核醫(yī)學(xué)重點歸納

PAGEPAGE9/9緒論定義：核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷、治療疾病和進行醫(yī)學(xué)研究學(xué)科。核醫(yī)學(xué)內(nèi)容出來顯像外還有器官功能測定、體外分析法、放射性核素治療第一章1、元素131I127I；2、核素：質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)也相同，且具有相同能量狀態(tài)原子，稱為一種核素。同一元素可有多種核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分別為3種元素5種核素；3、同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，但處于不同核能狀態(tài)原子，如99mTc、99Tc。4、同位素：凡同一元素不同核素（質(zhì)子數(shù)同，中子數(shù)不同）在周期表上處于相同位置，互稱為該元素同位素。5、放射性核素：原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級調(diào)整才能趨于穩(wěn)定核素稱為放射性核素6、放射性衰變：放射性核素原子由于核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級調(diào)整，自發(fā)地釋放出一種或一種以上射線并轉(zhuǎn)化為另一種原子過程稱為放射性衰變。7、電子俘獲：原子核俘獲核外軌道電子使核內(nèi)一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變成一個中子和放出一個中微子過程8、放射性衰變基本規(guī)律N=Ne-λt0指數(shù)衰減規(guī)律：N=N0N（t=0）時放射性原子核數(shù)目0:N:經(jīng)過t時間后未發(fā)生衰變放射性原子核數(shù)目:放射性原子核衰變常數(shù)大小只及原子核本身性質(zhì)有關(guān)，及外界條件無關(guān);數(shù)值越大衰變越快9、半衰期：放射性原子核數(shù)從NN1/20 010、放射性活度（A)定義：單位時間內(nèi)發(fā)生衰變原子核數(shù)1Bq=1次×S-1 1Ci=3.7×1010Bq 11、比放射性活定義：單位質(zhì)量或體積中放射性核素放射性活度。單位：Bq/kg; Bq/m3; Bq/l12、電離發(fā)生電離13、激發(fā)較高軌道14、散射帶電粒子及物質(zhì)原子核碰撞而改變運動方向過程15、韌致輻射帶電粒子受到物質(zhì)原子核電場影響，運動方向和速度都發(fā)生變化，能量減低，多余能量以x射線形式輻射出來16、湮滅輻射正電子衰變產(chǎn)生正電子具有一定動能，能在介質(zhì)中運行一定得距離，當其能量耗盡是可及物質(zhì)中自由電子結(jié)合，而轉(zhuǎn)化為17光電效應(yīng) 光子(整個)原子作用把自己全部能量傳遞給原子,殼層中某一電子獲得動克服原子束縛跑出來,成為自由電子，光子本身消失了。第七章 內(nèi)分泌系統(tǒng)一、甲狀腺攝131碘試驗1、原理TH127I131IγNa131I后，在體外用特定γ射線探測儀探測頸部放射性計數(shù)，即可了解甲狀腺功能狀態(tài)。2、適應(yīng)癥除妊?期或哺乳期婦女禁用外，可安全用于任何人群。3、甲狀腺攝131碘試驗臨床意義131碘率增高并有攝碘高峰前移現(xiàn)象。131131碘率正常。131224范圍內(nèi)。131碘率明顯降低，出現(xiàn)分離現(xiàn)象。131碘治療時計算劑量。有效半衰期測定。二、甲狀腺靜態(tài)顯像臨床應(yīng)用1、異位甲狀腺診斷：本法對此有獨特價值，正常部位無甲狀腺顯影，而在其它部位顯影，即可診為異位甲狀腺。2、甲狀腺結(jié)節(jié)功能判斷和良、惡性鑒別3、判斷頸部腫塊及甲狀腺關(guān)系若甲狀腺輪廓完整，腫塊在甲狀腺影像之外且無放射性分布，可認為是甲狀腺外腫塊。不論腫塊是否顯影，只要及腫塊相近甲狀腺輪廓不完整，則腫塊及甲狀腺有密切關(guān)系。4131I131I5、移植甲狀腺監(jiān)測和甲狀腺手術(shù)后殘留甲狀腺組織觀察。