骨科主治醫(yī)師備考題

題解：骨折的愈合可分為三個階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，隨著肢體活動和負(fù)重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強(qiáng)及改造；受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂，同時骨髓腔再通，從而恢復(fù)骨的原形。該過程約需2年。2.X線檢查對骨折的意義主要是B.明確診斷D.了解傷情題解：骨折的X線表現(xiàn)可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。3.男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折片，術(shù)后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是A.骨折處血液供應(yīng)差B.傷肢固定不確切C.清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片D.功能鍛煉不夠E.未做內(nèi)固定題解：年齡大、全身情況差、骨折局部血運(yùn)不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合。4.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.骨化性肌炎D.骨生成異常E.骨折不愈合題解：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位的畸形愈合者，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、紅腫活動受限等。5.男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體E.伸腕功能存在、伸指功能喪失題解：臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱籜線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；解除外固定后，追蹤觀察2周，局部不變形；受傷上肢向前平舉lkg重物能堅(jiān)持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘，不少于30步。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨折線消失。C.鎖骨骨折D.肩關(guān)節(jié)脫位E.肱骨外科頸骨折答案：D題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗(yàn)）：用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對側(cè)肩部，而肘部內(nèi)側(cè)不能貼近胸壁；或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對側(cè)肩部者，均為陽性。8.骨折的治療最正確原則是A.復(fù)位、固定和功能鍛煉B.一般要求解剖復(fù)位C.堅(jiān)持固定與活動相結(jié)合D.骨與軟組織并重題解：閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個基本環(huán)節(jié)，并堅(jiān)持固定與活動相結(jié)合、6～8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人進(jìn)院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT.題解：全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦；有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較晚，體溫超過38℃者多考慮合并感染。B.防止骨折斷端再發(fā)生移位C.防止再損傷題解：骨折的急救重點(diǎn)是：搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時固定，并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場急救措施包括：①疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。②臨時固定。③止血。④開放骨折原位應(yīng)包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。11.肌力測定的分級描述中，錯誤的是B.2級：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力C.3級：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮D.4級：肌有抗重力和抗阻力收縮E.5級：肌有對抗強(qiáng)阻力收縮答案：A題解：腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，常需測定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況，肌力分六級。0級：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)級：有對抗強(qiáng)阻力的收縮，為正常肌力。12.影響骨折愈合最重要的因素是A.外傷所致的骨折類型B.骨折部位的血液供應(yīng)情況C.病人的年齡題解：影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。13.骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要題解：血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，使血腫機(jī)化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理。14.脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是A.肌肉萎縮B.關(guān)節(jié)僵硬C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直題解：關(guān)節(jié)僵硬：多因長期固定，或在治療中沒有進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉所致；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化而粘連，則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。15.一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是A.神經(jīng)損傷B.神經(jīng)受壓和靜脈受壓C.動脈受壓和靜脈受壓D.靜脈受壓E.動脈損傷題解：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼；靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。題解：穩(wěn)定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯位，必須有效地固定。17.骨折的早期并發(fā)癥是A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨化性肌炎題解：骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織（血管神經(jīng)）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。18.男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時應(yīng)考慮題解：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽性提示有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，提示尿道損傷。B.屈曲型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷C.肘后三角正常則說明是伸直型骨折D.伸直型肱骨髁上骨折容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征E.嚴(yán)重者一般需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定題解：伸直型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷，所以容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。20.關(guān)于脛腓骨骨折的描述不正確的是A.脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死B.脛腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能C.