醫(yī)藥衛(wèi)生子宮頸病變?cè)\治的總結(jié)和建議

1宮頸上皮內(nèi)瘤變（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌HPV感染和亞臨床濕疣（Subclinic

PapillomavirusInfection,SPI）狹義的宮頸病變范疇第1頁(yè)/共56頁(yè)第一頁(yè)，共57頁(yè)。2一、細(xì)胞學(xué)名稱(chēng)和概念（1）

TBS（TheBethesdaSystem）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LowgradeSquamousIntraepithelialLesion，LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HighgradeSquamousIntraepithelialLesion，HSIL）未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（AtypicalSquamousCellofUndeterminedSignificance，ASCUS）未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞（AtypicalGlandularCellofUndeterminedSignificance，AGCUS）第2頁(yè)/共56頁(yè)第二頁(yè)，共57頁(yè)。3北京解放軍總醫(yī)院田可歌2007年1月子宮頸病變?cè)\治的

總結(jié)和建議第3頁(yè)/共56頁(yè)第三頁(yè)，共57頁(yè)。4一、細(xì)胞學(xué)名稱(chēng)和概念（2）

宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）：一般認(rèn)為CINⅠ、CINⅡ相當(dāng)于病理組織學(xué)的輕度和中度非典型增生；CINIII包括了重度非典型增生和原位癌。第4頁(yè)/共56頁(yè)第四頁(yè)，共57頁(yè)。5一、細(xì)胞學(xué)名稱(chēng)和概念（3）

人乳頭瘤病毒感染（HPVI）

HPVI可分“低危”和“高?！眱山M：低危組主要是HPV-6、HPV-11型感染，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變；高危組主要是HPV-16、HPV-18，與CIN關(guān)系密切。第5頁(yè)/共56頁(yè)第五頁(yè)，共57頁(yè)。6二、宮頸病變的流行病學(xué)（1）宮頸病變是女性最常見(jiàn)的疾患之一；宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二；在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降；在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國(guó)家6倍，并且其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。第6頁(yè)/共56頁(yè)第六頁(yè)，共57頁(yè)。7第7頁(yè)/共56頁(yè)第七頁(yè)，共57頁(yè)。8第8頁(yè)/共56頁(yè)第八頁(yè)，共57頁(yè)。9宮頸病變的大體所見(jiàn)第9頁(yè)/共56頁(yè)第九頁(yè)，共57頁(yè)。10宮頸癌普查的現(xiàn)狀歐洲在開(kāi)展宮頸癌普查工作至少已有30至40年。40%-50%的婦女接受正規(guī)的宮頸癌篩查?？傮w上看，宮頸癌死亡率已明顯下降。值得注意的是，歐洲一些國(guó)家年輕婦女宮頸癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)。我國(guó)大范圍的宮頸癌普查也有差不多10-15年的歷史。但就我國(guó)廣大的婦女人口來(lái)說(shuō)，普查人群的比例還是很小的，大約5%的婦女接受正規(guī)的宮頸癌篩查，不足以引起宮頸癌總發(fā)病率和死亡率的顯著降低。第10頁(yè)/共56頁(yè)第十頁(yè)，共57頁(yè)。11宮頸癌死亡率變化第11頁(yè)/共56頁(yè)第十一頁(yè)，共57頁(yè)。12宮頸癌五年生存率第12頁(yè)/共56頁(yè)第十二頁(yè)，共57頁(yè)。13二、宮頸病變的流行病學(xué)（2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì)，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關(guān)。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。第13頁(yè)/共56頁(yè)第十三頁(yè)，共57頁(yè)。14二、宮頸病變的流行病學(xué)（3）

宮頸病變的危險(xiǎn)因素：多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴；早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；第14頁(yè)/共56頁(yè)第十四頁(yè)，共57頁(yè)。15二、宮頸病變的流行病學(xué)（4）

