護本頭部面部與頸部護理學課件

頭頸部的評估P73教學大綱1.掌握頭、頸部評估的檢查內(nèi)容熟悉異常頭、面、頸部的臨床意義2.掌握甲狀腺的檢查方法熟悉甲狀腺腫大和頸靜脈怒張的臨床意義頭面部的評估頭發(fā)與頭顱顏面部眼耳鼻口一、頭發(fā)和頭皮

頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點

頭皮：觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無外傷、血腫、癤癰、瘢痕…8.毛發(fā)脂溢性皮炎斑禿多毛癥頭發(fā)稀少案例：一個14月大的嬰兒，腦袋看起來比別的孩子大，經(jīng)測量54cm，但吃、睡、活動與別的孩子無異，孩子家長找你咨詢，你會給什么意見？二、頭顱大小異常：小顱：囟門早閉正常囟門關(guān)閉時間為12-18個月常因遺傳或胎兒期有害環(huán)境因素所致。發(fā)育完全后腦重＜1000g，最大顱圍＜47cm。身材矮小，智能發(fā)展停留于白癡階段小知識補充尖顱：矢、冠狀縫過早閉合--Apert綜合征Apert綜合征又稱并指（趾）尖頭綜合征臨床表現(xiàn)：①頭頂部高尖突起，與顏面比例異常②肢端畸形并指（趾）小知識補充正常矢、冠狀縫出生后6個月骨化特點:

顳、額頂增大，顏面小，由于顱內(nèi)壓↑，頭、頸靜脈明顯，雙目下視，鞏膜顯露，稱落日現(xiàn)象。見于腦積水巨顱巨顱：三、頭顱運動異常：活動受限：頸椎疾病不隨意顫：Parkinson病與動脈搏動一致的點頭運動：Musset征嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全Parkinson病又稱震顫性麻痹臨床表現(xiàn)：震顫，肌強直，姿勢、步態(tài)不穩(wěn)，面無表情，面具樣面容…與紋狀體黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害有關(guān)，由重金屬、農(nóng)藥中毒引起。小知識補充Musset征

又稱點頭運動主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血、動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂、動靜脈瘺、主動脈硬化…收縮壓↑，舒張壓↓→脈壓↑→坐位時頭隨心跳上下擺動該類病人還可能并存①明顯頸動脈搏動②毛細血管搏動③槍擊音④動脈雙重雜音⑤水沖脈小知識補充顏面及器官眼耳鼻口麻風病經(jīng)飛沫、皮膚接觸傳染癥狀：神經(jīng)末梢壞死→肌肉萎縮、面癱→血肉潰爛→敗血癥死亡1、眉外端稀疏、脫落:

粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥異常情況:明顯稀疏、脫落:麻風病2.眼瞼：

瞼內(nèi)翻

上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫

眼瞼異常倒睫：睫毛向后生長→觸及眼球◎瞼內(nèi)翻：眼瞼瞼緣向眼球方向卷曲3.結(jié)膜

充血

顆粒與濾泡蒼白

發(fā)黃

結(jié)膜常見的改變

結(jié)膜炎、角膜炎沙眼貧血黃疸

感染性心內(nèi)膜炎出血點瞼結(jié)膜球結(jié)膜結(jié)膜充血—急性結(jié)膜炎（紅眼病）表現(xiàn)：濾泡，垂簾狀角膜血管翳，結(jié)膜瘢痕，可致盲慢性傳染性結(jié)膜角膜炎(沙眼)結(jié)膜出血大片出血：高血壓動脈硬化散在出血點：感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜蒼白見于貧血病人Graefe征Joffroy征Mobius征甲亢眼征stellwag征①眼球下轉(zhuǎn)上瞼不能相應(yīng)下垂②瞬目減少③集合運動減弱④上視無額紋（2）眼球下陷雙側(cè)下陷------------嚴重脫水單側(cè)下陷-----------Honer綜合征眶尖骨折

頸交感神經(jīng)麻痹綜合征,horner綜合癥

臨床表現(xiàn)：瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、廈門7天連鎖酒店

上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。為中樞至眼部的交感神經(jīng)受壓迫和破壞所致。

（3）眼球運動

動眼、滑車、外展

3對神經(jīng)麻痹時就會出現(xiàn)眼球運動障礙伴復視雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動，稱為眼球震顫(nystagmus)