腓骨中段骨折可引起足下垂題解：脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折，其上1/3骨折由于遠(yuǎn)骨折段向上移位，壓迫動脈分叉處，可致小腿下段缺血或壞疽；中下1/3骨折若擠壓重，常引起骨筋膜室綜合征（脛前區(qū)與腓腸肌區(qū)硬腫痛）；下1/3骨折因血運(yùn)不良，往往發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓總神經(jīng)損傷（足下垂及拇趾不能背伸）。B.小于50°E.等于30°題解：根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展型骨折，多22.關(guān)于關(guān)節(jié)脫位特有體征的敘述，哪項(xiàng)是正確的C.畸形、反?；顒印㈥P(guān)節(jié)空虛D.畸形、反常活動、彈性固定E.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛答案：E題解：一般表現(xiàn)：患處疼痛、腫脹、喪失活動功能；特殊表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔（盂）空虛。23.肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是A.肩部外傷史B.方肩畸形C.關(guān)節(jié)盂空虛題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。題解：股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時，一側(cè)臀部著地引起，好發(fā)于老年人，尤以女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折，后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。D.關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系E.關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和彈性固定答案：D題解：關(guān)節(jié)脫位（脫臼）指組成關(guān)節(jié)的各骨面失去正常的對合關(guān)系。脫位主要見于青壯年。上肢關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一般較下肢薄弱，關(guān)節(jié)脫位亦好發(fā)于上肢。關(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)囊、骨膜、關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱常被撕裂，有時尚可合并關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理。26.髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是C.中心性脫位27.關(guān)于骨軟骨瘤的敘述不正確的是A.又稱骨軟骨性外生疣B.多見于兒童題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。答案：D題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長；如繼續(xù)生長，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。29.骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)生部位是B.全身滑膜面積最大的膝關(guān)節(jié)D.脊柱椎體題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，發(fā)病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。題解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術(shù)后換藥至肉芽從里向外長滿傷口，亦可石膏管型封閉。題解：脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。32.慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨題解：手術(shù)治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成；有大塊死骨但包殼形成不充分。33.關(guān)于骨肉瘤的敘述不正確的是題解：骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生在年輕人，起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞，多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨、腓骨和肱骨近端。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理。題解：一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。35.拾物試驗(yàn)陽性的骨關(guān)節(jié)疾病是A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗(yàn)陽性。如頸椎結(jié)核，頸椎各方向運(yùn)動受限，病孩常雙手抱頭。題解：手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)癥為：1、死骨形成；2、膿腫形成；3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術(shù)。7胸椎輕度后突，有叩痛，X線片示第胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h，最可能的診斷是A.胸椎轉(zhuǎn)移癌B.胸椎結(jié)核C.胸椎血管瘤題解：癥狀加檢查可以確診。38.16歲男性患者，洗浴時無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動良。最可能的診斷是B.骨軟骨瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.骨囊腫E.骨化性肌炎答案：B題解：骨軟骨病瘤臨床特點(diǎn)：青少年多見；無特殊癥狀；需進(jìn)一步做X線檢查：顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。39.關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是A.常見于10歲以下兒童C.最常見的致病菌為鏈球菌D.早期確診主要依靠局部分層穿刺題解：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發(fā)生在長骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理。歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50度畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛B.右髖前脫位題解：典型外傷史；傷側(cè)髖部疼痛，一般不能站立行走，活動髖關(guān)節(jié)誘發(fā)劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛；患肢多呈縮短、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移。2.為證實(shí)診斷首先需要的檢查是A.普遍X線片B.CT檢查D.核素骨掃描E.關(guān)節(jié)造影但傷肢外旋畸形及捶跟痛應(yīng)引起注意，傷后2周再復(fù)查X線片即能顯示骨折線。3.該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.脂肪栓塞C.髖內(nèi)翻畸形D.股骨頭缺血性壞死E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化答案：D題解：由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。題解：移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療；有移位的股骨頸骨折可經(jīng)牽引復(fù)位，閉合打入空心螺釘固定；年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊?，患肩疼痛，以健手托患?cè)前臂。檢查：患側(cè)方肩，杜加氏征陽性B.肱骨解剖頸骨折C.肱骨外科頸骨折D.肩關(guān)節(jié)脫位題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。6.治療上首選A.懸吊牽引B.皮膚牽引題解：應(yīng)盡早在局麻下（2%利多卡因10ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)）手法復(fù)位。手法有：（1）足蹬法。（2）旋轉(zhuǎn)法。復(fù)位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內(nèi)收內(nèi)旋位。鼓勵病人腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)活動，3周后