急癥患兒的護(hù)理

急癥患兒的護(hù)理第一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)急性腎衰竭第四節(jié)充血性心力衰竭第五節(jié)心跳呼吸驟停第三節(jié)急性呼吸衰竭第一節(jié)小兒驚厥

第二節(jié)

急性顱內(nèi)壓增高小兒急癥主要內(nèi)容第二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)小兒驚厥

驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴有意識(shí)障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂的狀態(tài)。第三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日驚厥顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病感染性疾病非感染疾病顱外疾病顱外感染病因第四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病因第五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等非感染性疾病病因第六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

詢問(wèn)有無(wú)引起驚厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史

第七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

1．抽搐

典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】

患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

發(fā)作持續(xù)超過(guò)30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者。驚厥表現(xiàn)不典型。第八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日2．其他狀況

機(jī)體受傷窒息缺氧大小便失禁【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況

抽搐時(shí)可造成機(jī)體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時(shí)約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。

部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。

抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可因氧消耗增多而造成機(jī)體缺氧。

發(fā)作時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。第九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日多發(fā)于6個(gè)月至3歲小兒，多見(jiàn)于體質(zhì)較好的男性患兒。多發(fā)生于體溫上升期。發(fā)作時(shí)間短，多不超過(guò)10分鐘，發(fā)作后短暫嗜睡。不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無(wú)異常。在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復(fù)發(fā)作傾向。熱性驚厥的特點(diǎn)第十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（三）心理-社會(huì)狀況

年長(zhǎng)兒在醒來(lái)時(shí)可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)?！咀o(hù)理評(píng)估】第十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日家長(zhǎng)恐懼：常有錯(cuò)誤的處理方式焦慮：因擔(dān)心再發(fā)作面盲目求醫(yī)過(guò)度呵護(hù)：使患兒養(yǎng)成不良性格【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

第十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（四）輔助檢查

根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：腦電圖，顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等?！咀o(hù)理評(píng)估】第十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（五）急救要點(diǎn)

針刺人中、百會(huì)、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時(shí)）；可按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有條件者）?！咀o(hù)理評(píng)估】第十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日【急救護(hù)理】驚厥急救護(hù)理就地?fù)尵缺３趾粑劳〞撤乐故軅乐文X水腫緩解心理壓力健康指導(dǎo)第十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

不要搬運(yùn)，避免對(duì)患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒?！炯本茸o(hù)理】就地?fù)尵鹊谑?yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日立即松解衣扣；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側(cè)；清理呼吸道和口腔內(nèi)容物；備好吸痰器和急救藥品?！炯本茸o(hù)理】保持呼吸道通暢第十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日防止外傷：將患兒周圍的物品移開(kāi)；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間?！炯本茸o(hù)理】防止受傷第十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

驚厥較重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)按醫(yī)囑給予止驚藥物；吸氧；密切觀察生命體征，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑?！炯本茸o(hù)理】防治腦水腫第十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)年長(zhǎng)患兒在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來(lái)時(shí)會(huì)感覺(jué)到隱私被保護(hù)，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生?！炯本茸o(hù)理】緩解心理壓力第二十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)家長(zhǎng)介紹患兒的病情、預(yù)后估計(jì)及影響因素，說(shuō)明家長(zhǎng)應(yīng)采取的正確處理方法。指導(dǎo)正確對(duì)待患兒，防止因過(guò)度呵護(hù)?！炯本茸o(hù)理】緩解心理壓力第二十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)社區(qū)

廣泛開(kāi)展宣傳教育，消除患兒、家長(zhǎng)及周邊人群對(duì)驚厥的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)?！炯本茸o(hù)理】緩解心理壓力第二十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

向患兒家長(zhǎng)講解驚厥急救處理方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長(zhǎng)介紹避免受傷的有關(guān)知識(shí)；向患兒及家長(zhǎng)介紹預(yù)防再發(fā)的有關(guān)知識(shí)，如高熱驚厥和癲癇的預(yù)防；指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察后遺癥。【急救護(hù)理】健康指導(dǎo)第二十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

是由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)體積增大或顱內(nèi)液體量異常增加造成顱內(nèi)壓力增高的一種嚴(yán)重臨床綜合征。

