老年暈厥的診斷和鑒別診斷課件

老年暈厥的診斷和治療

教學(xué)目的要求掌握:1.暈厥與昏迷、眩暈、癲癇的鑒別2.心源性暈厥的常見原因和機(jī)制熟悉:1.老年人易發(fā)生暈厥的病理生理機(jī)制2.血管舒縮障礙引起暈厥的常見原因了解：?jiǎn)渭冃詴炟实脑\斷授課內(nèi)容暈厥的定義暈厥的發(fā)生率暈厥的危害性暈厥的鑒別暈厥的病理生理機(jī)制暈厥的病因暈厥的臨床特點(diǎn)及處理發(fā)生率

暈厥是老年人群較常見的突發(fā)癥狀之一暈厥是復(fù)發(fā)性的危害性

單純暈厥本身不會(huì)增加死亡的危險(xiǎn)，但常伴有不能體力活動(dòng)和以后的功能下降；它可能是有嚴(yán)重潛在疾病的征象，伴有高致殘率和死亡率。鑒別診斷與眩暈的鑒別后者主要感到自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)，而一般無意識(shí)障礙。與休克的鑒別有時(shí)并無明確界限，其鑒別主要在于休克的早期意識(shí)仍清楚，或僅表現(xiàn)精神遲鈍，周圍循環(huán)衰竭的癥狀比暈厥更為明顯而持久。與癲癇大發(fā)作的鑒別

面色血壓咬破舌頭尿失禁持續(xù)時(shí)間腦電圖暈厥蒼白低少見少見15秒以下慢波、間隙期往往正常癲癇大發(fā)作略發(fā)紺正?；蛏愿叨嘁姸嘁娂s50秒棘波或尖波、間歇期也多有改變與癔病發(fā)作的鑒別

癔病發(fā)作所表現(xiàn)的意識(shí)障礙并非真正的意識(shí)喪失，而是意識(shí)范圍的縮窄。其發(fā)作可因暗示而終止或加強(qiáng)，發(fā)作時(shí)血壓及脈搏往往無改變。病生

增齡致腦血流量或血氧飽和度下降增齡致內(nèi)環(huán)境平衡能力下降增齡致壓力感受器敏感度下降增齡致保持血容量能力下降病因

心源性解剖方面：主動(dòng)脈瓣口狹窄，二尖瓣脫垂和返流，肥厚心肌病心肌方面：缺血和梗塞，心肌病心電方面：快速心律失常，緩慢心律失常，傳導(dǎo)阻滯，SSS血管動(dòng)力刺激血管動(dòng)力不穩(wěn)定：立位性低血壓，餐后低血壓，頸動(dòng)脈竇綜合癥，排尿、排便、咳嗽、吞咽迷走血管反射，自律神經(jīng)功能不全綜合癥藥物：血管擴(kuò)張劑、α受體拮抗劑其他病因血容量不足血液代謝性異常低氧血癥低糖血癥大腦病變腦動(dòng)脈粥樣硬化短暫性腦缺血發(fā)作肺栓塞阿-斯綜合癥（Adams-Stokes）嚴(yán)重的心源性暈厥，主要臨床表現(xiàn)是因心臟停搏、心室纖顫或撲動(dòng)，導(dǎo)致急性腦缺血而產(chǎn)生暈厥和抽搐發(fā)作，病情兇險(xiǎn)。心律失?？焖傩穆墒Сｊ嚢l(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性快房顫緩慢心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)阻滯治療快速心律失常室上速：異搏定、心律平室速：利多卡因、心律平、胺碘酮、同步直流電復(fù)律快房顫：西地蘭、地高辛緩慢心律失常病因治療、安裝人工心臟起搏器左心房粘液瘤左心房血栓形成頸動(dòng)脈竇超過敏綜合癥

基礎(chǔ)病變：局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇受周圍腫大淋巴結(jié)、腫瘤的壓迫誘因：頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)、衣領(lǐng)過緊、頸部牽引等立位性低血壓

原因：下肢肌肉及靜脈張力低、血液蓄積于下肢、回心血量下降，藥物如亞硝酸鹽類擴(kuò)張外周血管、左旋多巴干擾維持直立位正常血壓及心輸出量的交感性反應(yīng)，自律神經(jīng)功能不全綜合征。餐后低血壓

周圍血管收縮減弱和交感神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟血液充盈的反應(yīng)而出現(xiàn)對(duì)心率的控制不正常有關(guān)。老年人用餐宜避免過飽、少食多餐、食后減少體力腦力活動(dòng)、可適當(dāng)平臥休息。腦原性暈厥

腦原性暈厥是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致。腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作正常頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈粥樣硬化短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作是腦的局部或全腦的一過性急劇