抗生素的合理應用課件

2017.2.181抗生素的合理使用全院必學內(nèi)容2017.2.182不合理應用抗菌藥物導致后果浪費有限的衛(wèi)生資源！細菌耐藥性增加，甚至出現(xiàn)無藥可用毒副反應增加醫(yī)院感染問題嚴重(如二重感染－真菌感染、二重－偽膜性腸炎)！患者對抗菌藥物盲從,缺乏合理用藥知識誤區(qū)1：抗生素＝消炎藥誤區(qū)2：抗生素可預防感染誤區(qū)3：一旦有效就停藥誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好誤區(qū)5：頻繁更換抗生素誤區(qū)6：感冒就用抗生素誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素

2017.2.183我們應該對濫用抗生素說不！2017.2.185外科醫(yī)生的困惑怎樣選擇抗生素？圍手術(shù)期應用抗生素預防什么感染？什么時候開始用藥？抗生素用多長時間？外科手術(shù)部位感染的預防與控制2017.2.186清潔-污染手術(shù)需用抗生素預防手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明顯感染。由于手術(shù)部位存在大量寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引起感染，需預防用藥。污染手術(shù)需用抗生素預防手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域：開放性創(chuàng)傷區(qū)域：胃腸道、尿道、膽道內(nèi)容物及有大量體液溢出污染，術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

◆嚴重污染的Ⅲ類切口及Ⅳ類切口，應治療性使用抗菌藥物，不屬于預防用藥。2017.2.187預防用藥適應癥：清潔手術(shù)：

Ⅰ類切口抗菌素使用率<30%《整治活動》Ⅰ類切口手術(shù)不需用抗菌藥物

，僅在下列情況考慮預防用藥：1、手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加。2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會造成嚴重后果，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼科手術(shù)等。3、異體植入手術(shù)——如人工關(guān)節(jié)置換，人工心瓣植入、永久型心臟起搏器放置等。4、高危人群手術(shù)——高齡或免疫缺陷等患者。一次性用藥24h用藥48-72h細菌污染定植感染2017.2.189預防用藥時機2017.2.1810抗菌藥物給藥時機與手術(shù)感染率的關(guān)系

2847例選擇性清潔或清潔污染切口給藥時間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2-24小時3.8%術(shù)前手術(shù)前2小時內(nèi)0.6%術(shù)中手術(shù)開始后0-3小時1.4%術(shù)后手術(shù)開始后3-24小時3.3%2017.2.1811

Scher觀察801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時間長于3hr，追加1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）

手術(shù)時間長短與用藥對SSI的影響2023/2/813經(jīng)口咽部粘膜切

金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉（或頭孢拉定）口的大手術(shù)口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定凝固酶陰性葡萄球菌應用植入物或假金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定體的手術(shù)凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛矯形外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢拉定或頭孢唑啉；(包括用螺釘、凝固酶陰性葡萄球菌

頭孢呋辛鋼板、金屬關(guān)革蘭陰性桿菌節(jié)置換)胸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛（食管、肺）凝固酶陰性葡萄球菌頭孢曲松

肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌手術(shù)

最可能的病原菌預防用藥選擇2023/2/814胃十二指腸手術(shù)

革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢呋辛；頭孢美唑口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù)

革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢哌酮

(如脆弱類桿菌）頭孢呋辛闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌

頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)

革蘭陰性桿菌，厭氧菌

頭孢曲松或頭孢呋辛或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)

革蘭陰性桿菌

頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)

革蘭陰性桿菌，腸球菌

頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；甲硝唑注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起手術(shù)

最可能的病原菌預防用藥選擇2017.2.1815★頭孢菌素類為首選★氨基糖苷類有耳、腎毒性，一般不宜作為預防用藥★喹諾酮類在我國濫用造成惡果，革蘭氏陰性桿菌耐藥率高，一般不宜作為預防用藥，但可用于泌尿系手術(shù)。2017.2.1817外科預防用抗菌藥物的給藥方法

接受清潔手術(shù)者：應靜脈給藥，20～30min滴完手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，給予第2劑。總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。2017.2.1818外科預防用抗菌藥物的給藥療程

接受清潔-污染手術(shù)者：手術(shù)時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)

可依據(jù)患者情況酌量延長，原則上最多不超過72小時，延長用藥并不能進一步提高預防效果。2017.2.1819248例開放性骨折隨機雙盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥5天并不比單次用藥好抗生素用藥期限感染發(fā)生率頭孢尼西單次14%頭孢尼西5天14%頭孢孟多5天11%P>0.052017.2.1821時間依賴性抗生素特點：當血藥濃度達到MIC的4-5倍時，血藥濃度再增高也不會繼續(xù)增加殺菌作用，當血藥濃度低于MIC時細菌很快繼續(xù)生長。最佳用藥方案—盡可能增大與病原菌接觸時間。增加給藥次數(shù)、延長滴注時間.用藥原則：將用藥間隔時間縮短，而不必增大每次劑量。頭孢曲松T1/2較長，7-8h，12-24h給藥1次就能持續(xù)維持需要的血藥濃度。

2017.2.1822抗菌藥類別藥物