化腦弭雪課件

化膿性腦膜炎

輔助檢查、診斷、治療10級(jí)臨七弭雪輔助檢查一.外周血象

白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，分類以中性粒細(xì)胞為主重癥患兒特別是新生兒化腦，白細(xì)胞總數(shù)可減少輔助檢查二.腦脊液檢查①腦脊液常規(guī)檢查常規(guī)：壓力增高、外觀混濁；WBC>1000×106/L，以中性粒細(xì)胞為主生化：葡萄糖明顯降低<1.1mmol/L，蛋白增高>1g/L細(xì)胞學(xué)：腦脊液沉渣涂片找菌腦脊液培養(yǎng)：確定病原菌腰穿腰穿禁忌癥：1.顱內(nèi)壓增高明顯(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥、血壓增高、視神經(jīng)乳突水腫）先靜脈注射20%甘露醇，待30min后顱內(nèi)壓降低再行穿刺，以防發(fā)生腦疝。2.可疑顱內(nèi)占位病變3.伴嚴(yán)重心肺功能受累和休克4.腰穿部位皮膚感染5.有嚴(yán)重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等三、其他檢查1.血培養(yǎng)是明確病原菌的一種途徑，新生兒化膿性腦膜炎血培養(yǎng)陽(yáng)性率高。早期未應(yīng)用抗生素的患兒，血培養(yǎng)陽(yáng)性的可能性大。2.皮膚瘀點(diǎn)涂片找菌是腦膜炎雙球菌性腦膜炎（流腦）病因診斷方法之一，檢出率50%。3.局部病灶分泌物培養(yǎng)如咽培養(yǎng)、皮膚膿液和新生兒臍部分泌物培養(yǎng)等，對(duì)確定病原均有參考價(jià)值。三、其他檢查4.影像學(xué)檢查急性化膿性腦膜炎一般不常規(guī)做CT，但對(duì)于出現(xiàn)異常定位體征、治療效果不滿意、持續(xù)發(fā)熱、頭圍增大或有顯著顱內(nèi)壓增高等情況而疑有并發(fā)癥的患兒，應(yīng)盡早進(jìn)行顱腦CT檢查，但在化腦急性期CT不能代替腦脊液檢查。MRI診斷早期正確的診斷和及時(shí)治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵注意：發(fā)熱患兒，若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀和體征應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查疾病早期可陰性----24小時(shí)后復(fù)查注意新生兒、幼嬰、不規(guī)則抗生素治療患兒的不典型表現(xiàn)腦脊液檢查不可替代鑒別診斷病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎新型隱球菌性腦膜炎Mollaret腦膜炎不同致病微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌等）引起的腦膜炎在臨床表現(xiàn)上有時(shí)不易區(qū)別，其鑒別主要靠腦脊液檢查。

壓力(Kpa)外觀潘氏試驗(yàn)WBC(×106/L)蛋白質(zhì)(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常新生兒0.29~0.78兒童0.69~1.96清—小嬰兒0~20兒童0~10新生兒0.2~1.2兒童0.2~0.4嬰兒3.9~5.0兒童2.8~4.5嬰兒110~122兒童117~127

化腦升高混濁++~+++數(shù)百~數(shù)萬(wàn)多核為主明顯增加明顯減低正?；驕p低涂片Gram染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)腦升高，阻塞時(shí)低不太清，毛玻璃樣+~+++數(shù)十~數(shù)百淋巴為主增高，阻塞時(shí)明顯增高減低降低薄膜涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)TB菌可陽(yáng)性病腦正?；蛏叨鄶?shù)清，±~++正常~數(shù)百淋巴為主正?；蛏栽龈哒ＵＬ禺愋钥贵w陽(yáng)性，病毒分離有時(shí)陽(yáng)性真菌性腦膜炎高不太清+~+++數(shù)十~數(shù)百單核為主增高減低降低墨汁染色真菌培養(yǎng)可陽(yáng)性tuberclebacilli（acid-faststaining）Cryptococcusneuformams(inkstaining)1、抗生素治療用藥原則：選用對(duì)病原體敏感的殺菌劑選用易透過(guò)血腦屏障的抗生素應(yīng)盡早靜脈使用抗生素早期聯(lián)合用藥，再根據(jù)藥敏改藥大劑量、足療程注意藥物毒副作用（一）抗生素治療2.藥物選擇

（1）病原菌未明者氨芐青霉素（每日200~300mg/kg）或氯霉素（每日60~100mg/kg），分次靜脈用藥氨芐青霉素（每日300mg/kg）加大劑量青霉素（每日40萬(wàn)~80萬(wàn)/kg），分次靜脈用藥頭孢噻肟鈉（每日100~200mg/kg）或頭孢曲松鈉（每日100mg/kg），分次靜脈點(diǎn)滴?；撔阅X膜炎的種類推薦的抗生素流感嗜血桿菌性腦膜炎氨芐西林、氯霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉肺炎鏈球菌性腦膜炎青霉素-G、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、美洛培南、萬(wàn)古霉素等腦膜炎雙球菌性腦膜炎青霉素-G、磺胺嘧啶、氯霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松大腸桿菌腦膜炎頭孢呋辛、頭孢曲松、氨基甙類抗生素、美洛培南金黃色葡萄球菌性腦膜炎萘夫西林、氨基糖甙類、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、萬(wàn)古霉素、利福平（2）病原菌明確后：參照藥敏結(jié)果選藥3．抗生素療程對(duì)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應(yīng)是2～3W腦膜炎雙球菌療程7-10天金黃色葡萄球菌和大腸桿菌腦膜炎應(yīng)3～4W以上。若有并發(fā)癥或耐藥，要酌情更換抗生素和延長(zhǎng)療程。4、停藥指標(biāo)：癥狀消失，熱退1周以上，腦脊液完全恢復(fù)正常。（二）腎上腺皮質(zhì)激素作用：降低多種炎性介質(zhì)（PGE2、TNF、IL-1）的濃度，減少因抗生素快速殺菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素。降低血管通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。減輕顱內(nèi)炎癥粘連，減少腦積水和顱神經(jīng)麻痹等后遺癥。減輕中毒癥狀，利于退熱。用法：Dex0.2-0.6mg/Kg/d，分次靜滴，連用3-5天。硬膜下積液的治療：1.單純性硬膜下積液者，如無(wú)顱高壓癥狀，僅影象學(xué)發(fā)現(xiàn)，不必積極治療。否則，應(yīng)定期放液，根據(jù)積液量及積液性質(zhì)延長(zhǎng)穿刺間隔，直至癥狀消失或穿刺液呈血水樣。穿刺10次以上,積液