第二節(jié)急性顱內(nèi)壓增高第二十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日急性顱內(nèi)壓增高其他高血壓中毒等

腦缺血缺氧窒息、休克心跳驟停CO中毒等顱內(nèi)占位性病變腦腫瘤、腦出血、腦囊蟲(chóng)等

感染腦膜炎腦炎中毒性菌痢重癥肺炎等腦脊液循環(huán)異常腦積水等病因第二十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理評(píng)估

】（一）健康史

詢問(wèn)有無(wú)引起顱內(nèi)高壓的相關(guān)病史。第二十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）身體狀況

1．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛：1歲以下患兒早期頭痛不明顯，僅有前囟緊張或隆起；意識(shí)改變；驚厥；腦疝：小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。第二十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日2．其他表現(xiàn)

生命體征：早期表現(xiàn)為血壓升高、呼吸增快；嚴(yán)重時(shí)脈率、呼吸減慢。第二十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日眼部表現(xiàn)第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復(fù)視或斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；上丘受壓可出現(xiàn)落日現(xiàn)象；視交叉受壓，產(chǎn)生雙顳側(cè)偏盲、一過(guò)性視覺(jué)模糊或失明；眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫、小動(dòng)脈痙攣、靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)重者可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫。嘔吐：多呈噴射性。原發(fā)病相應(yīng)的表現(xiàn)。第二十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（三）輔助檢查血、尿、便常規(guī)、血液生化及腦脊液檢查可幫助判斷病因。B超、CT等影像學(xué)檢查檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大、血管畸形及占位性病變等。第三十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（四）急救要點(diǎn)

首選快速靜脈注入20％甘露醇，一般6～8小時(shí)給藥一次，有腦疝時(shí)可2小時(shí)給藥一次；重癥或腦疝者可合并使用利尿劑，首選呋塞米；腎上腺糖皮質(zhì)激素；有腦干受壓表現(xiàn)者行側(cè)腦室穿刺放液或手術(shù)治療。第三十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日【急救護(hù)理】

（一）控制顱內(nèi)壓力，預(yù)防腦疝1．保持患兒絕對(duì)安靜避免一切刺激；臥床時(shí)頭肩抬高25°～30°?；純涸陝?dòng)或驚厥者，按醫(yī)囑應(yīng)用止痙劑。

第三十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日2．監(jiān)測(cè)病情有條件者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力變化。監(jiān)測(cè)患兒生命體征、瞳孔變化及眼球運(yùn)動(dòng)等，發(fā)現(xiàn)腦疝指征，立即報(bào)告醫(yī)生并做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作。第三十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日3．按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物4．高熱兒用亞冬眠療法將體溫控制在38℃左右，同時(shí)頭部用冰枕、冰帽降溫。第三十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）減輕頭痛保持安靜，避免刺激；對(duì)年長(zhǎng)患兒采取安撫措施如輕輕撫摸或按摩、心理暗示等，幫助患兒分散注意力。按醫(yī)囑使用降低顱內(nèi)壓的藥物。第三十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

急性呼吸衰竭簡(jiǎn)稱呼衰，是指各種累及呼吸中樞或呼吸器官的疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

第三節(jié)急性呼吸衰竭第三十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日分型Ⅰ型單純的低氧血癥見(jiàn)于呼吸衰竭的早期和輕癥Ⅱ型低氧血癥伴高碳酸血癥見(jiàn)于呼吸衰竭的晚期和重癥第三十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日周圍性呼衰中樞性呼衰顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血腦損傷、腦腫瘤顱內(nèi)壓增高等喉頭水腫、肺不張肺炎、氣管異物呼吸肌麻痹氣胸等呼吸節(jié)律改變，通氣減少通氣和換氣障礙呼吸衰竭病因第三十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理評(píng)估

】（一）健康史

詢問(wèn)引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)原因。第三十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）身體狀況

1．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)周圍性呼吸衰竭：呼吸頻率改變及呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)及三凹征等。上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難；下呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；大面積肺內(nèi)病變則表現(xiàn)為混合性呼吸困難。第四十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律紊亂，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。第四十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日2．低氧血癥表現(xiàn)