宮頸病變的危險(xiǎn)因素：正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過(guò)宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。第15頁(yè)/共56頁(yè)第十五頁(yè)，共57頁(yè)。16三、宮頸病變的重要性（1）CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下的病和病人的病”之間。CINI、CINⅡ和CINIII發(fā)展為癌的危險(xiǎn)分別是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接發(fā)展為浸潤(rùn)癌，而不經(jīng)過(guò)CINIII（包括CIS）階段。CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常的20倍，發(fā)展為浸潤(rùn)癌為正常的7倍。第16頁(yè)/共56頁(yè)第十六頁(yè)，共57頁(yè)。17三、宮頸病變的重要性（2）HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力。單純皰疹病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍、原位癌的風(fēng)險(xiǎn)增加8倍。第17頁(yè)/共56頁(yè)第十七頁(yè)，共57頁(yè)。18三、宮頸病變的重要性（3）宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在CIN—早期浸潤(rùn)癌—浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)治療加以阻斷。第18頁(yè)/共56頁(yè)第十八頁(yè)，共57頁(yè)。19四、宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮頸抹片、CCT、TCT、LCTAutopap等）陰道鏡檢查活體組織采取和病理組織學(xué)診斷

DNA檢測(cè)分析等第19頁(yè)/共56頁(yè)第十九頁(yè)，共57頁(yè)。20五、診斷(1)

目的：宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn)CIN。第20頁(yè)/共56頁(yè)第二十頁(yè)，共57頁(yè)。21五、診斷（2）宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)的篩查ACOG建議：“所有有性活動(dòng)或年齡超過(guò)18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片檢查。當(dāng)連續(xù)三次或三次以上檢查均獲滿意且正常的結(jié)果，可由醫(yī)生決定對(duì)低度危險(xiǎn)者減少檢查次數(shù)”。第21頁(yè)/共56頁(yè)第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。22五、診斷（2）ASCUS和AGCUS的處理：二年內(nèi)每4-6個(gè)月重復(fù)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢及活檢，或?qū)m頸管診刮（ECC）。亦有主張所有細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS和AGCUS的婦女，直接接受陰道鏡檢查。LSIL、HSIL的處理：進(jìn)行陰道鏡檢。第22頁(yè)/共56頁(yè)第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。23五、診斷（3）宮頸活檢（CervicalBiopsy）在陰道鏡下進(jìn)行，事先作碘試驗(yàn)，選擇病變最重的部位取材；病變是多象限的，主張作多點(diǎn)活檢。第23頁(yè)/共56頁(yè)第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。24五、診斷（4）頸管診刮（ECC）用于評(píng)估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，以明確病變或癌瘤是否累及頸管。

ECC在下列情況最有意義：AGCUS；細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意，或鏡下活檢陰性第24頁(yè)/共56頁(yè)第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。25五、診斷（5）錐切包括傳統(tǒng)的冷刀（ColdKnifeConization，CKC）和近年流行的環(huán)行電挖術(shù)（LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure，LEEP）錐切既是宮頸病變的診斷手段之一，也是宮頸病變的治療方法。第25頁(yè)/共56頁(yè)第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。26五、診斷（6）

診斷性錐切的適應(yīng)證：細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，陰道鏡檢陰性或不滿意；ECC陽(yáng)性或不滿意；細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合或不能解釋其原因；病變面積較大，超過(guò)宮頸1/2者。第26頁(yè)/共56頁(yè)第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。27五、診斷（7）

診斷性錐切的適應(yīng)證：老年婦女SCJ在頸管內(nèi)或病變延及頸管；懷疑宮頸腺鱗癌；宮頸活檢為微小浸潤(rùn)癌；懷疑或不能除外浸潤(rùn)癌。第27頁(yè)/共56頁(yè)第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。28五、診斷（8）

診斷性錐切的注意事項(xiàng)

宮頸活檢不能完全代替錐切。宮頸錐切在年齡較大者或陰道鏡觀察不見(jiàn)的病例，應(yīng)呈尖錐狀；而對(duì)較年輕者或陰道鏡檢不能明確者應(yīng)以做蘑菇狀為宜。LEEP亦有其優(yōu)點(diǎn)，可不使用麻醉或僅用局部浸潤(rùn)麻醉，操作時(shí)間短、損傷小、出血少，技術(shù)簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等。微小浸潤(rùn)癌、原位癌和妊娠婦女不宜用LEEP。第28頁(yè)/共56頁(yè)第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。29五、診斷（9）

HPV感染的檢查

濕疣的主要細(xì)胞學(xué)特征：①核周空穴細(xì)胞（Koilocytes）；②角化不良細(xì)胞；③濕疣外底層細(xì)胞。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)進(jìn)行HPVDNA檢測(cè)和分型。第29頁(yè)/共56頁(yè)第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。30子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查T(mén)BS分類(lèi)不滿意涂片陰性ASCUSAGCUSLSILHSIL

