科學(xué)用血jk課件

成分輸血試題1.內(nèi)科輸血指征（內(nèi)科系統(tǒng)）外科輸血指征（外科系統(tǒng)）2.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)3.成人男性，慢性貧血患者，體重70Kg，Hb50g/L，期望Hb值為80g/L4.對(duì)一個(gè)體重60Kg，血容量正常的患者，輸注1u去白懸浮紅細(xì)胞，可提高血紅蛋白（）g/L。成分輸血與科學(xué)用血張華凱

2013-06第一部分

概述成分輸血成分輸血（transfusionofbloodcomponents）是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。成分輸血成分輸血：將全血分離，制備成各種高濃度、高純度的血液成分制品。根據(jù)病情需要有針對(duì)性地輸注不同的血液成分。全血：把獻(xiàn)血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，作為制備各種血液成分的原料。全血有哪些主要缺點(diǎn)1、大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷因?yàn)槿械难獫{可擴(kuò)充血容量，所以血容量正常的患者輸血量過(guò)大或速度過(guò)快可發(fā)生急性肺水腫。2、全血輸入越多，代謝負(fù)擔(dān)越重由于全血中細(xì)胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。3、輸全血比任何血液成分更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多因?yàn)槿说难褪謴?fù)雜，同種異體輔血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸血無(wú)效。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)1、節(jié)約用血，一血多用2、成分血的濃度高、療效好3、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少4、降低輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)臨床合理用血原則“不可替代時(shí)選擇”原則滿(mǎn)足生理需要原則風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則臨床上使用的血液成分

紅細(xì)胞成分

懸浮紅細(xì)胞少白細(xì)胞的紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞

血小板血小板(機(jī)采、手工）血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀

白細(xì)胞-------少用懸浮紅細(xì)胞

制備：全血離心，盡量移出上層血漿，將紅細(xì)胞保存添加劑加入到紅細(xì)胞血袋中。懸浮紅細(xì)胞規(guī)格：200ml全血1個(gè)單位(u)紅細(xì)胞400ml全血2u紅細(xì)胞容量：

150ml±10%

/1u；260ml±10%

/2u少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

少白細(xì)胞紅細(xì)胞制品中白細(xì)胞的含量:≤5×106/L制備：⑴離心法（去白膜層）⑵過(guò)濾法作用：1、減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生2、減少巨細(xì)胞病毒的傳播3、減少HLA同種免疫反應(yīng)發(fā)生少白細(xì)胞的紅細(xì)胞適用于：⑴反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的患者⑵準(zhǔn)備作器官移植的患者⑶需要反復(fù)輸血的患者洗滌紅細(xì)胞制備：全血離心后去除血漿，用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3次，最后加生理鹽水50毫升。該制品去除了80%以上的白細(xì)胞和99%的血漿。適應(yīng)癥：適用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝、腎功能障礙者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的患者。紅細(xì)胞輸注指征外科輸血指征：

①血紅蛋白>100g/L,可以不輸②血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸③血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3紅細(xì)胞輸注指征內(nèi)科輸血指征：

(1)

用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失、或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀;

(2)血紅蛋白＜60g/L，或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件4自身免疫性溶血性貧血輸注指征維持血紅蛋白>40g/L，如果貧血進(jìn)展緩慢可以耐受更低血紅蛋白老年人或心肺疾病維持血紅蛋白>60g/L舉例男性成人貧血患者，體重60Kg，Hb50g/L期望Hb值為60g/L60×0.07×(60-50)輸注紅細(xì)胞單位數(shù)==2(單位)

24應(yīng)輸懸浮紅細(xì)胞2個(gè)單位紅細(xì)胞輸注效果和影響因素效果:

理論上：輸200ml全血或1uRBC，Hb↑4-5g/L

影響因素：很多如脾臟腫大、腎功衰、身高、體重等臨床存在的問(wèn)題不嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥不科學(xué)計(jì)算用血量(輸血量過(guò)多,Hb提升過(guò)高)與血漿搭配使用不觀察輸血療效與輸血科溝通不夠臨床存在的問(wèn)題過(guò)高20例術(shù)后患者34次輸血12次輸血符合19次輸血Hb>100g/L，其中8次Hb>120g/L過(guò)低手術(shù)患者，術(shù)前血紅蛋白60g/L，術(shù)后患者一直昏迷不醒Hb低于50g/L，死亡率明顯增加臨床存在的問(wèn)題不嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥不科學(xué)計(jì)算用血量(輸血量過(guò)多,Hb提升過(guò)高)與血漿搭配使用不觀察輸血療效與輸血科溝通不夠122例ICU患者RBC輸注臨床觀察輸前Hb79.8±20.93g/L輸后Hb

36例116.11±15.02g/L臨床血液學(xué)雜志，2009；22：416-418臨床存在的問(wèn)題不嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥不科學(xué)計(jì)算用血量(輸血量過(guò)多,Hb提升過(guò)高)與血漿搭配使用不觀察輸血療效與輸血科溝通不夠血小板制備：

⑴手工法⑵血細(xì)胞分離機(jī)單采手工分離血小板容量：50ml規(guī)格：1單位/400ml含量：5-7×1010機(jī)采血小板容量：250-300ml規(guī)格：治療量含量：2-3×1011血小板計(jì)數(shù)與出血發(fā)生率的關(guān)系血小板的適應(yīng)癥預(yù)防性輸注（1）慢性血小板減少的病人Plt<10×109/L（2）眼部或顱內(nèi)手術(shù)的病人Plt<100×109/L（3）手術(shù)或侵入性檢查Plt<50×109/L

