糖尿病院內(nèi)講課 課件

糖尿病診療流程患者鄭XX,中年女性，45歲，農(nóng)民主訴：口干多飲多尿1月。每日飲水量約2000-3000ml，尿量約3000ml，體重減輕約7.5kg。無腹痛及惡心嘔吐，無視物模糊及黑影，無雙下肢怕涼、麻木、刺痛及蟻行感。既往體健。查體:T36.4P66次分R16次分Bp130/65mmhg，呼吸中無爛蘋果味，心肺腹（-），雙足動脈搏動正常。體重75kg，身高162cm，BMI:28.6Kg/m2.

病歷摘要病歷摘要實驗室檢查示：入院時急診生化示：血糖：28.01mmoll，二氧化碳結(jié)合力20mmol/l。尿十項示：葡萄糖4+，酮體3+。第二日生化示：空腹葡萄糖23.06mmol/l，總膽固醇3.54mmol/l，甘油三酯2.24mmol/l，高密度脂蛋白0.74mmol/l。低密度脂蛋白2.29mmol/l。糖化血紅蛋白14.3%。肝腎功能：均正常。胸片：未見異常。腹部B超：脂肪肝。頸動脈及椎動脈B超：動脈粥樣硬化。眼底：未見異常。

糖尿病分型一、1型糖尿病：1.免疫介導(dǎo)2.特發(fā)性二、2型糖尿病三、其他特殊類型糖尿病四、妊娠糖尿病患者1型還是2型糖尿病？1型糖尿病特點：（1）發(fā)病年齡通常小于30歲（2）起病迅速（3）中度至重度的臨床癥狀（4）明顯的體重減輕（5）體型消瘦（6）常有酮尿或酮癥酸中度（7）空腹或餐后的血清C肽濃度明顯下降或缺如（8）出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記：谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體、人胰島細(xì)胞抗原2抗體等。1型or2型1.胰島功能

空腹胰島素5.57uIU/mL,C肽2.51ng/mL餐后2h胰島素5.17uIU/mL,C肽2.21ng/mL2.胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體及谷氨酸脫羧酶抗體均為陰性。糖尿病治療五駕馬車1.糖尿病飲食2.糖尿病運(yùn)動3.糖尿病教育4.血糖監(jiān)測5.藥物治療糖尿病飲食食品交換份法

1.計算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高-105(kg)2.依勞動強(qiáng)度及體重類型（肥胖、正常、消瘦)計算每日總熱量（kcal)

3.計算出每日食品份（每份可提供90kcal熱量）

4.均衡膳食（碳水化合物50-60%蛋白質(zhì)15-20%脂肪30%）

5.合理分配每日三餐1/52/52/5或1/31/31/3糖尿病飲食照片糖尿病宣教1.入院時糖尿病飲食（定時、定量）、運(yùn)動宣教住院期間如何測血糖、胰島素筆使用、胰島素的保存低血糖癥狀及預(yù)防2.每周三下午15:00糖尿病相關(guān)知識宣教

藥物治療 1.糾正酮癥補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、小劑量胰島素靜點（0.1u/kg/h)監(jiān)測血糖1小時一次尿十項及離子類2小時一次患者自12:50入院指尖血糖26.7mmol/l，尿酮體3+。21:00血糖13.6mmol/l尿十項：葡萄糖2+，酮體-。藥物治療2.患者糖尿病酮癥糾正后下一步治療方案如何選擇？GLP-1受體激動劑艾塞那肽利拉魯肽胰島素 速效胰島素：普通胰島素、諾和銳、賴脯胰島素短效胰島素:諾和靈中效胰島素：中性胰島素（NPH）長效胰島素：甘精胰島素地特胰島素預(yù)混胰島素：諾和銳30、諾和靈30R、諾和銳50諾和靈50R等2型糖尿病胰島素治療起始時間1.經(jīng)生活方式干預(yù)和較大劑量口服多種降糖藥物聯(lián)合治療，血糖仍未達(dá)標(biāo)（3個月HbA1c>7.0%)2.在糖尿病病程中，出現(xiàn)無明顯誘因的顯著體重下降時3.對癥狀明顯，血糖明顯升高等新診斷等T2DM,診斷時即可考慮胰島素治療，可以聯(lián)合或不聯(lián)合其他藥物（HbA1c>9.0%或FPG>11.1mmol/l）糖尿病強(qiáng)化治療定義：根據(jù)患者病情情況所能聯(lián)合使用口服藥物/或胰島素，在較短時間內(nèi)把血糖降至正?；蚪咏Ｋ?，并維持一定時間，通過消除糖脂毒性、改善胰島素抵抗及B細(xì)胞功能，以期達(dá)到糖尿病長期緩解和/或預(yù)防糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 強(qiáng)化治療治療時間：2周至3個月控制目標(biāo)：空腹3.9-7.2mmol/l