定期復(fù)查陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）二年內(nèi)每3~6月復(fù)查陰性陽(yáng)性重復(fù)檢查第30頁(yè)/共56頁(yè)第三十頁(yè)，共57頁(yè)。31六、宮頸病變的治療（1）藥物冷凍電凝激光電切手術(shù)等第31頁(yè)/共56頁(yè)第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。32六、宮頸病變的治療（2）CINⅠ的患者中，65%的病變可以自行消退；20%的病變持續(xù)存在，保持不變；只有15%的病變會(huì)進(jìn)展。對(duì)CINⅠ的患者可給予物理治療。如果病人愿意，在條件許可情況下，可以進(jìn)行定期檢查、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。第32頁(yè)/共56頁(yè)第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。33六、宮頸病變的治療（3）CINⅡ應(yīng)進(jìn)行物理治療，如冷凍、電凝、激光等這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但有效性無(wú)顯著差異共同缺憾是不能保留組織標(biāo)本LEEP也可用于CINⅡ的治療效果與物理治療相似能夠保留組織標(biāo)本作病理檢查，不會(huì)漏掉一小部分未發(fā)現(xiàn)的宮頸原位癌或微小浸潤(rùn)癌第33頁(yè)/共56頁(yè)第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。34六、宮頸病變的治療（4）CINIII有45%~65%可發(fā)展為CIS或合并存在。故應(yīng)行錐切，同時(shí)可除外浸潤(rùn)癌。年齡較大者亦可直接行全子宮切除術(shù)。LEEP只適于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治療CIS后復(fù)發(fā)率是29%，而CKC后復(fù)發(fā)率僅為6%。第34頁(yè)/共56頁(yè)第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。35六、宮頸病變的治療（5）

宮頸病變治療的注意事項(xiàng)

依據(jù)CIN級(jí)別，明確診療原則，使治療規(guī)范化。根據(jù)病人的年齡、婚育狀況、病變程度、范圍、級(jí)別，以及隨診、技術(shù)條件等進(jìn)行綜合考慮，做到治療個(gè)體化。第35頁(yè)/共56頁(yè)第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。36六、宮頸病變的治療（6）

宮頸病變治療的注意事項(xiàng)任何級(jí)別的CIN，任何手段的治療后，均應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)隨診。術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行第一次復(fù)查，并確定日后的隨診計(jì)劃。第36頁(yè)/共56頁(yè)第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。37陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復(fù)查診斷結(jié)果處理第37頁(yè)/共56頁(yè)第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。38七、宮頸浸潤(rùn)癌第38頁(yè)/共56頁(yè)第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。39(1)宮頸癌的自然史HPV-relatedChangesNormalCervixLow-GradeSIL(Atypia,CINI)High-GradeSIL(CINII,III/CIS)InvasiveCancerHPVInfectionCofactorsHigh-RiskHPV(Types16,18,etc.)About60%regresswithin2-3yrsAbout15%progresswithin3-4yrs30%-70%progresswithin10yrs第39頁(yè)/共56頁(yè)第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。40(2)播散與轉(zhuǎn)移途徑由于宮頸上皮層缺乏淋巴管及血管，基底膜是組織學(xué)屏障，能阻止癌細(xì)胞的浸潤(rùn)，故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移，原位癌轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)癌時(shí)，癌可擴(kuò)散，主要轉(zhuǎn)移途徑為：1)直接蔓延：向陰道蔓延，并向上蔓延累及宮腔，穿透宮壁，發(fā)生腹腔擴(kuò)散。向?qū)m旁組織蔓延侵犯雙側(cè)主韌帶及骶韌帶，整個(gè)盆腔可形成堅(jiān)硬的癌灶，呈“冰凍骨盆”。2)淋巴道轉(zhuǎn)移：①宮頸癌灶基底淋巴管→宮旁淋巴結(jié)一閉孔區(qū)淋巴結(jié)→髂內(nèi)、外區(qū)淋巴結(jié)→髂總區(qū)淋巴結(jié)→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)→鎖骨上窩淋巴結(jié)。②宮頸癌灶淋巴管→骶前區(qū)淋巴結(jié)→主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。3)血道轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)于晚期或分化差的患者，可擴(kuò)散到肺、肝、腎、骨、腦、皮膚等部位。第40頁(yè)/共56頁(yè)第四十頁(yè)，共57頁(yè)。41(3)癥狀1．陰道流血約有81．4％的患者有陰道流血癥狀。開(kāi)始常為性交、排便、活動(dòng)或婦科檢查后出血，初期多為少量，并經(jīng)常自行停止；到了晚期病灶較大則表現(xiàn)為多量出血，甚至量多危及生命，年輕患者可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多等，老年患者則常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量或少或多。2．白帶增多約有82．3％的患者有各種不同情況和程度的白帶增多，呈白色、淡黃、血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。晚期患者并發(fā)感染則呈惡臭或膿性。第41頁(yè)/共56頁(yè)第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。42癥狀3．壓迫癥狀宮頸癌至晚期，由于腫瘤增大，可出現(xiàn)各種壓迫癥狀，疼痛發(fā)生率為41．1％，多見(jiàn)于Ⅲ、Ⅳ期患者。繼發(fā)癥狀:若病灶侵犯盆腔結(jié)締組織，骨盆壁，壓迫輸尿管、直腸和坐骨神經(jīng)時(shí)，壓迫癥狀常見(jiàn)下腹痛、腰痛，尿頻、尿急、肛門(mén)墜脹感、里急后重、下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛等；癌灶壓迫或侵犯輸尿管，嚴(yán)重時(shí)而導(dǎo)致輸尿管梗阻，腎盂積水，腎功能損害等，最后導(dǎo)致尿毒癥則死亡。4．全身癥狀病人至晚期除繼發(fā)如尿毒癥等全身癥狀外，往往出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)。5．轉(zhuǎn)移癥狀除淋巴轉(zhuǎn)移外，較多見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。第42頁(yè)/共56頁(yè)第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。43(4)體征