6、甲狀腺大小和重量估計W=S.H.K結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性比周圍正常甲狀腺組織要高。溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性及周圍正常甲狀腺組織相似。涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性比周圍正常甲狀腺組織低,表現(xiàn)為放射性稀疏區(qū)。冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位無放射性分布,表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)。溫結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)統(tǒng)計表明多為腺瘤，癌幾率很低。單發(fā)冷結(jié)節(jié)是癌幾率為20%左右，良結(jié)10%三、甲狀腺動態(tài)顯像臨床應(yīng)用評價甲狀腺功能甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷四、甲狀腺激素抑制試驗1131ITSHT3、T4T3T4TSH131IT3、T4131I131I2、方法：在常規(guī)攝131I試驗后，口服甲狀腺片每次60毫克，每天三次，服一周，然后重復(fù)攝131I試驗，并計算抑制率：3、結(jié)果判定：抑制率>50%為明顯抑制,可排除甲亢；抑制率<50%為不抑制,可診斷為甲亢；抑制率在25-50%為抑制不明顯,可用抗甲狀腺藥物試驗治療。4、臨床意義95%。為受抑制。性較小,反之,則復(fù)發(fā)可能性較大。注意事項：妊?婦女、心功能差及老年人不宜做該檢查。五、促甲狀腺激素（TSH）興奮試驗1、原理：促甲狀腺激素(TSH)對正常甲狀腺有興奮作用,能使甲狀腺攝碘能力增強。當垂體分TSHTSH后兩次攝碘率變化，即可鑒別甲減病因是在垂體還是在甲狀腺本身。2131ITSH10IU/試驗，計算興奮值：24h131I24h131I3、結(jié)果判定：原發(fā)性甲減興奮值<13.3%；繼發(fā)性甲減興奮值>13.3%4(2)TSH不用或少用甲狀腺激素替代治療。注意事項：本試驗對妊?婦女、心臟病及TSH過敏者禁用。第八章心血管系統(tǒng)1、心肌灌注顯像原理放射性藥物能被正常心肌細胞后者選擇性攝取，且攝取量及冠狀動脈血流量呈正比，冠狀狀態(tài)。2、SPECT心肌灌注顯像臨床應(yīng)用50%以上病變都能通過負荷/病變，了解病變范圍、程度和責(zé)任血管所在/24h201Tl循環(huán)建立情況和判斷心肌細胞是否成活評估缺血性心臟病治療效果：治療后隨訪過程中原缺損區(qū)見放射性填充，證明血運重建，治療效果良好。而重又呈放射性稀疏缺損區(qū)則提示血管再狹窄5）心臟事件預(yù)測：心肌灌注顯像正常，或呈現(xiàn)固定性缺損者發(fā)生心臟事件幾率相對較低，而呈多處或大片可逆性缺損患者心臟事件發(fā)生幾率較高，應(yīng)積極治療6）倒八字形7）3

疏，伴心腔明顯擴大，心室壁變薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室間隔為主，伴心室腔縮小心肌缺血；死或嚴重心肌缺血；混合性缺損：負荷影像顯示放射性缺損或稀疏，靜息影像見該部位部分填充，表明心室花斑型異常：心室壁顯現(xiàn)斑片狀放射性稀疏，見于心肌病、心肌炎等；4、18F-FDG心肌灌注顯像所顯示缺血心肌部位氧供隨血流減少而減少，游離脂肪酸β氧化受到限制，糖代謝顯像時缺血心肌仍攝取葡萄糖，表現(xiàn)為灌注-代謝不匹配，即心肌灌注顯像呈現(xiàn)減低或缺損節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段18F-FDG攝取正?；蛳鄬υ黾?。標志心肌細胞缺血但仍然存活。18F-FDG葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段18F-FDG攝取減低，葡萄糖利用及血流量呈平行性降低，表現(xiàn)為灌注-代謝相匹配。心肌節(jié)段呈不可逆性損傷，標志心肌細胞不再存活。