發(fā)紺：以口唇、口周及甲床等處較為明顯；消化系統(tǒng)：腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍；循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常，并發(fā)生心力衰竭或心源性休克等；第四十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日泌尿系統(tǒng)：尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，有少尿或無(wú)尿，甚至腎衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁、易激惹、視力模糊，繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)；其他：酸中毒及高鉀血癥等。第四十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日3．高碳酸血癥表現(xiàn)

開(kāi)始出現(xiàn)煩躁不安、出汗、意識(shí)障礙、皮膚潮紅，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。第四十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（三）輔助檢查血?dú)夥治鲈缙诨颌裥秃羲ィ貉醴謮?PaO2)≤50mmHg（6.65kPa）二氧化碳分壓正常晚期或Ⅱ型呼衰：氧分壓(PaO2)≤50mmHg（6.65kPa）二氧化碳分壓≥50mmHg（6.65kPa）第四十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（四）急救要點(diǎn)

合理用氧對(duì)輕癥或早期患兒常采用保守療法；晚期或危重患兒需在氣管插管或氣管切開(kāi)的基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)械通氣。積極開(kāi)展病因治療

第四十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日【急救護(hù)理】

1．改善呼吸功能

安置患兒體位立即送患兒入重癥監(jiān)護(hù)室；取半臥位或坐位；患兒衣服應(yīng)寬松，被褥要松軟、輕、暖。第四十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日保持呼吸道通暢指導(dǎo)清醒患兒用力咳嗽；對(duì)咳嗽無(wú)力或不會(huì)咳嗽者，可根據(jù)病情協(xié)助患兒翻身，并輕拍胸、背部。按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。第四十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)力咳嗽、昏迷、氣管插管或切開(kāi)者應(yīng)用吸痰器吸痰。按醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿、地塞米松等解除支氣管痙攣。第四十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日合理用氧一般選擇鼻導(dǎo)管法，氧流量每分鐘0.5～1L，氧濃度不超過(guò)40%；新生兒、鼻腔分泌物多及需要長(zhǎng)期吸氧者最好選用面罩法或頭罩法者，頭罩給氧者，氧流量為每分鐘2～4L，氧濃度為50%～60%；第五十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日效果不佳時(shí)可考慮面罩加壓持續(xù)正壓給氧?？捎?0％～100%的純氧，但持續(xù)時(shí)間以不超過(guò)4～6小時(shí)為宜；氧療期間對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般要求氧分壓在65～85mmHg為宜。第五十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日給氧注意事項(xiàng)：①操作前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物；②吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢；③應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管1次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用；第五十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日④濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換1次；⑤氧濃度不宜過(guò)高，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；⑥氧氣通過(guò)加溫至37℃的濕化液使氧氣加溫、加濕。第五十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物中樞性呼吸衰竭的患兒可按醫(yī)囑用尼可剎米、洛貝林等藥物；用藥后應(yīng)觀察患兒有無(wú)煩躁不安、反射增強(qiáng)、局部肌肉抽搐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。第五十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)密觀察病情利用心肺監(jiān)護(hù)儀、血液氣體分析儀、經(jīng)皮氧分壓或血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)功能。觀察皮膚及口唇顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度。準(zhǔn)確記錄出入液量。第五十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日2．應(yīng)用輔助呼吸人工呼吸對(duì)呼吸即將停止或已經(jīng)停止，而且不具備搶救條件時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外擠壓或口對(duì)口人工呼吸。第五十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管插管或切開(kāi)插管護(hù)理：當(dāng)吸氧的濃度達(dá)60%，而動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到60mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。第五十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管插管護(hù)理：①插管前：準(zhǔn)備好全套插管用具，根據(jù)患兒年齡選擇適宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、將胃內(nèi)容物抽空。②操作時(shí)：密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、循環(huán)等情況。第五十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日③插管后：按醫(yī)囑給氧；定時(shí)吸痰：一般每2小時(shí)１次，吸痰前吸入純氧，滴入氣管2～5ml生理鹽水，并輕拍胸、背部，抽吸動(dòng)作應(yīng)輕、快，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)10～15秒，吸痰后吸入純氧。一般經(jīng)鼻腔插管不超過(guò)2～5天，經(jīng)口腔插管不宜超過(guò)48小時(shí)。第五十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)病情危重經(jīng)氣管插管時(shí)間過(guò)久而病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者需采用氣管切開(kāi)，此時(shí)更應(yīng)注意消毒隔離及嚴(yán)格無(wú)菌操作。第六十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日人工輔助呼吸的護(hù)理：①根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果或按醫(yī)囑調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，每小時(shí)檢查1次并記錄。②注意觀察患兒的胸廓起伏、神態(tài)、面色、周圍循環(huán)等，觀察有無(wú)堵管或脫管現(xiàn)象。第六十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日③用甲醛熏蒸或用苯扎溴銨浸泡消毒呼吸機(jī)管道，每日1次。④保持呼吸道通暢，為患兒翻身、拍背、吸痰等。⑤按醫(yī)囑做好撤離呼吸機(jī)前的準(zhǔn)備，如自主呼吸鍛煉及搶救物品準(zhǔn)備。第六十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