宮頸癌-般可分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型，其體征因各型差異而不同。1．外生型最常見(jiàn)病灶向外生長(zhǎng)，起初為息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展為向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，組織脆，觸之易出血。2．內(nèi)生型癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)，使宮頸擴(kuò)張糜爛，整個(gè)宮頸段膨脹呈桶狀。3．潰瘍型外生及內(nèi)生型病灶如繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍或空洞，形如火山口。4．頸管型癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽在宮頸管，侵入宮頸及子宮下段供血層以及轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)，不同于內(nèi)生型，后者是由特殊的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)擴(kuò)散到宮頸管。第43頁(yè)/共56頁(yè)第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。44(5)宮頸癌的分期0: Carcinoma-in-situ（癌前病變）早期浸潤(rùn)癌Ia: Microinvasive(Ia1,Ia2)Ib: Invasive(>5mmFIGO,>3mmSGO)IIa: Upper2/3ofvagina 中晚期浸潤(rùn)癌IIb: Parametrialinvolvement(nottoPSW)IIIa: Lower1/3ofvaginaIIIb: PSWorhydronephrosis/nonfunctionalkidneyIVa: BladderorrectalmucosaIVb: Distantmetastases 第44頁(yè)/共56頁(yè)第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。45(6)治療原則及治療方案的選擇治療原則：一方面應(yīng)根據(jù)患者的年齡，全身狀況，重要器官功能以及對(duì)擬采用的治療方法的承受能力。另一方面應(yīng)根據(jù)腫瘤的情況包括臨床分期，腫瘤范圍，病理類(lèi)型全面考慮，權(quán)衡各種治療方法的利弊。治療方法：為手術(shù)、放療和化療以及多種手段的綜合治療。早期患者（0－IIa）以手術(shù)治療為主。中晚期則以放療為主，對(duì)不宜手術(shù)的早期患者亦可采用放射治療?；焺t適用于晚期及復(fù)發(fā)患者的綜合治療或姑息治療。