見于小腦疾病或耳源性眩暈插播錄象眼球運動檢查操作要點:

距離:30～40cm

頭固定中線位插播錄象5.角膜---

角膜無血管，處相對“免疫赦免狀態(tài)”，角膜移植成功率高，角膜病為我國主要致盲病之一表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢

檢查時用斜照光更易觀察其透明度

Kayser_Fleischer環(huán)

部位:角膜邊緣顏色:黃色\棕褐色特點:外緣清晰,廈門7天連鎖酒店

內(nèi)緣模糊原因:為銅代謝障礙所致,見于肝豆狀核變性(Wilson病)老年環(huán)：為類脂質(zhì)沉積所致角膜干燥無光澤、軟化及壞死：見于營養(yǎng)不良、維生素A缺乏干眼癥角膜反光差強酸燒傷：組織蛋白凝固壞死，防酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透長期紫外線、煙塵刺激，使瞼裂區(qū)，肥厚球結(jié)膜及其下纖維血管組織，呈三角形侵入角膜堿性物使組織細胞迅速分解壞死，結(jié)膜廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層混濁甚至呈瓷白色。眼瞼畸形外翻、瞼球粘連重度強堿燒傷：翼狀胬肉：角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引起的小潰瘍角膜中央部肺炎球菌性潰瘍伴前房積膿嚴重的綠膿桿菌角膜潰瘍棘阿米巴原蟲感染引發(fā)慢性、進行性和潰瘍性角膜炎，術(shù)前致密的角膜混濁引起失明角膜的檢查應(yīng)注意:

透明度，云翳、白斑、潰瘍、軟化、新生血管…2.鞏膜鞏膜黃染正常為瓷白色中年后在內(nèi)毗部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所致正常直徑：3～4mm3.瞳孔★瞳孔的形狀

瞳孔大小

集合反射

對光反射

檢查內(nèi)容直接對光反射間接對光反射

瞳孔大小變化的臨床意義：1.瞳孔縮?。汉缒ぱ?、有機磷農(nóng)藥中毒或毛果云香堿、嗎啡、氯丙嗪藥物反應(yīng)2.瞳孔擴大：外傷、青光眼、阿托品、顛茄、可卡因等藥物反應(yīng)3.瞳孔大小不等：顱腦外傷、腦腫瘤、腦疝等4.雙側(cè)瞳孔散大+對光反射遲鈍：瀕死病人不對稱但規(guī)則性瞳孔(懷疑阿托品滴眼所致)---對光反射直接～光線自外側(cè)照射間接～

描述語：靈敏/迅速、遲鈍、消失瞳孔對光反射遲鈍見于昏迷病人

---集合反射

(convergencereflex)

檢查方法:1m以外逐漸移近，距5～10cm正常：雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失：動眼神經(jīng)損壞、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹檢查內(nèi)容外耳中耳乳突聽力耳廓外耳道粗測有聽力減退則應(yīng)進行專科檢查

三、耳檢查方法:1m外慢移近痛風石為尿酸鈉沉著,見于痛風者外耳道閉鎖鼻的外形

鼻翼扇動

鼻中隔

鼻出血

鼻腔粘膜

鼻腔分泌物

鼻竇

上頜竇額竇篩竇蝶竇炎癥充血組織肥厚粘膜萎縮多數(shù)稍有偏曲明顯的偏曲-----鼻中隔偏曲

酒渣鼻蛙狀鼻鞍鼻蝶性紅斑四、鼻檢查內(nèi)容四、鼻外形

蛙狀鼻特點:

鼻腔完全阻塞,鼻梁扁平如蛙見于肥大性或多發(fā)性鼻息肉鞍鼻---鼻梁塌陷

酒糟鼻（rosacea）特點:

皮膚發(fā)紅,毛細血管擴張,組織肥厚見于螨蟲感染特點:

高出皮表向兩側(cè)面頰部擴展見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑鼻竇的檢查鼻竇體表位置上頜竇額竇篩竇蝶竇五、口腔檢查內(nèi)容口唇口腔粘膜牙齒牙齦舌咽部及扁桃體喉口腔氣味腮腺麻疹斑,鵝口瘡紫紺,蒼白,櫻桃色牙齦鉛線—游離面有藍灰色點,為鉛中毒特征

