醫(yī)院急診科管理

急診科人員編制與管理

急診科的管理體制基本要求是：①急診科直屬副院長（分管業(yè)務(wù)）或院長管理；②實行科主任負責制，通?？稍O(shè)副主任1～2人，急診科主任由具有較高急診醫(yī)學業(yè)務(wù)能力和一定管理能力的專業(yè)人員擔負，副主任協(xié)助主任工作；③急診科必須創(chuàng)造條件實現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)模較大的急診科可分設(shè)若干個急診組長，具體負責相應(yīng)專業(yè)的急診搶救工作；④有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，并注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當比例。醫(yī)院急診科(室)應(yīng)配備與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的技術(shù)力量。第1頁/共34頁第一頁，共35頁。1.各級技術(shù)人員的資歷、職稱獲國家認可，構(gòu)成比例應(yīng)符合下列要求：(1)主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師，一級醫(yī)院為0∶1∶2；二級醫(yī)院為1∶3～5∶5～7；三級醫(yī)院為1∶5～7∶7～10。(2)醫(yī)師：護士，一級醫(yī)院為1∶1～1.5；二級醫(yī)院為1∶1.6～2；三級醫(yī)院為1∶2。第2頁/共34頁第二頁，共35頁。2.急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗責任心強，服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)醫(yī)務(wù)科(處)審核后方能參加急診工作。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等主要科室急診醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排，其它科室須按上述要求派醫(yī)師兼值急診班。凡值急診班的醫(yī)師應(yīng)做到服從急診科領(lǐng)導，隨叫隨到，能夠及時參加急診搶救工作進修醫(yī)師和實習醫(yī)生不得單獨值急診班。3.急診醫(yī)師應(yīng)相對固定實行急診醫(yī)師輪換制的急診科(室)應(yīng)以半年至1年輪換為宜。要注意新老搭配，保護急診科醫(yī)師專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性及工作的連續(xù)性，保證急診工作質(zhì)量。第3頁/共34頁第三頁，共35頁。4.護理人員實行單獨建制急診科應(yīng)當有固定的急診護士，應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗，且專業(yè)知識扎實、技術(shù)熟練、責任心強、服務(wù)態(tài)度好。要求具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，配置標準：急診室護理人員與醫(yī)院總床位之比為（1-1.5）：100急診科護士長三級醫(yī)院由具備主管護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任二級醫(yī)院由具備護師以上任職資格和1年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任5.急診科(室)的醫(yī)護人員應(yīng)分別掌握主要危急重癥和生命支持治療的基本功包括心血管危重癥、張力性氣胸、腦血管意外、各種急性大出血、各種急性中毒、高熱驚厥、燒傷、顱腦外傷、脊髓損傷、昏迷、休克、溺水、觸電、急腹癥等的診治搶救。所有醫(yī)護人員均應(yīng)掌握徒手心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管或必要時切開、心臟除顫起搏、洗胃等急救技術(shù)操作。6.二、三級醫(yī)院急診科可配備衛(wèi)生員和勤雜人員負責護送病人送檢、住院等，用以減少中間環(huán)節(jié)。由急診科統(tǒng)一管理。第4頁/共34頁第四頁，共35頁。急診護理人員應(yīng)掌握的急救技術(shù)和技能急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診急診室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則常見急危重癥我急救護理創(chuàng)傷患者的急救護理急危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)有急救護理操作技術(shù)急診搶救設(shè)備、物品及藥品的管理急診患者心理護理要點及溝通技巧突發(fā)事件和群傷的急診急救第5頁/共34頁第五頁，共35頁。護理人員在急診醫(yī)療中的作用執(zhí)行作用醫(yī)療及救護措施中的實施和執(zhí)行者照顧作用幫助患者保持舒適、清潔、安全等日常護理觀察作用時刻注意患者病情的動態(tài)變化專業(yè)顧問作用宣教、解釋有關(guān)疾病知識維權(quán)作用對患者生命安全高度負責，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑教育作用研究作用協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)作用醫(yī)護人員、患者與家屬管理作用人員及設(shè)備藥品第6頁/共34頁第六頁，共35頁。第三節(jié)急診科護理工作-工作程序

