腎盂癌影像診斷

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目（編號(hào)2014312）《腹盆部疾病影像診斷新進(jìn)展學(xué)習(xí)班》濟(jì)醫(yī)附院1腎盂癌影像診斷腎盂癌的影像診斷

濟(jì)醫(yī)附院孫新海

濟(jì)醫(yī)附院2腎盂癌影像診斷濟(jì)醫(yī)附院3腎盂癌影像診斷一、CT（常用、快捷、準(zhǔn)確）

平掃（MSCT、MPR)增強(qiáng)檢查（極其重要）CTU、CTA（提高質(zhì)量，部分代替腎動(dòng)脈造影、泌尿系造影）腫瘤分期診斷

濟(jì)醫(yī)附院4腎盂癌影像診斷平掃增強(qiáng)正常腎CT表現(xiàn)靜脈期排泄期動(dòng)脈期濟(jì)醫(yī)附院5腎盂癌影像診斷平掃增強(qiáng)正常腎CT表現(xiàn)靜脈期排泄期動(dòng)脈期濟(jì)醫(yī)附院6腎盂癌影像診斷MIP濟(jì)醫(yī)附院7腎盂癌影像診斷VR濟(jì)醫(yī)附院8腎盂癌影像診斷CTU濟(jì)醫(yī)附院9腎盂癌影像診斷CTU濟(jì)醫(yī)附院10腎盂癌影像診斷MPR濟(jì)醫(yī)附院11腎盂癌影像診斷二、MRI（應(yīng)用日趨廣泛、定性準(zhǔn)確）

平掃檢查：多參數(shù)多序列成像，可識(shí)別組織、分辨腎的皮髓質(zhì)，部分病變平掃無(wú)須對(duì)比劑即可確診

增強(qiáng)檢查：安全，無(wú)過(guò)敏之虞

MRU：無(wú)須使用對(duì)比劑（在顯示泌尿系梗阻方面有獨(dú)特價(jià)值）

MRA（部分代替腎血管造影）腫瘤TNM分期：MRI對(duì)確定組織成分和內(nèi)部結(jié)構(gòu)有較高價(jià)值。尤其對(duì)于惡性腫瘤的評(píng)估分期，明確侵犯深度、范圍、鄰近器官和血管受累、有無(wú)瘤栓及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值無(wú)輻射，適于隨診，評(píng)價(jià)介入效果及鑒別術(shù)后復(fù)發(fā)與纖維化濟(jì)醫(yī)附院12腎盂癌影像診斷正常MRI表現(xiàn)多方位、多序列成像T2WIT2WI-FST1WI-FS濟(jì)醫(yī)附院13腎盂癌影像診斷DWI濟(jì)醫(yī)附院14腎盂癌影像診斷同相位反相位濟(jì)醫(yī)附院15腎盂癌影像診斷濟(jì)醫(yī)附院16腎盂癌影像診斷MRU濟(jì)醫(yī)附院17腎盂癌影像診斷MRA濟(jì)醫(yī)附院18腎盂癌影像診斷三、腎盂造影逆行腎盂造影IVP濟(jì)醫(yī)附院19腎盂癌影像診斷四、腎盂癌

(renalpelviccarcinoma)

臨床病理腎盂癌（renalpelviccarcinoma）占腎惡性腫瘤的8%~12%，好發(fā)于40歲以上男性。病理上屬于尿路上皮腫瘤。移行細(xì)胞癌占80%~90%，常呈乳頭狀生長(zhǎng)，又稱乳頭狀癌。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。典型臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿，大的腫瘤或并有腎積水時(shí)可觸及腫物。濟(jì)醫(yī)附院20腎盂癌影像診斷影像表現(xiàn)X線尿路造影可見腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞可有不同程度擴(kuò)大，腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)致腎盞移位、變形。CT：腎竇區(qū)腫塊，高于尿液，低于腎實(shí)質(zhì)，周圍腎竇脂肪受壓、或侵入實(shí)質(zhì)。腎積水。增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化，延遲及CTU充盈缺損MRI:T1腫塊高于尿液，T2低于尿液。DWI受限呈高信號(hào)，MRU充盈缺損。濟(jì)醫(yī)附院21腎盂癌影像診斷病例報(bào)告關(guān)鍵詞：局限于腎內(nèi)腎盂癌腎盂癌侵及腎實(shí)質(zhì)腎盂癌種植累及輸尿管腎盂癌出血腎盂癌鑒別診斷腎盂癌影像診斷比較濟(jì)醫(yī)附院22腎盂癌影像診斷X線逆行腎盂造影：顯示右腎盂充盈缺損男，56。無(wú)痛性全程肉眼血尿7天。

