconvertsT4torT3andT3toT2

碘需求增加GFR增加碘的腎臟清除增加胎兒的虹吸作用WHO:RDA200ug/dayduringpregnancyHcg的甲狀腺刺激作用Alpha亞單位相同（TSH,hCG,FSHandLH）Beta亞單位相似（TSHandhCG）HCG刺激TSH受體

（1/10000ofTSH）正常妊娠時的甲狀腺功能TSH被抑制，（hCGarehighestat8-12weeks）FreeT3orT4明顯升高(hCGweremaximal)TSHsuppressed18%infirsttrimester5%insecondtrimester2%inthirdtrimester

GlinoerJofClinInvest1993對應的化驗室檢查改變生理改變TBG增加早期hCG容量擴張3型脫碘酶增加甲狀腺增大碘清除增加化驗室檢查T4andT3升高FT4升高和TSH下降T4andT3總量增加T4andT3降解增加Tg升高碘不足易導致激素合成下降ThyroidHormonesandFetalBrainDevelopment突觸發(fā)生

軸突和樹突生長

髓鞘形成

神經(jīng)移行甲狀腺機能亢進癥EtiologiesClinicalpresentationsDiagnosisMaternalandfetalconsequencesTherapeuticoptions流行病學Occursin1-2/1000pregnancies病例1Wang，25Y，孕10周

頻繁惡心，嘔吐1周，胃鏡正常PE:甲狀腺1度，無眼征，無震顫，HR90FT3RIA4.74pmol/l(4.2-12)FT4RIA25pmol/l(8.8-33)TSHIRMA0.08uIU/ml(0.35–5.0)TSH被抑制的臨床情況1甲狀腺激素過多Grave’sDisease

高功能甲狀腺結(jié)節(jié)

妊娠劇吐

葡萄胎妊娠早期TSH被抑制的臨床情況2甲狀腺激素正常或減少甲亢被治療下丘腦或垂體疾病

嚴重的非甲狀腺疾病妊娠劇吐孕期嚴重的惡心嘔吐導致體重減輕，液體丟失和電解質(zhì)平衡紊亂。60%有TSH下降50%有FT4升高15%有FT3升高(Goodwin1995;JCEM75:1333-1337)相關問題無需抗甲狀腺治療嘔吐不一定與甲狀腺毒癥有關，而與hCG導致的高雌激素有關

動態(tài)觀察甲狀腺功能是很好的鑒別方法，20周后仍有甲狀腺毒癥，需要考慮Grave’sdisease可能妊娠甲狀腺毒癥一過性癥狀常在診斷10周后緩解hCG導致，抗甲狀腺抗體陰性無甲狀腺腫，孕20周后緩解無眼征診斷Grave’s病高代謝癥群甲狀腺腫伴雜音眼征T3，T4升高，TSH下降RAIU升高(孕婦禁止)甲狀腺抗體升高TRAb陽性甲亢的妊娠并發(fā)癥母親先兆子癇(14%ifuntreatedvs6%fortreated)妊高癥胎盤破裂充血性心衰(63%ifuntreated)早產(chǎn)(88%ifuntreated;25%partialtreatment8%ifadequatetreatment)貧血流產(chǎn)甲亢危象指南推薦每月檢測孕母甲狀腺功能26-28周檢測TSI胎兒的超聲，26-28周TSI陽性的胎兒，特別關注心動過速的胎兒。如果需要大劑量（PTU>600mg/day,MMI.40mg/day)或不能耐受ATD治療，考慮手術。病例3Ma，32Y，孕8周易疲勞，發(fā)現(xiàn)高血壓高3年前因甲亢同位素治療

，現(xiàn)服L-T475ug/day.10周前甲功正常.PE:BP145/95,PR70,無甲狀腺腫FT3RIA3.8pmol/L(4.2–12)FT4RIA8.8pmol/l(8.8–33)TSHIRMA25uIU/ml(0.35–5.0)甲狀腺功能減退癥的診斷癥狀非特異疲乏，怕冷體重增加便秘水腫TSH是篩查的一線指標甲狀腺機能減退的妊娠并發(fā)癥母親妊高癥22%inovert,15%insubclinical,7.6%ingeneralpopulation先兆子癇產(chǎn)后出血貧血31%inovert,0%insubclinical胎盤破裂18%inovert,0%insubclinical甲狀腺機能減退的妊娠并發(fā)癥胎兒過小22%inovert,9%insubclinical,6-8%ingeneralpopulation死胎56%inovert,6%insubclinical先天性甲狀腺機能減退（抗體相關）認知功能障礙身體發(fā)育障礙妊娠期的甲狀腺替代治療妊娠期需要量增加增加45%(12patients)MandeletalNEJM1990增加67ug/day另一個研究在孕早期就要增加，持續(xù)整個孕期劑量調(diào)整臨床甲減起始劑量100-150ug/day或者2ug/kg孕前甲減，孕期加量，無甲狀腺者加45%，橋本甲狀腺炎加25%亞臨床甲減，50-100ug/day（TSH</>10)調(diào)整劑量，TSH高但<10mU/mladd50TSH>10<20add75TSH>20 add100指南推薦建立本醫(yī)院或者地區(qū)的妊娠期參考值，或采用指南推薦的參考值。2011年ATA指南提出三期標準，CSE2012推薦T1期0.1~2.5

mIU/L；T2期0.2~3.0

mIU/L；T3期0.3~3.0

mIU/L如果血清TSH>10mIU/