急診護理工作流程分為接診→分診→處理三部分。第7頁/共34頁第七頁，共35頁。第8頁/共34頁第八頁，共35頁。第9頁/共34頁第九頁，共35頁。病人接、分診?？茣\輔助檢查報告醫(yī)務(wù)科報告有關(guān)部門重大搶救特殊傳染病、涉及法律問題危重急診，即刻救護分專科急診就診EICU或ICU監(jiān)護清創(chuàng)縫合或急診手術(shù)住?？撇》苛粲^轉(zhuǎn)院離院回家二、急診科護理的工作流程第10頁/共34頁第十頁，共35頁。（一）急診接診是指對到達急診科的傷病員，以最短的時間、最熟練的健康評估技巧，迅速的對傷、病情作出較準確的判斷。用望、聞、問、觸等方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位。熱情接待病人針對不同病情予以合理安置對于轉(zhuǎn)送來的病人，應(yīng)與護送人員一起搬運病人并合理安置第11頁/共34頁第十一頁，共35頁。（二）急診分診1分診的定義

是根據(jù)急診患者就診時的主要癥狀和體征，分清疾病的輕重緩急和所屬科別，進行初步分類，以便安排救治程序及分配專科就診的技術(shù)

是急診護士對每一位來診病人所進行的簡單迅速的評估,了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度,使病人在恰當?shù)臅r機、恰當?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當?shù)闹委熍c護理的過程。

是對來院急診就診的病人進行快速、重點地收集資料，并將資料進行分析、判斷、分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序，同時登記入冊，分診時間一般在2-5分鐘內(nèi)完成。2分診處的設(shè)置

位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,電腦,平板車,輪椅,血壓計,

體溫計,各種表格等人員:急診護士,導診員或秘書第12頁/共34頁第十二頁，共35頁。

急診分診3就診順序：病情等級Ⅰ級：危急癥Ⅱ級：急重癥Ⅲ級：亞緊急癥Ⅳ級：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會導致生命危險有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候第13頁/共34頁第十三頁，共35頁。(三)、急診處理2.急危重病人處理1.一般病人處理4.成批傷病員處理3.傳染病病人處理6.病人轉(zhuǎn)運處理5.特殊病人處理8.各項處理記錄7.清潔、消毒處理處理是將進入急診室的病人，經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時、合理的處置。處理第14頁/共34頁第十四頁，共35頁。1.一般病人處理視病情將病人住入?？撇》?、急診觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即進入搶救室立即搶救，或進急診手術(shù)室實行急診手術(shù)，之后進急診重癥監(jiān)護病室（EICU）進行加強監(jiān)護。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭取搶救時機。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進行隔離，確診后及時轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。第15頁/共34頁第十五頁，共35頁。5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應(yīng)處理的同時應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無主的病人應(yīng)先處理，同時設(shè)法找到其親屬。6.病人轉(zhuǎn)運處理轉(zhuǎn)運途中均須由醫(yī)護人員配送監(jiān)護，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時做好各項記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對后方可用藥，搶救時未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時補上。第16頁/共34頁第十六頁，共35頁。急診科護理的工作特點1發(fā)病急劇、時間性強特點隨機性大、可控性小2向心搶救、多方協(xié)作43病譜廣泛、專業(yè)性強5任務(wù)繁忙、責任重大連續(xù)工作、服務(wù)性強6

急診科作為醫(yī)院的一個窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。第17頁/共34頁第十七頁，共35頁。急診科護理人員的素質(zhì)要求：BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團隊精神第18頁/共34頁第十八頁，共35頁。護患溝通急診病人及家屬常見心理特點

