心臟猝死與心肺復蘇我3

內(nèi)科邵峰心肺復蘇

背景我國心臟性猝死（SCD）的發(fā)生率為0.04%,每年54.4萬發(fā)生率有增加趨勢即使在美國SCD的搶救成活率仍〈5%高質(zhì)量心肺復蘇對于SCA的救治至關重要心臟驟停（SCA)心臟機械活動突然停止（對刺激無反應，大動脈搏動消失，自主呼吸消失或瀕死嘆氣樣呼吸）如不能及時有效救治則心臟性猝死（SCD）病因冠心病>80％**心肌病充血性心力衰竭

瓣膜性心臟病(AS)先天性心血管病

傳導系統(tǒng)病變

病因（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征神經(jīng)內(nèi)分泌等病變。電解質(zhì)紊亂藥物：其他心臟驟停主要病生機制是心電活動異常

心室顫動(最多見)；緩慢性心律失常或心室停頓、持續(xù)

性室速(其次)；無脈搏性電活動(電機械分離)

（Pulselesselectricalactivity,PEA)心室顫動(Ventricularfibrillation)

心肌缺血等

左室超負荷心電不穩(wěn)定心室顫動

心肌細胞膜破壞心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續(xù)或停止4.皮膚蒼白或發(fā)紺5.聽診心音消失2010年10月18日美國心臟協(xié)會公布最新心肺復蘇指南2011年中華醫(yī)學會心血管病學分會專家組制定心肺復蘇中國專家共識時間就是生命心跳停止3秒鐘——黑朦心跳停止5-10秒鐘——暈厥心跳停止15秒鐘——昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘——瞳孔散大心跳停止1-2分鐘——瞳孔固定心跳停止4-5分鐘——大腦細胞不可逆損害黃金4分鐘心臟驟停后開始復蘇的時間是成功的關鍵！4分鐘內(nèi)50%可被救活4～6分鐘10%可以救活超過6分鐘存活率僅4%10分鐘以上<1%心肺復蘇定義

指對心臟驟停所采取的旨在恢復生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施?；A生命支持(BLS)高級生命支持(ACLS)五環(huán)生存鏈立即識別SCA并啟動急救系統(tǒng)盡早CPR，并強調(diào)胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的SCA后管理心肺復蘇程序由A-B-C更改為C-A-B，新生兒除外。2010年新：胸外按壓-開放氣道-人工呼吸2005年舊：評估呼吸開放氣道-人工呼吸-胸外按壓更改理由絕大多數(shù)心臟驟停的患者初期心律為室顫或無脈性室速在這些患者，BLS的關鍵是胸外心臟按壓和早期除顫在A-B-C步驟中，胸外按壓往往因施救者開放氣道、口對口人工呼吸、取得保護裝置等原因而受到延誤更改后可鼓勵更多施救者立即進行CPR成人、兒童、嬰兒基礎生命支持步驟總結簡化成人BLS流程患者有無反應、有無呼吸、呼吸是否正常醫(yī)務人員如果10秒鐘內(nèi)未觸及頸動脈搏動，立即開始心肺復蘇并使用AED在取消開放氣道后“看、聽、感覺呼吸”的評估環(huán)節(jié)胸外心臟按壓左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處以掌跟按壓，右手掌壓在左手背上按壓時上半身前傾，兩肘伸直，以髖關節(jié)為軸垂直向下按壓，借助上半身和肩臂部肌肉的力量按壓成人使胸骨下壓至少5cm，兒童和嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3按壓次數(shù)至少100bpm平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律按壓和放松時間大致相等每次按壓胸部要回彈，手不離開胸壁盡量減少按壓的中斷每2分鐘更換按壓者，更換應在5秒鐘內(nèi)進行左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處，右手掌壓在左手背上按壓位置

胸骨下半部胸骨切跡上一手指位置按壓時兩肘伸直，用肩部力量垂直向下；使胸骨下壓至少5CM，按壓次數(shù)以至少100bpm胸按壓的有效指標⑴周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈收縮壓在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。開放氣道仰頭抬頦法將病人仰臥，術者將一手置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與地成垂直，以暢通氣道,并清除堵塞物。雙手抬頜法最好方法：氣管內(nèi)插管方法：口對口人工呼吸氣囊面罩人工呼吸口對鼻人工呼吸（嬰兒、口腔外傷）要求：每次通氣時間1秒以上足夠的潮氣量使胸廓抬起按壓通氣比例30:2人工呼吸

口對口：術者用置于前額的拇指和示指捏住患者的鼻孔，深吸一口氣后，對準患者口用力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔。人工呼吸注意事項①注意觀察吹氣效果。②主張長時間低氣量慢吹氣法

持續(xù)時間:無吸氧：2秒

吸氧：1-2秒吹氣量：無氧：700-1000ml有氧：400-600ml③吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，對兒童更應注意，救護者也易于疲勞。④注意交叉感染的預防。除顫迅速電擊除顫是心臟驟?；颊叽婊畹闹饕獩Q定因素；用較高能量的電流使心肌纖維在瞬間同時除極，重建竇性心律；室顫發(fā)生后，進行緊急除顫

的時間越早，患者存活的可

能性越大。除顫對于嬰兒，建議使用手動除顫器如沒有手動除顫器，使用兒科型劑量衰減AED如二者都沒有，可使用普通AED除顫院外除顫在5分鐘以內(nèi)完成醫(yī)院內(nèi)除顫爭取在3分鐘以內(nèi)進行心臟驟停后，隨著進行除顫的時間延擱，每分鐘患者的生存率下降7%-10%室顫200J-300J-360J，室顫波細，可先靜注腎上腺素0.5-1mg重復電擊。對不同施救者對經(jīng)過培訓以及未經(jīng)過培訓的施救者都要強調(diào)心臟按壓未經(jīng)培訓的施救者實施單純胸外按壓的心肺復蘇醫(yī)務人員仍建議同時給予按壓和通氣高級生命支持高級生命支持（ACLS）是在基礎生命支持（BLS）的基礎上繼續(xù)BLS的同時，應用輔助設備和特殊技術（如心電監(jiān)護、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。ACLS包括：（1）氣道管理和通氣（2）SCA的高級處理氣道管理和通氣

氣囊-面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣管氣管插管通氣頻率8-10次/分潮氣量500-600ml，純氧SCA的高級處理心臟驟停的4種類型心室纖顫無脈室速按壓電復律腎上腺素血管加壓素胺碘酮利多卡因無脈電活動心室停搏按壓腎上腺素SCA后綜合管理氣體交換最優(yōu)化心臟節(jié)律和血液動力學監(jiān)測和管理亞低溫治療（32-34℃）12-24小時PCI病因治療血糖控制（8-10mmol/L)神經(jīng)學診斷、管理及預測72小時無瞳孔對光反射及角膜反射預后惡劣心肺復蘇終止指標

病人已恢復自主呼吸和心跳確定病人腦死亡：深度昏迷，對疼痛剌激無任何反應，無自主活動，自主呼吸停止（15分鐘無呼吸）瞳孔散大固定，腦干反射消失，腦電圖平波心肺復蘇30分鐘以上，檢查患者仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