睡眠呼吸暫停與糖尿病及并發(fā)癥關(guān)系課件

睡眠呼吸暫停

與糖尿病及并發(fā)癥的關(guān)系

2011.7內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療OSA類型阻塞性睡眠呼吸暫停

（obstructivesleepapnea，OSA）中樞性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和?obstructivesleepapnea/hypopneasyndrome,OSAHS）血壓增高血氧飽和度變化交感神經(jīng)活性增強(qiáng)胸腔內(nèi)壓力呈負(fù)壓改變OSA時(shí)的病理生理學(xué)改變呼吸暫停60秒連續(xù)頻繁的呼吸暫停呼吸暫停持續(xù)期間動(dòng)脈氧分壓下降4.7～6.7kPa舒張壓逐步上升可達(dá)17kPa心輸出量下降至原有的50%，嚴(yán)重的發(fā)生心肌缺血，缺氧，竇房、房室和束支傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速、心搏停止，突然死亡

阻塞性睡眠呼吸暫停的危害高速公路上車禍的常見(jiàn)原因！5秒！2008年阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2010年內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療病史打鼾白天嗜睡呼吸暫停（別人見(jiàn)證）多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)

金標(biāo)準(zhǔn)家用（簡(jiǎn)易）睡眠圖監(jiān)測(cè)

OxymetryplusRespeffortORRespflow0OSA的診斷步驟RESMED睡眠監(jiān)測(cè)儀如RESMED睡眠監(jiān)測(cè)儀：AHI，最低氧飽和度睡眠呼吸暫停的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果臨床上有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI≥5次/h。SAHS病情分度：根據(jù)呼吸暫停-低通氣指數(shù)（apnea-hyponeaindex，AHI）和夜間血氧飽和度將睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）分為輕、中、重度，AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度5~15中度15~30重度>30夜間最低SaO2作為參考內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療Spiegel,K.etal.Nat.Rev.Endocrinol.2009,5:253–261OSA在不同人群的患病率DavidC.L.CHEST2010;138(5):1101–1107OSA與性別，BMI，年齡和血壓相關(guān)DavidC.L.CHEST2010;138(5):1101–1107男性O(shè)SA嚴(yán)重Spiegel,K.etal.Nat.Rev.Endocrinol.2009,5:253–261

J.Clin.Endocrinol.Metab.2008,93:3878–3884

PCOS與IGT，HOMA，OSAT2DM人群中OSA的患病率糖尿病患病率（inWisconsinsleepcohort）(n=1387)ReichmentetalAJRCCM20051721590-1598*Apnea-HypopneaIndex(AHI)Numberofapneasandhypopneas/hourofsleep例數(shù)35男性27女性8平均年齡（歲）44.5±10.3平均BMI（Kg/M2）29.9±4.64正常(AHI<5)7例（20%），男4例，女3例輕度（AHI5-15）9例（26%），男5例，女4例中度（AHI15-30）6例（17%），男5例，女1例重度（AHI>30）13例（37%），男11例，女2例解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科的檢查結(jié)果內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療心血管疾病人群中OSA的患病率Sjostrometal.Thorax2003Loganetal.J.Hypertension2001Javaherietal.Circulation1999Schaferetal.Cardiology1999Sanneretal.ClinCardiology2001Somersetal.Circulation2004MacyMei-szeLui，CHEST2009;135:950–956OSA病人的CRP水平與病情相關(guān)OSA病人的DM眼病明顯增高Diabet.Med.27,423–430(2010)內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療選擇治療方法OSA鼻腔及鼻咽的異常軟腭、懸雍垂、舌異常頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)肥胖OSA治療選擇減體重,戒煙酒手術(shù)治療OSA治療選擇藥物治療

矯治器舌體位置保持器帶通氣管的舌體位置保持器可調(diào)節(jié)型晚間固位器SILENSOR改良型Herbst矯治器KlearwayAppliance經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）OSA的治療CPAP–持續(xù)正壓氣道通氣1981年被首先應(yīng)用與OSA的治療(Lancet)Mosteffectivenon-invasivetherapyCPAP治療3個(gè)月HbA1c改善Babuetal.ArchInternMed.2005;165:447-52P=0.06P=0.02CPAP治療已經(jīng)成為生活方式干預(yù)之外第二個(gè)非藥物干預(yù)能降低血糖的治療措施糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感OSA導(dǎo)致反復(fù)低氧糖尿病伴有威脅視力的視網(wǎng)膜病變?nèi)巳褐?，中重度OSA患病率很高“CPAP終點(diǎn)研究”在英國(guó)剛開(kāi)始失明的主要原因CPAP糖尿病視網(wǎng)膜病變LogMARafterCPAPuse,highversuslowcompliers(mean±SEM).MasonRHetal.Thorax2010;65:A161-A161KanekoetalNEJM2003348;1233-41CPAP對(duì)左室心功能的影響Dorkova,Chest2008;134;686-692CAPA治療對(duì)CVD的改善作用Milleronetal.EurHeartJ200425:728-734;0OSA治療，CVD預(yù)后改善CAPA治療改善長(zhǎng)期的

致死性和非致死性CVD事件Marinetal.,2005Lancet治療相應(yīng)疾病與OSAHS有關(guān)的手術(shù)拓寬氣道OSA治療選擇OSA手術(shù)治療鼻部手術(shù)腺樣體手術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)舌成形