高危藥物輸液時(shí)外滲預(yù)防及處理

高危藥物輸液時(shí)外滲的預(yù)防和處理

2020/12/1811

藥物外滲的預(yù)防

避免輸液時(shí)藥物外滲主要取決于護(hù)士穿刺技術(shù)的熟練程度、一針見血率，其次是病人的配合。

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藥物外滲的預(yù)防

（1）

血管的選擇

首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。

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藥物外滲的預(yù)防

（2）

提高病人的預(yù)防意識(shí)

輸液前告訴病人藥物外滲后導(dǎo)致的后果，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告，提高病人的預(yù)防意識(shí)。2020/12/1841

藥物外滲的預(yù)防

（3）

循序漸進(jìn)，提高護(hù)士的預(yù)防意識(shí)

穿刺時(shí)注意進(jìn)針角度、固定血管、由遠(yuǎn)端到近端穿刺，穿刺后固定好頭皮針及穿刺部位。用藥前要先了解藥物的特性和對(duì)抗機(jī)制以及護(hù)理措施，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。2020/12/1851

藥物外滲的預(yù)防

(4

)嚴(yán)密觀察

輸液后要經(jīng)常巡視靜脈通路的回血情況、穿刺部位有無(wú)紅、腫、痛等情況，如發(fā)現(xiàn)可疑征象，應(yīng)立即停止輸液并及時(shí)更換穿刺部位。2020/12/1862

藥物外滲的處理2020/12/1872

藥物外滲的處理

(1)

藥物處理

如發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，拔針前應(yīng)盡量抽出外滲的細(xì)胞毒藥物，并應(yīng)用相應(yīng)的拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚皮下注射，使拮抗劑更容易接近細(xì)胞毒藥物，起到最佳效果。2020/12/1882

藥物外滲的處理

(2)

非藥物處理

①一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。2020/12/1892

藥物外滲的處理

(2)

非藥物處理

②冷敷：可減輕皮損程度，收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛，如可減輕蒽環(huán)類抗癌藥(阿霉素、柔紅霉素)、紫杉醇、氮芥等所致皮損程度，可用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚24～48h（時(shí)間長(zhǎng)短以病人耐受程度為限）。

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藥物外滲的處理

(2)

非藥物處理

③熱敷：適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿及脫水藥物如甘露醇外滲等。濕熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。拔針后不可立即熱敷，以免引起皮下出血。(需注意的是蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷，植物堿類抗癌藥物局部冷敷會(huì)加重其毒性。)

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藥物外滲的處理

(3)

手術(shù)處理

一旦發(fā)生外滲且保守治療失敗而形成潰瘍者，需請(qǐng)整形外科會(huì)診，徹底清創(chuàng)或植皮整形術(shù)，保證肢體的功能和外觀。

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藥物外滲的處理

(4)

心理指導(dǎo)

向病人解釋對(duì)藥物外滲處理的重要性，要求病人積極配合治療，解除思想壓力，爭(zhēng)取盡快恢復(fù)健康狀態(tài)。

2020/12/1813認(rèn)真做好這些小的細(xì)節(jié)問題不僅可以提高護(hù)士自身的技術(shù)水平，而且可以增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任度，使護(hù)理工作得以做得更好。

2020/12/1814我們常用的高危藥物有：

一、高濃度電解質(zhì)制劑：10%氯化鉀、10%的氯化鈉、25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、高滲葡萄糖注射液（20%或以上）

2020/12/1815二、肌肉松弛劑：

1、短效(5-10min)：氯化琥珀膽堿（司克林）；

2、中效(20-30min)：維庫(kù)溴銨（仙林針）、阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)