*預(yù)防性輸注不必使用大劑量使血小板計(jì)數(shù)維持在高水平。治療性輸注用于活動(dòng)性出血輸注血小板注意事項(xiàng)輸注原則：一般

同型輸注；特殊相容輸注。血型

血小板上有A、B抗原

ABO不同型輸注所產(chǎn)生的輸注無(wú)效機(jī)率明顯高于ABO同型(69%與8%；P=.001)血小板上無(wú)Rh抗原，但血小板制品中含有的微量紅細(xì)胞足以使機(jī)體致敏劑量成人1個(gè)治療量提高血小板30-60×109/L（輸后1h）兒童1u/10kg⑴輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起；⑵從輸血科取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸注；⑶用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入；⑷若因故未能即時(shí)輸注，則應(yīng)在室溫下（22℃-25℃）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暫存。血小板的輸注方法血小板振蕩箱新鮮冰凍血漿制備：抗凝的全血在采血后6-8小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，放在-20℃或-30℃冰箱內(nèi)保存一年。使用時(shí):

放在37℃水溫箱融化。新鮮冰凍血漿的成分FFP含有全部凝血因子,特別是不穩(wěn)定的凝血因子(Ⅴ因子和Ⅷ因子)凝血因子的生物學(xué)數(shù)據(jù)凝血因子血漿濃度生物學(xué)的半衰期止血的濃度

mg/mlt1/2(小時(shí)) 凝血因子Ⅴ0.06812-3610-30%凝血因子Ⅹ0.0123310-40%凝血因子Ⅶ0.0005510-20%凝血因子Ⅷ0.0002413±330-100%凝血因子Ⅸ0.00523±220-60%凝血因子Ⅺ0.0063120-30%凝血因子ⅩⅢ0.02928210%纖維蛋白原2.899±31mg/ml凝血酶原0.1373±740-50%vWF凝血因子0.00620-4020-50%

FFP的適應(yīng)癥

臨床上少數(shù)情況需要輸注FFP（1）補(bǔ)充多種凝血因子缺乏；肝臟疾病PT和APTT>正常對(duì)照1.5倍以上（2）大量輸血，輸血量>1.5倍患者血容量；（3）彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)；（4）血栓性血小板減少性紫癜(TTP)；FFP的禁忌癥容量擴(kuò)充劑作為營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充免疫球蛋白與濃縮紅細(xì)胞搭配使用促進(jìn)傷口愈合普通冰凍血漿制備同F(xiàn)FP，與FFP的不同點(diǎn)⑴采血6-8小時(shí)后分離的血漿；全血有效期以?xún)?nèi)分離的血漿；⑵保存一年以后的FFP；缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ及Ⅷ因子。適應(yīng)癥因子Ⅴ及Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治療。冷沉淀主要成分：豐富的Ⅷ因子(200ml新鮮冰凍血漿制備:≥80IU)、纖維蛋白原(100ml新鮮冰凍血漿制備:≥150mg)、血管性血友病因子(vWF)、纖維結(jié)合蛋白以及因子ⅩⅢ。適應(yīng)癥：輕型血友病A、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥及ⅩⅢ因子缺乏的受血者；也可用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等受血者的替代治療。規(guī)格：200ml新鮮冰凍血漿1u冷沉淀（30ml）輸注時(shí)的注意事項(xiàng)輸注前不需要進(jìn)行交叉配血：

ABO同型

O→OA→AB→BAB→ABABO血型相容

OABAA→OB→OBRh血型問(wèn)題輸注FFP、冷沉淀的輸注方法劑量：FFP首次10-15ml/kg，維持5-10ml/kg冷沉淀1u/10kg融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注因故融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿，可在4℃儲(chǔ)血冰箱暫時(shí)保存，但不超過(guò)24小時(shí)，更不可再冰凍保存。融化后冷沉淀盡快輸注,6小時(shí)內(nèi)輸注完畢.粒細(xì)胞輸注適應(yīng)證輸注的劑量效果白細(xì)胞輸注

適應(yīng)癥

1.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L2.嚴(yán)重的細(xì)菌感染3.強(qiáng)有力的抗生素治療48小時(shí)無(wú)效輸注劑量輸注的劑量要大于1×1010/L，每天輸注，連續(xù)4-5天粒細(xì)胞輸注注意問(wèn)題粒細(xì)胞輸注后粘附于血管壁或移動(dòng)至炎癥部位，因此輸注效果

不是看白細(xì)胞記數(shù)是否升高，

而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)輸注前要進(jìn)行交叉配血保存期24h，未常規(guī)貯存，提前預(yù)約總結(jié)正確的血液成分輸給正確的病人在正確的時(shí)間

輸血是一個(gè)非常慎重的決定，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，利大于弊時(shí)才可以輸，做到3R：WHO推薦醫(yī)師自問(wèn)的九個(gè)問(wèn)題臨床醫(yī)生在決定為病人輸用血液和血液制品之前，問(wèn)自己下列問(wèn)題：⑴我期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？⑵我是否可以減少失血來(lái)減少病人對(duì)輸血的要求？⑶在決定輸血前是否還有其他的治療方法？⑷該病人輸血的特定臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)是什么？⑸對(duì)該病人來(lái)說(shuō)通過(guò)血液產(chǎn)品傳播HIV、肝炎、梅毒和其他感染因子風(fēng)險(xiǎn)有多大？WHO推薦的九個(gè)問(wèn)題

臨床醫(yī)生在決定為病人輸用血液和血液制品之前，問(wèn)自己下列問(wèn)題：⑹輸血對(duì)于這一特定病人的好處是否超過(guò)了危害？⑺如果在此