5、心肌代謝顯像類型葡萄糖代謝顯像心肌脂肪酸代謝顯像有氧代謝顯像氨基酸代謝顯像6、平衡法門控心血池顯像圖像分析：①心臟收縮功能參數(shù)：正常人左心室靜息狀態(tài)下EF>50%，右心室>40%，負荷試驗后應(yīng)增高5%以上。即心室時相度數(shù)頻率分布圖。正常人心室峰和心房大血管峰時相度數(shù)相差180o；其中心室峰正常應(yīng)<65o。臨床應(yīng)用數(shù)，并可進行負荷試驗了解心功能儲備情況。室壁瘤形成。③室壁瘤診斷：本法為診斷室壁瘤首選影像學(xué)方法。④傳導(dǎo)異常判斷：本法對W-P-W（預(yù)激）綜合癥和束支傳導(dǎo)阻滯診斷優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查，并能提供有關(guān)病變部位信息。價值。第九章 神經(jīng)系統(tǒng)1腦屏障顯像。2、常用腦血流灌注顯像劑（1）9Tcm-ECD：優(yōu)點是體內(nèi)外穩(wěn)定、腦攝取率高、血本底清除快，可在一天內(nèi)重復(fù)顯像；缺點是在腦內(nèi)隨時間有輕微再分布。（2）99Tcm-HMPAO：優(yōu)點是腦攝取相對較高、在腦中停留時間較長而無再分布；缺點是血本底偏高、體內(nèi)外穩(wěn)定稍差，需在標記后10min、最遲30min內(nèi)使用。（313-IMP：60min1h3、SPECT:①短暫性腦缺血發(fā)著②急性腦梗死診斷③早腦性癡呆④癲癇灶定位診斷⑤腦腫瘤手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)及壞死鑒別診斷⑥腦功能研究⑦顱腦損傷⑧精神疾病4、腦代謝顯像臨床應(yīng)用① 癲癇灶術(shù)前定位和療效監(jiān)測② AD③ 腦腫瘤④ PDHD⑤ 腦血管性疾?、?精神疾病第十一章骨骼系統(tǒng)顯像原理 放射性核素骨顯像是利用親骨性放射性核素或放射性核素標記化合物引入體內(nèi)聚集于骨骼，在體外用SPECT探測放射性核素所發(fā)射γ射線，從而使骨骼顯像。1）99mTcPYP）和多磷酸鹽（PPI；2）99mTc（EHDP、亞甲基二膦酸鹽（MDP）和亞甲基羥基二膦酸鹽（HMDP（1）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤早期診斷原發(fā)性骨腫瘤診斷化膿性骨髓炎診斷股骨頭缺血性壞死其他：骨創(chuàng)傷診斷、移植骨監(jiān)測、骨代謝性疾病診斷疾病名稱影像特點24性比值急性骨髓炎三相影像上病變處骨骼均有較局限放射性濃聚區(qū)隨時間上升軟組織蜂窩織炎血流相和血池相病變軟組織內(nèi)放射性增高，靜態(tài)影像呈輕微彌漫性增高隨時間下降骨動態(tài)顯像A、正常影像①血流相：顯像劑注射后8~12s見局部大血管影，隨后出現(xiàn)軟組織影，兩側(cè)基本對稱。② 血池相：軟組織影更清晰，兩側(cè)基本均勻、對稱，骨骼顯影不清。③ B、異常影像①血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影時間改變，骨骼或軟組織內(nèi)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損等。② 血池相：局部骨骼或軟組織內(nèi)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損等。③ 骨靜態(tài)顯像A、正常影像：骨骼顯影清晰，全身骨骼放射性分布左右基本對稱、均勻。扁平骨放射性濃于長骨，長骨干骺端濃于骨干，粗大長骨濃于細小長骨，大關(guān)節(jié)濃于小關(guān)節(jié)。同時顯像劑經(jīng)腎臟排泄，可見雙腎淡影及膀胱影。如兒童由于處于生長發(fā)育期，骨骺未愈合，骨顯像時骨骺位置顯像劑分布明顯增多。B、異常影像①顯像劑異常濃聚：局部骨骼放射性分布較其對側(cè)或鄰近骨骼增高，呈“熱區(qū)”改變。在圖像上可有單個或多發(fā)點狀、團塊狀、條索狀或不規(guī)則形等大小不等影像表現(xiàn)。、惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者。閃爍現(xiàn)象：一些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶治療后一段時間，出現(xiàn)病灶部位顯像劑濃聚較治③顯像劑分布缺損或稀疏：局部骨骼放射性分布缺損或較其對側(cè)、鄰近骨骼稀疏，可為單個或多發(fā)病灶，在圖像上呈“冷區(qū)”改變。