光化性唇炎（actiniccheilitis）慢性唇炎（口周色素）紫外線過敏變態(tài)反應(yīng)性唇炎（allergiccheilitis）營養(yǎng)不良性口角炎（dystrophicangularcheilitis

）口唇口角炎AngularStomatitis唇裂麻疹斑(koplik斑)特點:

第二磨牙的頰黏膜處,帽針頭大小的白色斑點,為麻疹的早期征象口腔粘膜白色念珠菌感染,多見于長期使用廣普抗生素,病重體弱者鵝口瘡口腔粘膜口腔粘膜血小板減少性紫癜粘膜：瘀點瘀斑血腫血,腥臭牙齦肥厚牙結(jié)石、缺失、牙周炎、牙斑、牙齦萎縮牙菌斑需24h鞏固，易清除牙齦出血瘀點瘀斑血腫再生障礙性貧血所致壞死性齦口炎牙齦1.中切牙2.側(cè)切牙3.尖牙4.第一前磨牙5.第二前磨牙6.第一磨牙

7.第二磨牙

8.第三磨牙6牙牙齒病變標注格式例：“”右左上下多種全身性疾病有特殊的征兆反映于舌粘膜舌草莓舌(strawberrytongue)特點:舌乳頭腫脹,發(fā)紅,類同草莓見于猩紅熱或長期發(fā)熱者地圖舌(geographictongue)特點:舌面有黃色上皮細胞堆積,邊緣不規(guī)則,狀如地圖可能與核黃素缺乏有關(guān)溝紋舌(wrinkledtongue)橫向裂紋:見于病與核黃素缺乏(有舌痛)縱向裂紋:見于梅毒性舌炎特點:

絲狀乳頭增生+真菌+上皮細胞角化呈毛發(fā)狀，口臭明顯見于口腔環(huán)境差、糖尿病、貧血、放療等真菌感染毛舌（hairytongue）特點:絲狀乳頭，菌狀乳頭萎縮，舌面光滑，呈粉紅或絳紅色見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、鏡面舌/光滑舌(smooth

tongue)舌淀粉樣變性見于:

蛋白質(zhì)代謝紊亂；免疫功能異常長期慢性炎癥刺激；消耗性疾病咽部腭垂舌腭弓咽腭弓咽后壁插播錄象壓舌板的使用扁桃體腫大分度:Ⅰ度腫大:不超過咽腭弓

Ⅱ度腫大:超過咽腭弓

Ⅲ度腫大:達到或超過咽后壁中線?

口腔氣味糖尿病酮癥酸中毒:爛蘋果味尿毒癥:尿味肝壞死:肝臭味有機磷農(nóng)藥中毒:大蒜味六、腮腺(parotidgland)腮腺腫大:

以耳垂為中心隆起,可觸及邊緣不明顯的包塊見于腮腺炎一、姿勢及運動二、包塊三、頸部血管四、甲狀腺五、氣管頸部特納氏綜合征患者正面觀，蹼頸頸靜脈怒張:

＞鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3

---提示靜脈壓↑,見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征、胸、腹腔壓力↑

…三、頸靜脈充盈度正常情況異常情況頸動靜脈異常搏動插播錄象四、甲狀腺--視診：大小、輪廓--觸診：大小、輪廓、質(zhì)地、震顫常見病因甲狀腺功能亢進單純甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺癌甲狀腺腫大的臨床意義甲狀腺腫大分度:I度:可觸及II度:可看到,在胸鎖乳突肌內(nèi)III度:＞胸鎖乳突肌外緣有甲狀腺腫大，應(yīng)聽診有無血管雜音插播錄象甲狀腺檢查五、氣管氣管偏移的意義：氣管向健側(cè)偏移：單側(cè)胸腔積液、積氣，有占位性病變、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大氣管向患側(cè)偏移：單側(cè)肺不張、胸膜增厚粘連、肺萎陷1.小兒囟門的閉合時間為：

A．3～6個月內(nèi)B．6～9個月內(nèi)C．8～12個月內(nèi)