充血性心力衰竭：由于某種原因引起心臟的泵血功能減退，致使心排出量不能滿足全身循環(huán)及組織代謝的需要，機(jī)體發(fā)生靜脈回流受阻、臟器瘀血、動(dòng)脈血液灌流不足等變化，出現(xiàn)一系列癥狀和體征的臨床綜合征。第四節(jié)充血性心力衰竭第六十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

心臟疾患先心病風(fēng)心病心肌炎等肺炎急性腎炎、嚴(yán)重貧血等急性感染、輸液過(guò)多或過(guò)快、體力活動(dòng)過(guò)度、情緒變化、手術(shù)、嚴(yán)重失血及心律失常等誘因作用心力衰竭病因其它疾患第六十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

詢問(wèn)有無(wú)引起心力衰竭的原發(fā)疾病史及此次誘發(fā)的原因。第六十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）身體狀況嬰幼兒表現(xiàn)多不典型，常起病急、病情重、進(jìn)展快。年長(zhǎng)兒左心衰竭主要是肺循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，肺部可聞及濕性啰音或哮鳴音等。第六十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日右心衰竭主要是體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如心率增快，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，有奔馬律及頸靜脈怒張或肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟在短期內(nèi)迅速增大，下肢及身體的下垂部位水腫等。左右心同時(shí)衰竭則出現(xiàn)上述兩方面表現(xiàn)。第六十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日心力衰竭臨床診斷指標(biāo)①安靜時(shí)心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分,不能用發(fā)熱或缺氧解釋。②呼吸困難、青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)每分鐘60次以上。③肝大達(dá)肋下3cm以上，或短時(shí)間內(nèi)較前增大。第六十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日④心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。⑤突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。⑥尿少、下肢水腫，排除營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素缺乏等原因所致。第六十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（三）輔助檢查X線檢查：心影多呈普遍性擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋理增強(qiáng)，肺野瘀血。心電圖檢查：主要可提示心房、心室肥厚及心律變化。第七十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日超聲心動(dòng)圖檢查：可見(jiàn)心室和心房腔擴(kuò)大，心室收縮時(shí)間延長(zhǎng),射血分?jǐn)?shù)降低。對(duì)病因診斷有幫助。第七十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（四）急救要點(diǎn)

鎮(zhèn)靜：使用地西泮吸氧強(qiáng)心：使用毛花苷K、毛花苷丙利尿：使用氫氯噻嗪、呋塞米和利尿酸擴(kuò)張血管：使用硝普鈉、芬妥拉明第七十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日【急救護(hù)理】

1．減輕心臟負(fù)荷

患兒臥床休息，床頭抬高15°～30°；有明顯左心衰竭時(shí)，置患兒于半臥位或坐位，雙腿下垂；限制鈉和水的入量。第七十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日2．避免加重心臟負(fù)荷

減少刺激：盡量將患兒安排在單人房間，避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。輸液時(shí)速度宜慢：一般每千克體重每小時(shí)不超過(guò)5ml。第七十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日盡量避免患兒用力：幫助患兒翻身。喂奶要少量多次、乳瓶哺養(yǎng)者乳頭開(kāi)孔稍大。保持大便通暢，鼓勵(lì)患兒食用含纖維素較多的食物，必要時(shí)給予甘油栓或開(kāi)塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。第七十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日3．吸氧