情緒休克

受傷或疾病早期，患者對突如其來的意外傷害完全沒有心理準備，無法面對現(xiàn)實。這種超強度的應(yīng)激原刺激，可使患者在經(jīng)過短暫的應(yīng)激或激情狀態(tài)后，心理防御機制瀕臨“崩潰”，部分患者持續(xù)數(shù)天處于“情緒休克期”。表現(xiàn)為：異常平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，任由醫(yī)護人員救治，對各種醫(yī)療處置反應(yīng)平淡、無動于衷等第19頁/共34頁第十九頁，共35頁。急診病人及家屬常見心理特點焦慮、緊張與恐懼：多是由于急危重癥危及生命而引起的不安與恐懼絕望：對康復(fù)完全喪失信心，表現(xiàn)為冷漠或消極合作個人應(yīng)對無效：由于疾病復(fù)雜、檢查繁多，使之不能及時得到疾病信息，從而產(chǎn)生的焦慮及無助無效性否認：否認自己有病或認為自己病情很輕自我形像紊亂：對自己身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認知、信念及價值觀方面出現(xiàn)健康危機優(yōu)先感：認為自己的疾病最重，需要最先處理陌生感：對就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員不熟悉而感到的陌生第20頁/共34頁第二十頁，共35頁。急診工作中如何做好急危重癥患者心理護理加強護患溝通，建立良好的醫(yī)護患關(guān)系快速準確地分診、分流，搶救患者時沉著冷靜，有條不紊心理換位與心理支持動員朋友家屬及社會給予支持對待病人熱情真誠、處理問題沉著果斷、技術(shù)操作準確熟練主動實施健康教育，合理安排檢查、治療、護理操作，避免醫(yī)療救治時間耽擱尊重病人及家屬的知情權(quán)提供適當?shù)男睦戆参繉尵葻o效死亡的病人，做好家屬的心理疏導及死者的善后處理第21頁/共34頁第二十一頁，共35頁。急危重癥患者心理護理措施穩(wěn)定情緒，疏導不良心理給予心理支持提供良好的人文環(huán)境和物理環(huán)境提供心理健康指導第22頁/共34頁第二十二頁，共35頁。減輕患者家屬心理壓力的措施向家屬提供患者相關(guān)信息，解答其疑問給予患者家屬情感上支持盡量讓家屬陪伴給家屬適當心理安慰和必要的心理指導，告訴家屬如何配合醫(yī)療護理工作，以及如何關(guān)心、支持和鼓勵患者對有可能搶救無效死亡的患者，事先通知，使其能逐步接受當患者死亡時，給予理解，安慰、勸解。然后和家屬一起認真做好善后工作第23頁/共34頁第二十三頁，共35頁。

二、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置1.基本設(shè)備：第24頁/共34頁第二十四頁，共35頁。搶救監(jiān)護儀器設(shè)備（部分）除顫儀洗胃機第25頁/共34頁第二十五頁，共35頁。搶救監(jiān)護儀器設(shè)備（部分）呼吸機簡易呼吸器第26頁/共34頁第二十六頁，共35頁。搶救監(jiān)護儀器設(shè)備（部分）微型呼吸機監(jiān)護儀第27頁/共34頁第二十七頁，共35頁。急救室一角第28頁/共34頁第二十八頁，共35頁。救護車第29頁/共34頁第二十九頁，共35頁。2.必備無菌治療包：

各級醫(yī)院急診科(室)均應(yīng)配備下列基本操作無菌治療包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開包；(5)清創(chuàng)縫合包；(6)導尿包；(7)靜脈切開包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。第30頁/共34頁第三十頁，共35頁。3.常備主要藥品種類：

(1)中樞神經(jīng)興奮劑；(2)升壓、降壓藥；(3)強心藥；(4)利尿及脫水藥；(5)抗心律失常藥；(6)血管擴張藥；(7)神經(jīng)藥；(8)鎮(zhèn)靜去痛藥；(9)解熱藥；(10)解毒藥；(11)止喘、止咳藥；(12)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)類藥，包括各種輸液；(13)局麻藥；(14)激素類藥；(15)抗菌素類藥等。第31頁/共34頁第三十一頁，共35頁。

二、急診科的設(shè)備管理（二）急救設(shè)備的管理

1.嚴格遵守操作規(guī)程,由經(jīng)過專業(yè)培訓合格人員進行操作,以避免人為故障,使用人員培訓內(nèi)容主要包括:儀器電氣安全知識、儀器操作程序和儀器日常保養(yǎng)等。建立定期保養(yǎng)制度,減少故障發(fā)生。使用后,要按照有關(guān)要求仔細放好儀器有關(guān)附件。醫(yī)學工程師要定期檢測醫(yī)療設(shè)備的接地及儀器的漏電流狀況,發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。2.不同類型急救設(shè)備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異,各有側(cè)重點,3.改善儀器的使用環(huán)境。電源上有條件應(yīng)配置UPS,定期測量輸出電壓和電池充放電;有可靠接地,保障人、機安全和檢測效果;作