支氣管哮喘診斷與治療課件

支氣管哮喘的診斷與治療

定義氣道慢性炎癥性疾病。氣道炎癥導致氣道高反應性的增加，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，表現為反復發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀。

導致哮喘發(fā)生的危險因素宿主因素

遺傳易感性特應性氣道高反應性室內/外變應原職業(yè)致敏物呼吸系統感染食物和藥物其他環(huán)境因素

不典型表現：反復的發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一表現，后者又稱為咳嗽變異性哮喘

臨床表現

1、血常規(guī)2、X線胸片3、肺功能：

支氣管激發(fā)試驗或運動試驗支氣管舒張試驗PEF日內變異率或晝夜波動率

輔助檢查

◆診斷標準

◆鑒別診斷

◆疾病分期◆疾病嚴重程度分級

診斷2、臨床表現不典型者應至少具備以下一項◆支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性◆支氣管舒張試驗陽性◆PEF日內變異率或晝夜波動率≥20%

診斷標準如何選擇肺功能檢查項目通氣功能正常－激發(fā)試驗通氣功能下降－舒張試驗以上二者均陰性－PEF日變率

鑒別診斷1、心源性哮喘2、大氣道阻塞性疾病3、慢性支氣管炎4、支氣管肺癌

非急性發(fā)作期病情嚴重度分級

分級依據：1.日間癥狀頻度

2.夜間癥狀頻度

3.肺功能

4.已經過正規(guī)治療的患者還應加上目前的治療級別◆白天癥狀,夜間癥狀,肺功能只要有一項達到高一級即應將病人按高一級方案治療◆一年內如有因哮喘而住院治療，則應按重度哮喘治療臨床哮喘嚴重度分級的注意事項（1）糖皮質激素:

◆作用：抗炎

◆副作用：抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸、骨質疏松癥、消化道潰瘍、免疫功能低下等

◆給藥途徑：吸入、口服和靜脈應用

常用藥物

常用的吸入激素：

二丙酸倍氯米松（必可酮）布地奈德丙酸氟替卡松（輔舒酮）

常用藥物

口服激素：潑尼松（強的松）

靜脈激素：地塞米松甲基強的松龍氫化可的松

常用藥物（2）β2腎上腺素受體激動劑

◆作用：主要舒張支氣管平滑肌

◆副作用：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等

常用藥物吸入激素加長效β2受體激動劑：

*

沙美特羅/氟替卡松（舒利迭）

*

布地奈德/福莫特羅（信必可）

*

不推薦長期單獨使用長效β2受體激動劑

常用藥物（3）M膽堿能受體阻滯劑

◆作用：降低迷走神經能力，擴張支氣管，減少氣道分泌物

◆副作用：痰粘稠,尿潴留,瞳孔散大

◆常用藥物：愛全樂氣霧劑愛全樂溶液

常用藥物（4）茶堿

◆作用：舒張支氣管平滑肌

◆副作用：心率增快、惡心

◆藥物：氨茶堿片茶堿緩釋片氨茶堿針劑總量<750~1000mg/天

常用藥物（一）脫離變應原：避免或消除哮喘發(fā)作的誘因（二）藥物治療：解除支氣管平滑肌痙攣消除氣道粘膜的非特異性炎癥

治療◆短效2受體激動劑◆抗膽堿能藥物◆甲基黃嘌呤◆全身性糖皮質激素◆吸入型糖皮質激素◆白三烯調節(jié)劑◆長效2激動劑◆緩釋茶堿◆色甘酸鈉快速緩解用藥長期控制用藥

藥物治療中度持續(xù)①舒利迭50/250bid(第3級) ②必可酮500μgbid加緩釋茶堿③必可酮1000μgbid選用其中一種（三）長期治療方案：分級治療重度持續(xù)舒利迭50/500bid,需要時(第4級)可再增加1種或1種以上下列藥物,如緩釋茶堿、順爾寧、沙美特羅、強的松口服注：以上各級均需加上按需用沙丁胺醇氣霧劑（三）長期治療方案：分級治療哮喘控制水平的分級：完全控制部分控制未控制升級：如果使用該分級治療方案不能使哮喘得到控制，治療方案應該升級直至達到哮喘控制為止降級：當哮喘控制并維持至少3個月后，治療方案可考慮降級。長期治療的目標達到并維持癥狀控制防止哮喘發(fā)作維持正常的活動水平，包括運動（四）輕中度急性發(fā)作的治療

（1）沙丁胺醇氣霧劑第1h:2~4噴/20min,隨后，輕度急性發(fā)作：2～4噴/3～4h，中度急性發(fā)作：6～10噴/1～2h（2）口服激素：強的松30mgQd（3）抗生素

（五）中重度急性發(fā)作的治療（1）吸氧（2）霧化吸入：沙丁胺醇溶液2ml異丙托溴銨溶液2ml

第1~3h：每1h1次,隨后：每4~6h1次。

（五）中重度急性發(fā)作的治療（3）氨茶堿：氨茶堿125mg加NS20ml靜推(15~30’)繼之250mg加NS100~250ml

ivbid

每日總劑量不超過750mg~1g（五）中重度急性發(fā)作的治療（4）激素靜脈用：甲強龍80mg加NS100ml

ivbid，或氫化可的松200mg加NS100ml

ivq6h

或地塞米松10mg加NS100mlivqd~bid（5）機械通氣（6）抗生素轉診1、不典型哮喘診斷有困難者；2、治療條件缺乏時；3、規(guī)范治療哮喘不能控制；轉診4、有哮喘相關死亡高危因素患者哮喘急性發(fā)作時5、哮喘中、重度急性發(fā)作者；6、哮喘并發(fā)嚴重感染、氣胸、呼吸衰竭，治療困難者。預防避免或減少接觸危險因素早期診斷和規(guī)范化的分級治療，防止病情的發(fā)展積極控制哮喘癥狀，防止病情惡化，減少并發(fā)癥病例分析1患者女，31歲，務農，反復受涼后咳嗽、喘息半年多，口服氨茶堿可以緩解，曾作胸部X線片檢查無確切異常，發(fā)作次數2~3次/周，白天為主，無夜間癥狀查體：深呼氣時雙肺少許干鳴音

1、初步診斷？

支氣管哮喘

2、下一步？

分期：慢性持續(xù)期

分級：輕度持續(xù)

3、下一步？

治療方案：處方1：必可酮250μgbid沙丁胺醇氣霧劑2噴Prn

處方2：緩釋茶堿200mgbid沙丁胺醇氣霧劑2噴Prn

處方3：順爾寧10mgqd沙丁胺醇氣霧劑2噴Prn

病例分析2患者女，56歲，務農，反復發(fā)作性喘息、咳嗽20多年，多有受涼或異味刺激為誘因，近3個月發(fā)作頻繁，每天均有癥狀，每晚均有夜間憋醒，未正規(guī)治療，今第一次就診查體：雙肺散在干鳴音，呼氣相為主

1、初步診斷？

支氣管哮喘

2、檢查？

胸部X線片（進一步除外肺部疾病所致喘息，確診為支氣管哮喘）

3、下一步？

分期：慢性持續(xù)期

分級：重度持續(xù)

4、下一步？

處方：舒利迭50/500bid緩釋茶堿200mgbid順爾寧10mgqd強的松30mgqd*7天萬