急性心力衰竭時(shí)氣體交換受損，導(dǎo)致缺氧，應(yīng)及時(shí)給予吸氧。急性肺水腫患兒吸氧時(shí)可用50%～70%的乙醇濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力使之破裂，改善氣體交換。第七十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日4．按醫(yī)囑正確應(yīng)用強(qiáng)心苷給藥前：配藥時(shí)用1ml注射器準(zhǔn)確抽取藥液，再以10%或25%的葡萄糖液稀釋。第七十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日每次用藥前須先測(cè)脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢（年長(zhǎng)兒＜60次/分；嬰幼兒＜80次/分）或脈律不齊，以及心電圖監(jiān)護(hù)顯示P-R間期較未用藥時(shí)延長(zhǎng)50%或出現(xiàn)室性期前收縮等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第七十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日給藥時(shí)：①靜脈注射速度要緩慢（不少于5分鐘），并密切觀察患兒脈搏變化。②注意強(qiáng)心苷不能與其他藥液混合注射，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。第七十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日給藥后：用藥后1～2小時(shí)要監(jiān)測(cè)患兒心率和心律，并注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善，以配合醫(yī)生調(diào)整用藥計(jì)劃。第八十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日用藥期間：多給患兒進(jìn)食富含鉀的食物或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液。暫停進(jìn)食鈣含量高的食物。第八十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日密切觀察患兒情況，若出現(xiàn)心律失常，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，頭痛、頭暈、視力模糊、色視等。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并備好鉀鹽、阿托品、苯妥英鈉、利多卡因等藥物，按醫(yī)囑應(yīng)用。第八十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日5．正確應(yīng)用利尿劑

用氫氯噻嗪要注意餐后服藥，以減輕胃腸道刺激。利尿酸肌注會(huì)引起局部疼痛，宜深部肌注，靜注前應(yīng)稀釋，注射劑溶解后為無(wú)色透明溶液，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完，切忌加入酸性液中靜滴。第八十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)論用何利尿劑，均宜在清晨或上午給予，以免夜間多次排尿影響睡眠。用利尿劑后應(yīng)觀察利尿效果，并注意有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂。第八十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日6．正確應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

用硝普鈉時(shí)應(yīng)注意：藥液要在靜滴前新鮮配制，放置4小時(shí)后不能再用。整個(gè)輸液系統(tǒng)須遮光（用黑紙或鋁箔包裹），以免藥物遇光失效。第八十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日注意不要將藥液漏到血管外，以免發(fā)生組織壞死。用藥過(guò)程中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和血壓變化，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴液速度，避免血壓過(guò)度下降。第八十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日7．密切觀察病情

監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、尿量、肢體溫度及精神狀態(tài)等，并詳細(xì)記錄，以評(píng)估心功能。第八十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日8．合理喂養(yǎng)

給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物以充足能量，喂食中間可適當(dāng)休息，注意少食多餐。必要時(shí)按醫(yī)囑給靜脈高營(yíng)養(yǎng)，但輸入速度要慢。第八十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最危急的情況，如得不到及時(shí)、正確的搶救，患兒將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。第五節(jié)心跳呼吸驟停第八十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日心跳呼吸驟停不同原因作用中樞神經(jīng)疾病迷走神經(jīng)張力過(guò)高窒息意外事故電解質(zhì)紊亂病因藥物作用心臟疾病第九十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

盡快明確引發(fā)心跳呼吸驟停的原因。（先搶救后收集資料）第九十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日突發(fā)意識(shí)喪失，出現(xiàn)短暫抽搐或昏迷。心音消失、心音微弱或心動(dòng)過(guò)緩，年長(zhǎng)兒心率<30次/分鐘，嬰幼兒<80次/分鐘，新生兒<100次/分。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，測(cè)不到血壓。瞳孔散大、對(duì)光反射消失。呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難，面色蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺。（二）身體狀況第九十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日（三）輔助檢查

心電圖顯示：①心臟完全停跳，呈一水平直線或僅有P波。②緩慢而無(wú)效的心室波。③心室纖顫④室性心動(dòng)過(guò)速第九十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日【心肺復(fù)蘇】

是基礎(chǔ)生命支持階段是高級(jí)生命支持階段（E）心電監(jiān)護(hù)（F）電除顫（A）通暢氣道（D）藥物復(fù)蘇（C）人工循環(huán)（B）人工呼吸心肺復(fù)蘇第九十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