超聲示右腎上極集合系統(tǒng)區(qū)見大小約3.9×2.1×2.7cm不均質(zhì)低回聲區(qū)，界欠清。超聲印象：腎梗死待排除濟(jì)醫(yī)附院23腎盂癌影像診斷CT檢查濟(jì)醫(yī)附院24腎盂癌影像診斷濟(jì)醫(yī)附院25腎盂癌影像診斷MRI檢查濟(jì)醫(yī)附院26腎盂癌影像診斷病理：右腎盂浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌濟(jì)醫(yī)附院27腎盂癌影像診斷

男54歲。間歇性無(wú)痛性肉眼血尿5天CT增強(qiáng)掃描CT診斷：右側(cè)腎盂、腎盞內(nèi)占位性病變，血凝塊可能，腎盂Ca并出血待排濟(jì)醫(yī)附院28腎盂癌影像診斷濟(jì)醫(yī)附院29腎盂癌影像診斷濟(jì)醫(yī)附院30腎盂癌影像診斷MR診斷：右側(cè)腎盂Ca可能性大病理：右腎盂浸潤(rùn)性低級(jí)別尿路上皮癌濟(jì)醫(yī)附院31腎盂癌影像診斷

女68歲。尿頻、尿急伴肉眼血尿2月CT濟(jì)醫(yī)附院32腎盂癌影像診斷濟(jì)醫(yī)附院33腎盂癌影像診斷CT診斷：血凝塊可能

腫瘤待排濟(jì)醫(yī)附院34腎盂癌影像診斷濟(jì)醫(yī)附院35腎盂癌影像診斷MR診斷，考慮腫瘤可能性大，肉芽腫性病變待排病理：左側(cè)腎盂浸潤(rùn)性高級(jí)高級(jí)別尿路上皮癌濟(jì)醫(yī)附院36腎盂癌影像診斷

男65歲。血尿1年濟(jì)醫(yī)附院37腎盂癌影像診斷（右腎）腎盂菜花型浸潤(rùn)型尿路上皮癌，腫物大小：2.5x2x2cm；輸尿管切緣（-）。（右腎）腎盂菜花型浸潤(rùn)型尿路上皮癌，腫物大小：2.5x2x2cm；輸尿管切緣（-）。（右腎）腎盂菜花型浸潤(rùn)型尿路上皮癌，腫物大?。?.5x2x2cm；輸尿管切緣（-）。濟(jì)醫(yī)附院38腎盂癌影像診斷右腎盂外下部長(zhǎng)圓形充盈缺損，大小約2.8X2.1厘米，邊緣較清，鄰近腎盞顯示欠規(guī)則濟(jì)醫(yī)附院39腎盂癌影像診斷平掃動(dòng)脈期平掃靜脈期鮑某腎盂癌周圍侵犯濟(jì)醫(yī)附院40腎盂癌影像診斷

男，60歲。血尿6天濟(jì)醫(yī)附院41腎盂癌影像診斷濟(jì)醫(yī)附院42腎盂癌影像診斷P00271174病理：（右）腎盂高級(jí)別尿路上皮癌伴壞死（大部分呈鱗癌分化），癌侵透被膜達(dá)周圍脂肪組織并侵及腎實(shí)質(zhì)及累及神經(jīng)。濟(jì)醫(yī)附院43腎盂癌影像診斷男65歲。肉眼血尿2年濟(jì)醫(yī)附院44腎盂癌影像診斷（右）腎盂菜花型低級(jí)別尿路上皮癌，癌組織侵及淺肌層并累及輸尿管濟(jì)醫(yī)附院45腎盂癌影像診斷

女64歲。腰部疼痛5月診斷？腎癌？黃色肉芽腫性腎盂腎炎討論Cases1濟(jì)醫(yī)附院46腎盂癌影像診斷

女32歲。發(fā)熱10天，左腎區(qū)扣痛。診斷？腎癌？黃色肉芽腫性腎盂腎炎Cases2濟(jì)醫(yī)附院47腎盂癌影像診斷五、小結(jié)X線造影、超聲、CT、MRI對(duì)腎盂癌都有很高的診斷價(jià)值，合理應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)CTMPR及MRI對(duì)清楚顯示病變與鄰近結(jié)構(gòu)