D．12～18個月內(nèi)E．18～24個月內(nèi)２．形成落日現(xiàn)象的面部外觀見于：

A．佝僂病B．腦積水C．Marfan綜合征

D．肢端肥大癥E．變形性骨炎３．關(guān)于頭顱的敘述，錯誤的是：

A．新生兒頭圍約34cmB．成人頭圍53cmC．小兒囟門多在6～9個月閉合

D．矢狀縫多在出生后6個月內(nèi)骨化

E．顱縫骨化過早會影響顱腦發(fā)育４．小兒頭圍自出生后逐漸增加，下列各項中錯誤的是：

A．新生兒頭圍約34cmB．出生后前半年內(nèi)增加3cmC．出生后的后半年增加3cmD．第二年增加2cmE．第3～4年內(nèi)增加1.5cm頭部形成性練習A．小顱B．尖顱C．方顱D．巨顱E．長顱Marfan綜合征Apert綜合征小兒佝僂病腦積水頸椎疾患嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全震顫麻痹頸椎骨折A．頭部運動受限C．頭部自由運動D．頭部不能運動B．頭部不隨意地顫動E．與頸動脈一致的點頭運動頭部形成性練習1．瞳孔縮小的情況，除外：

A．虹膜炎B．阿托品化

C．毒蕈中毒D．嗎啡反應(yīng)E．有機磷農(nóng)藥中毒2．關(guān)于瞳孔大小的說法，錯誤的是：

A．嬰幼兒較小B．老年人較小

C．在光亮處較小D．青年人較大E．精神興奮時較小3．瞳孔反應(yīng)遲鈍見于：

A．小兒B．老人

C．盲人D．昏迷者E．角膜炎4．瞳孔大小不等見于：

A．虹膜炎B．腦外傷

C．毒蕈中毒D．瀕死狀態(tài)E．視網(wǎng)膜炎5．瞳孔擴大的病變，除外：

A．外傷B．阿托品化

C．毒蕈中毒D．視神經(jīng)萎縮E．青光眼絕對期眼部形成性練習6．正常瞳孔直徑為：

A．1～2mmB．2～3mmC．3～4mmD．4～5mmE．5～6mm7．瞳孔縮小見于：

A．有機磷中毒B．視神經(jīng)萎縮

C．阿托品中毒D．可卡因藥物反應(yīng)E．青光眼絕對期8．正常瞳孔描述什么內(nèi)容？A．瞳孔大小、形狀，雙側(cè)是否等大、等圓，對光反射，調(diào)節(jié)反射B．瞳孔大小、形狀，雙側(cè)是否等大、等圓C．瞳孔對光反射，調(diào)節(jié)反射D．在自然光線下看瞳孔大小、形狀，雙側(cè)是否等大、等圓E．以上描述均可以眼部形成性練習5．瞼內(nèi)翻見于：

A．外傷B．白喉

C．腦炎D．砂眼E．重癥肌無力6．雙上瞼下垂見于：

A．砂眼B．腎炎

C．甲亢D．結(jié)膜炎E．重癥肌無力7．雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于：

A．甲亢B．砂眼

C．青光眼D．結(jié)膜炎E．重癥肌無力8．可致單側(cè)眼球下陷的體征是：

A．Graefe征B．Joffroy征

C．Mobius征D．Stellwag征E．Horner綜合征9．眼球壓力增高見于：

A．甲亢B．青光眼

C．高血壓D．輸液過多E．動脈粥樣硬化眼部形成性練習10．關(guān)于結(jié)膜常見病變，錯誤的是：

A．充血見于結(jié)膜炎B．水腫見于急性腎炎

C．顆粒見于砂眼D．蒼白見于貧血

E．出血點可見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎11．關(guān)于眼球運動異常的病變，錯誤的是：

A．支配眼球運動的神經(jīng)麻痹時，可產(chǎn)生斜視

B．麻痹性斜視多由腦炎、腦膜炎、腦血管病變等所引起

C．自發(fā)性眼球震顫見于耳源性眩暈

D．眼球震顫也可見于正常人

E．小腦病變也可發(fā)生眼球震顫12．眼球突出的體征，除外：

A．Horner綜合征B．Graefe征

C．Stellwag征D．Mobius征E．Joffroy征眼部形成性練習13．關(guān)于眼的檢查，錯誤的說法是：

A．動眼神經(jīng)功能損害時，調(diào)節(jié)反射消失，但輻輳反射存在

B．中心視力是檢查眼底黃斑中心窩的功能

C．周邊視力是檢查黃斑中心窩以外的視網(wǎng)膜功能

D．近視力檢查能了解眼的調(diào)節(jié)能力

E．如可疑視神經(jīng)乳頭、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜等處有病變，應(yīng)作眼底檢查14．色覺為眼功能檢查內(nèi)容之一，它應(yīng)包括：