④顯像劑分布呈“混合型”：在骨顯像上病灶中心顯像劑分布缺損，而在缺損區(qū)周圍則出現(xiàn)顯像劑異常濃聚改變。十二章腫瘤顯像1、腫瘤代謝顯像：18F-FDG腫瘤顯像2、親腫瘤藥物放射性顯像：67Ga、201Tl、99Tcm-MIBI第十四章消化系統(tǒng)一、肝膽動態(tài)顯像1、顯像原理：肝膽動態(tài)顯像劑可被肝多角細胞攝取,進入肝細胞后,可被肝細胞隨膽汁一起分泌入毛細膽管內(nèi),然后隨膽汁經(jīng)肝管出肝臟到膽囊濃縮。在膽囊收縮時經(jīng)總膽管進入十二指腸，在此過程中用顯像儀多次對肝、膽及上部腸道進行顯像，可觀察顯像劑被肝臟攝取、分泌、排出經(jīng)膽管到腸道整個過程，以了解肝膽系統(tǒng)形態(tài)及功能狀態(tài)。2、顯像劑：1）99mTc—EHIDA、99mTc-DISIDA2）99mTc-PMT3、臨床應(yīng)用：(1)診斷慢性膽囊炎診斷膽管先天性囊狀擴張癥診斷先天性膽管閉鎖診斷膽總管梗阻診斷不完全性膽總管梗阻肝膽手術(shù)后評價肝細胞癌定性診斷二、肝血流灌注和血池顯像75%25%來自肝動脈，正常情況下肝臟在動脈期不顯影，而在靜脈期顯影；肝臟又是一個血液非常250-30099mTc—RBC99mTc三、肝膠體顯像顯像劑：99mTc-硫膠體此顯像劑在體外即為膠體溶液；99mTc-螯合成膠體顆粒。臨床意義(1)位置異常①肝上移肝上界可達第四肋間隙,可見于腹水等情況。②肝下移肝下界可達第六肋間隙,可見于胸水、氣胸、肺氣腫、膈下膿腫等。③左位肝肝臟位于左上腹部。(2)形態(tài)異常①正常變異少數(shù)正常人肝可呈橫形、直立形和舌葉肝等。②肝外組織壓迫膈下膿腫可使肝右葉上部變形，右腎腫大可使肝右葉下部放射性稀疏。③肝內(nèi)病變肝內(nèi)占位性病變可使肝臟變形。(3)大小異常①肝腫大可見于急、慢性肝炎、急、慢性血吸蟲病、脂肪肝及各種肝內(nèi)占位性病變等。②肝萎縮可見于急性黃色肝萎縮等病變。(4)放射性分布異常①肝內(nèi)局限性放射性稀疏可見于各種肝內(nèi)占位性病變，如肝癌、肝囊腫、肝膿腫、肝血腫等。②肝內(nèi)彌漫性放射性分布稀疏可見于急、慢性肝炎、血吸蟲病、脂肪肝等病變。③肝內(nèi)局限性放射性濃聚可見于上腔靜脈綜合癥、下腔靜脈綜合癥等病變。④肝外組織聚集放射性見于肝功能嚴重受損時，肝外組織攝取顯像劑。使肺、骨骼等顯影。第十五章泌尿系統(tǒng)1、放射性藥物：腎小管分泌型：131I-OIH、99Tcm-MAG3、99Tcm-EC；腎小球濾過型;99Tcm-DTPA；腎皮質(zhì)結(jié)合型；99Tcm-DMSA、99Tcm-GH2、腎圖：a段:示蹤劑出現(xiàn)段。bc3、異常腎圖(一般腎圖及腎功能顯像動態(tài)曲線）持續(xù)上升型：見于急性上尿路梗阻;急性腎功能衰竭所致上尿路引流不暢。高水平延長型：多見于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴腎功能不全者。拋物線型：主要見于腎供血不足、腎功能受損、上尿路不通暢。慢性尿路梗阻伴功能嚴重受損者。低水平遞降型：見于腎功能已喪失或腎缺如。階梯式下降型：多見于尿路炎癥或尿路痙攣等原因引起功能性尿路梗阻者。單側(cè)小腎圖：見于單側(cè)腎動脈狹窄或先天性小腎。4、腎有效血漿流量及腎小球率過濾測定原理及臨床價值1)腎有效血漿流量官腔中隨尿排出體外，所以腎在單位時間內(nèi)對血漿中上述顯像劑清除率相當于腎有效血漿流量。臨床價值：是評價腎功能重要治標之一?？捎糜谂袛喔鞣N腎臟疾病腎功能情況，以及觀察療效及腎小球率過濾結(jié)合，有助于病變部位診斷2）腎小球率過濾原理：Tc-DTPA故腎臟對它清除率即等于腎小球率過濾。臨床價值：可作為病情判斷，療效觀察及腎移植術(shù)后有無并發(fā)癥客觀治標，及腎有效血漿流量結(jié)合有助于病變部位診斷。5、腎動態(tài)顯像適應(yīng)癥了解腎供血情況，診斷腎血管性高血壓和股價腎動脈病變情況協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療法效果觀察腎內(nèi)占位病變血供情況，有助于鑒別良惡性病變綜合了解腎臟形態(tài)，功能和尿路通暢情況鑒別腎實質(zhì)功能受損和尿路不暢異常腎圖移植腎