急診科 急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑(試行版)

急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑（門診（試行）急性發(fā)作引起咳嗽的門診患者。一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為急性咳嗽?。═CD：BNF011。西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼：J06.903）或急性支氣管炎（ICD-10：J20.904）或慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10編碼：J44.101。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001-9。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，20092.證候診斷（試行急性咳嗽病臨床常見證候：風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)燥傷肺證痰熱郁肺證（三）治療方案的選擇（試行中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T4-2008）及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《咳（2011。（炎急性發(fā)作?；颊哌m合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（性發(fā)作）的患者。有明確的感冒或呼吸道感染及慢性支氣管炎病史。X時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。內(nèi)傷咳嗽患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)；X2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如咽拭子檢查，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、纖CT24PHCT功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止嗽。風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。2.靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。針灸治療。拔罐、耳針等療法。其他療法。生活、飲食指導(dǎo)。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)咳嗽頻次減少，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析咳嗽時(shí)間延長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，需住院進(jìn)一步診察，退出本路徑。治療過程中，病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷：急性咳嗽?。ㄉ虾粑栏腥净蚣毙灾夤苎谆蚵灾夤苎准毙园l(fā)作編碼：BNF011ICD-10編碼：J06.903J20.904J44.101）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 門診日期： 年 月 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間天 實(shí)際治療時(shí)間： 天時(shí)間 年 月 日（第1天）□詢問病史與體格□完成相關(guān)檢查□血常規(guī)

年 月 日（第3～6天）□分析檢查結(jié)果□必要時(shí)選擇相關(guān)檢查□中醫(yī)四診信息采集

年 月 日（第7天）□療效評(píng)估□制定隨訪計(jì)劃主 □胸部X線片□癥狀評(píng)估要 咳嗽癥狀計(jì)診 □完成首診記錄療 □中醫(yī)辨證治工 □中成藥作 □針灸□藥物貼敷□拔罐

□注意中醫(yī)證候變化□評(píng)估治療效果：咳嗽癥狀計(jì)分□療效評(píng)估□完成復(fù)診記錄□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案病情□無□有原因：變異1.記錄2.醫(yī)師簽名

□無□有原因：1.2.

□無□有原因：1.2.急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑（住院（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作的住院患者。一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為急性咳嗽?。═CD：BNF011。西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼：J06.903）或急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.904）或慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10編碼：J44.101。慢性3～7細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比<75%的患者進(jìn)入本路徑。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001-9。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，20092.證候診斷（試行急性咳嗽病臨床常見證候：風(fēng)熱犯肺證風(fēng)寒襲肺證風(fēng)燥傷肺證痰熱郁肺證（三）治療方案的選擇（試行中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T4-2008）及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《咳（2011。診斷明確，第一診斷為急性咳嗽病（炎急性發(fā)作?；颊哌m合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（性發(fā)作）的患者。有明確的感冒或呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。X時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。當(dāng)患者繼發(fā)或合并細(xì)菌感染，不進(jìn)入本路徑。內(nèi)傷咳嗽患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)；心電圖；X2CTCT24PH功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止嗽。風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。2.靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。針灸治療。拔罐、耳針等療法。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：臥床休息，對(duì)癥及支持治療。護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)咳嗽頻次減少、痰量少或無，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：第一診斷：急性咳嗽?。òl(fā)作TCDBNF01ICD-10J06.903或J20.904或J44.10）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間： 年月日時(shí)住院日期： 年月日出院日期： 年月標(biāo)準(zhǔn)住院日天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年月日（第1天）□詢問病史與體格檢主 □中醫(yī)四診信息采集要 □進(jìn)行中醫(yī)證候判斷診 □完成首次病歷記錄和病程記療 □初步擬定診療方案工 □進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查作 □密切觀察，防止病情變化□與患者及家屬溝通病情及注意事項(xiàng)。長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理、臥床□清淡飲食重 □辨證服用中藥湯劑、中成點(diǎn) □辨證靜滴中藥注射劑醫(yī) □其他治療囑 臨時(shí)醫(yī)囑：□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□心電圖□胸部X主要 □入院宣教護(hù)理 □完成病人心理與生活護(hù)理工作 □安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情 □無□有，原因變異 1.記錄 2.

年月日（第2～3天）□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□預(yù)防并發(fā)癥及診治□完善入院檢查□病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理、臥床□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜滴中藥注射劑□其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：□處理異常檢查結(jié)果□護(hù)理常規(guī)□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□完成護(hù)理記錄□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□無□有，原因：1.2.時(shí)間時(shí)間年月日年月日主要診療工作（第4～13天）□上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院日期□完成病程記錄□與患者及家屬溝通病情及治療方案□評(píng)估患者病情□預(yù)防并發(fā)癥□初步評(píng)估療效、預(yù)后□確定下一步治療方案□確定患者是否可以出院長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理、臥床□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜滴中藥注射劑□其他治療（第14天，出院日）□向患者交代出院后注意事項(xiàng)，門診隨診□開具出院診斷書□