第45頁(yè)/共56頁(yè)第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。46(7)難點(diǎn)與對(duì)策目前治療子宮頸癌的單一方法都有其不足之處，如手術(shù)治療雖然是治療宮頸癌的重要方法之一，對(duì)多數(shù)早期患者可達(dá)到根治的目的，但如手術(shù)中殘留少量癌組織，尤其是存在于宮頸周?chē)蜣D(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的亞臨床病灶，可造成術(shù)后的局部復(fù)發(fā)或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；此外，手術(shù)時(shí)亦有可能造成局部癌細(xì)胞種植及血行或淋巴播散，故有可能引起局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。新輔助化療可能有幫助。子宮頸癌放射治療也是主要的治療手段，但也可因某些原因使治療效果不理想，如：部分腫瘤或盆腔淋巴結(jié)在放射治療時(shí)被遺漏或照射劑量不夠；某些病理類(lèi)型的癌組織對(duì)放射線不敏感；放射治療前已存在亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；因嚴(yán)重的放射反應(yīng)，如膀胱、直腸等臟器的嚴(yán)重反應(yīng)，致使放射治療終止或無(wú)法達(dá)到根治劑量。第46頁(yè)/共56頁(yè)第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。47難點(diǎn)之一：如何提高子宮頸癌的治愈率1、手術(shù)與放療的綜合治療子宮頸癌手術(shù)前放射：子宮頸癌術(shù)前放射可以減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的治愈率，這是近40年來(lái)子宮頸癌治療的重要進(jìn)展。2、手術(shù)與抗癌藥物的綜合治療子宮頸癌術(shù)后死亡的原因，多為癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)是由于手術(shù)不徹底，癌細(xì)胞殘留在原發(fā)部位，以后發(fā)展為能檢出的腫瘤。轉(zhuǎn)移則是手術(shù)前或術(shù)時(shí)癌細(xì)胞已離開(kāi)原發(fā)灶，通過(guò)組織間隙、淋巴管、血管遷移至其他部位種植。3、放射治療與抗癌藥物的綜合治療放射治療是當(dāng)前治療子宮頸癌的主要手段，而且放療技術(shù)也不斷提高，但放射治療和手術(shù)治療一樣，是一個(gè)局部性的治療，癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是一個(gè)難題。第47頁(yè)/共56頁(yè)第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。48難點(diǎn)之二：如何提高子宮頸癌的早期診斷率以改善遠(yuǎn)期療效對(duì)廣大育齡婦女進(jìn)行有關(guān)宮頸癌發(fā)病知識(shí)的科普宣傳，使大家認(rèn)識(shí)到宮頸癌是一種可防可治的疾病。與各社會(huì)群體建立緊密的互動(dòng)聯(lián)系，動(dòng)員婦保、工會(huì)、保險(xiǎn)業(yè)等多領(lǐng)域關(guān)注宮頸癌的預(yù)防、普查。及時(shí)有效地治療各種陰道炎、宮頸炎，阻斷宮頸癌前病變的進(jìn)展。對(duì)普查中發(fā)現(xiàn)的異常宮頸病變進(jìn)行嚴(yán)密的跟蹤治療和隨訪。第48頁(yè)/共56頁(yè)第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。49(8)手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證原則上限于0~IIa期患者。特殊情況另作考慮。腫瘤體積較大者，可采用術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療或腔內(nèi)放療以縮小腫瘤體積后再進(jìn)行手術(shù)，效果滿意。年輕、卵巢無(wú)病變者，可以保留卵巢。高齡患者、體弱或伴嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者，選擇手術(shù)治療應(yīng)慎重。

第49頁(yè)/共56頁(yè)第四十九頁(yè)，共57頁(yè)。50廣泛性宮頸切除術(shù)適用于一些有生育要求的早期宮頸癌患者。其優(yōu)點(diǎn)是保留生育功能，已有術(shù)后成功妊娠的病例。國(guó)內(nèi)近年來(lái)已逐步開(kāi)展，對(duì)預(yù)后的影響尚需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。盆腔手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡完成，可減少開(kāi)腹手術(shù)所造成的創(chuàng)傷。第50頁(yè)/共56頁(yè)第五十頁(yè)，共57頁(yè)。51次廣泛全子宮切除術(shù)其基本步驟雖與筋膜外全子宮切除術(shù)術(shù)式相同，但比筋膜外全子宮切除術(shù)范圍擴(kuò)大，要求切緣距病灶至少2cm。要達(dá)到本術(shù)式的要求，關(guān)鍵在于必須打開(kāi)輸尿管隧道，將輸尿管向側(cè)方分離后，再進(jìn)行宮頸與陰道壁的切除，術(shù)中應(yīng)注意保留輸尿管的營(yíng)養(yǎng)血管。本術(shù)式適用于la期。第51頁(yè)/共56頁(yè)第五十一頁(yè)，共