A．色盲B．色弱

C．色盲及色弱D．色弱加視力減退E．色盲加視力減退眼部形成性練習1．鼻梁部出現(xiàn)高出皮膚并向兩側(cè)擴展紅色斑塊，見于：

A．癬B．濕疹

C．酒渣鼻 D．色素沉著E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡2．鼻尖、鼻翼皮膚發(fā)紅，毛細血管擴張和組織肥厚，見于：

A．蜘蛛痣B．酒渣鼻

C．紅斑狼瘡D．肝病表現(xiàn)E．色素沉著3．關(guān)于鼻炎，錯誤的是：

A．急性鼻炎見鼻粘膜充血、水腫，伴有鼻塞和流涕

B．慢性鼻炎見鼻粘膜肥厚

C．慢性萎縮性鼻炎見鼻甲縮小

D．卡他性炎癥時，分泌物為黃色

E．慢性鼻炎還可見鼻中隔穿孔鼻部形成性練習36．鼻出血的常見病變，除外：

A．鼻咽癌 B．鼻腔感染

C．局部血管損傷D．子宮內(nèi)膜異位E．過敏性鼻炎

37．先天性梅毒患者，鼻部檢查可見：

A．蝶形紅斑B．流膿涕

C．鼻梁塌陷D．鼻粘膜充血E．鼻部紅色丘疹38．鼻息肉者，鼻部檢查時的體征，除外：

A．鼻腔堵塞B．鼻翼扇動

C．外鼻變形D．鼻梁寬平

E．鼻腔內(nèi)見荔枝肉樣組織鼻部形成性練習口腔形成性練習1．關(guān)于口唇的病變，下列哪項是錯誤的:A．口唇蒼白可見于主動脈瓣關(guān)閉不全

B．口唇紫紺可見呼吸衰竭

C．口唇干燥并有皸裂見于營養(yǎng)不良

D．口唇單純皰疹可見于感冒

E．口唇深紅見于急性發(fā)熱性疾病2．急性咽炎時，咽部檢查可見的體征是：

A．咽部粘膜充血、水腫B．表面粗糙

C．淋巴濾泡增生D．扁桃體腫大E．聲音嘶啞3．關(guān)于扁桃體腫大的描述，錯誤的是：

A．I度腫大不超過舌腭弓

B．II度腫大超過咽腭弓

C．達到或超過咽后壁正中線為III度腫大

D．扁桃體腫大者，應(yīng)觀察表面有無充血

E．扁桃體腫大者，應(yīng)觀察隱窩內(nèi)有無黃色分泌物4．口角糜爛見于：

A．克汀病B．慢性復發(fā)性口瘡

C．維生素B2缺乏D．維生素C缺乏E．鵝口瘡5．慢性咽炎的體征是：

A．有口臭B．聲音嘶啞

C．口腔粘膜粉紅色D．咽后壁粘膜粗糙，有淋巴濾泡增生

E．扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色分泌物6．毛舌表現(xiàn)為舌面覆有黑色或黃褐色毛，見于：

A．惡性貧血B．糙皮病

C．核黃素缺乏D．粘液性水腫患者E．長期使用廣譜抗生素者7．鏡面舌表現(xiàn)為舌乳頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅或紅色，見于：

A．糙皮病B．粘液性水腫

C．克汀病D．缺鐵性貧血E．惡性貧血vit-B2缺乏8．裂紋舌主要見于：

A．老年人B．被硬食物劃傷后

C．猩紅熱D．糙皮病E．核黃素缺乏口腔形成性練習1．老年人角膜邊緣及周圍出現(xiàn)老年環(huán)，是由于下列什么原因所致？

A．白內(nèi)障B．鐵代謝障礙

C．類脂質(zhì)沉著D．銅代謝障礙E．維生素A缺乏2