首先要在5￣10秒內(nèi)確定患兒是否為呼吸心跳驟停，一般患兒突然意識(shí)喪失同時(shí)大血管搏動(dòng)消失即可診斷?！拘姆螐?fù)蘇】

第九十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

迅速安置患兒體位

A.通暢氣道(airway)通暢氣道

清除氣道及口內(nèi)異物判斷呼吸情況

第九十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

迅速安置患兒體位

使患兒就地仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，翻轉(zhuǎn)時(shí)必須一手托住頸部，另一手扶肩部翻轉(zhuǎn)，將患兒頭、肩、軀干作為一個(gè)整體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。第九十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

常采用仰面舉頦法即患兒平臥，救治者位于患兒一側(cè)，將一只手放在患兒前額上,手掌用力向后壓使頭向后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向上舉起。通暢氣道

第九十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

流體或半流體物質(zhì)可用食指、中指裹以紗布擦去。

固體異物則用食指呈鉤狀小心取出。

氣道有異物阻塞者采用腹部沖擊法。

小于1歲的患兒采用拍擊背部手法。清除氣道及口內(nèi)異物第九十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日清除氣道異物方法錄像阻塞氣道的處理錄像文件第一百頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

在開(kāi)放氣道以后,即用耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)向觀察患兒胸腹部有無(wú)起伏；用面部感覺(jué)病人的呼吸道有無(wú)氣體吹拂感；聽(tīng)患兒的呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。

判斷呼吸情況

第一百零一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日B.人工呼吸(breathing)第一百零二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日B.人工呼吸(breathing)口對(duì)口人工呼吸適用于年長(zhǎng)兒口對(duì)口鼻人工呼吸適用于嬰幼兒口對(duì)鼻人工呼吸適用于牙關(guān)緊閉兒第一百零三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日人工呼吸方法錄像人工通氣錄像文件第一百零四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

打開(kāi)氣道并進(jìn)行2次吹氣后，立即檢查脈搏（在10秒內(nèi)完成)。嬰兒檢查肱動(dòng)脈兒童可觸摸頸動(dòng)脈如果觸摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，可確定心跳已停，立即建立人工循環(huán)。C.人工循環(huán)(circulation)第一百零五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日＜1歲1￣7歲＞7歲按壓部位乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處的胸骨胸骨中下1/3胸骨中下1/3交界處按壓手法雙手拇指按壓法雙指按壓法單手掌按壓法雙手掌按壓法按壓深度1.5～2cm2～3cm3.5～4cm按壓頻率100￣120次/分80￣100次/分80￣100次/分按壓/通氣比15:215:215:2C.人工循環(huán)(circulation)不同年齡小兒胸外心臟按壓法第一百零六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日①捫到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)得血壓＞60mmHg（8kPa）②瞳孔收縮，對(duì)光反射恢復(fù)；③口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅；④自主呼吸恢復(fù)。心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志第一百零七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)行了30分鐘以上的復(fù)蘇仍存在①深昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。②自主呼吸持續(xù)停止。③瞳孔散大、固定。④腦干反射全部或大部分消失。⑤無(wú)心跳和脈搏。停止復(fù)蘇的指征第一百零八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日心臟按壓方法錄像心臟按壓錄像文件第一百零九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日藥物種類：首選腎上腺素；利多卡因：是治療心室顫動(dòng)或室顫反復(fù)發(fā)作的首選藥物。其他：阿托品、異丙基腎上腺素、溴芐胺、碳酸氫鈉等。D.藥物復(fù)蘇(drugs)第一百一十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日給藥途徑：靜脈給藥：首選肘前靜脈。氣管內(nèi)給藥：在一時(shí)無(wú)靜脈通路而氣管已插管時(shí)可將復(fù)蘇藥物經(jīng)氣管插管注入氣管。心腔內(nèi)注射：原則上只在不得已時(shí)才采用。第一百一十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日

心電監(jiān)護(hù)可迅速發(fā)現(xiàn)心律和心率的異常，以便及時(shí)處理。E.心電監(jiān)護(hù)(ECG)第一百一十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2分鐘內(nèi)可立即除顫。心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，必須在基礎(chǔ)生命支持2分鐘后進(jìn)行除顫。F.電除顫(FibrillationT