腎臟病保健與預(yù)后 課件

腎病保健與預(yù)后腎臟病保健急性腎炎病人病后保健1、注意保暖，避免受涼。2、保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止疥瘡發(fā)生。3、有水腫者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，注意出入水量，量出為入，可用白茅根、冬瓜皮等泡水飲用。4、遇伴頭暈、心慌、悶氣等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)個(gè)人體力和愛(ài)好，選用太極拳、氣功、體操等項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，防止感染。6、飲食與藥物。嚴(yán)禁服食曾經(jīng)致敏的和對(duì)腎功能有損害的食物與藥物。慢性腎功能不全病人病后保健1、注意低鹽飲食：低鹽為6g/天，水腫較重、血壓難以控制者采用極低鹽（3g/天）或無(wú)鹽飲食。2、低蛋白飲食：低蛋白飲食為6g/kg/天優(yōu)質(zhì)蛋白，即兩個(gè)蛋清、一兩瘦肉及3兩奶。3、每天測(cè)體重、記24小時(shí)尿量，量出定入（即前一天的尿量加500ml為當(dāng)日進(jìn)水量）。4、當(dāng)尿量在正常以上時(shí)，可采用多飲多排（水比藥還重要），以利代謝廢物排出。5、注意監(jiān)測(cè)血壓：120/75mmHg為保護(hù)殘余腎功能最理想的水平。6、少吃豆制品及香蕉、橘子等水果。IgA腎病病人病后保健1、注意保暖，避免受涼，遇天氣變化可服用板藍(lán)根沖劑以預(yù)防上呼吸道感染。2、注意飲食清潔衛(wèi)生，避免消化道感染。3、遇上呼吸道及消化道感染應(yīng)立即就醫(yī)。糖尿病腎病病人病后保健1、糖尿病飲食：低蛋白飲食為6g/kg/天優(yōu)質(zhì)蛋白，即兩個(gè)蛋清、一兩瘦肉及3兩奶2、注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓：血糖一般應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)，老年患者可控制在正常值高限左右，不能太低，以免因突然飲食減少而發(fā)生低血糖3、注意監(jiān)測(cè)血壓：120/75mmHg為保護(hù)腎功能最理想的水平4、根據(jù)本人情況適當(dāng)增加活動(dòng)量狼瘡性腎炎病人病后保健1、堅(jiān)定信心，解除思想壓力。2、避免陽(yáng)光照射，尤其夏天應(yīng)少戶外活動(dòng)。3、避免食用辛辣食品。4、注意不用青霉素及磺胺類藥物。5、注意保暖，避免受涼，遇天氣變化克服用板藍(lán)根沖劑以預(yù)防上呼吸道感染。紫癜性腎炎病人病后保健1、注意尋找過(guò)敏源：兒童患者應(yīng)立即驅(qū)蟲(chóng)，春天應(yīng)少接觸花粉之類的物質(zhì)，不穿纖維制品衣服。2、避免食用辛辣刺激食品，不吃魚(yú)、蝦、羊肉等。3、注意保暖，避免受涼，遇天氣變化克服用板藍(lán)根沖劑以預(yù)防上呼吸道感染。4、密切關(guān)注尿顏色的變化，遇到異常情況立即就醫(yī)。乙肝相關(guān)腎炎病人病后保健1、飲食應(yīng)清淡，少食油膩之品。2、注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3、禁服損肝之品。慢性腎炎的預(yù)后與患者的臨床表現(xiàn)及病理改變關(guān)系密切病理因素：輕度系膜增生性腎炎預(yù)后良好。重度系膜增生性腎炎及膜增殖性腎炎預(yù)后差，大部分在數(shù)年內(nèi)可能出現(xiàn)慢性腎衰，膜性腎病進(jìn)展緩慢，其預(yù)后尚屬樂(lè)觀，5年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)腎功能不全。局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后也較差。臨床觀察：①發(fā)病前有溶血性鏈球菌感染史者較無(wú)感染者預(yù)后好。②患者僅有蛋白尿或伴血尿，或者僅有血尿，而無(wú)其他臨床癥狀者預(yù)后較好。③慢性腎炎高血壓者，預(yù)后相對(duì)較差。④蛋白尿伴有持續(xù)性血尿者，預(yù)后相對(duì)較差。原發(fā)性腎綜的預(yù)后其預(yù)后主要與它的臨床類型及病理類型有關(guān)。病理類型為微小病變、輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病的患者，一般對(duì)激素治療較為敏感，大部分可獲得臨床痊愈。病理類型為膜性腎病，中、重度系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎的患者，其治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)較差。其中以重度系膜增生性腎炎和膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化療效較差，預(yù)后不良。而膜性腎病在發(fā)病后5年內(nèi)一般不會(huì)發(fā)生腎功能不全，并采用中藥和激素治療后對(duì)腎功有一定的保護(hù)作用。IgA腎病的預(yù)后IgA腎病的預(yù)后差異較大。一般認(rèn)為，小兒患者比成年患者預(yù)后要好。從發(fā)現(xiàn)本病追蹤20年以上，約20%～30%，甚至20%～50%的患者進(jìn)展到終末期腎臟病。與預(yù)后有關(guān)的因素：

(1)男性患者，起病年齡較大者預(yù)后差。

(2)持續(xù)性鏡下血尿伴有蛋白尿，預(yù)后差。

(3)中、重度蛋白尿常提示最終發(fā)展到腎功能不全，預(yù)后較差。但I(xiàn)gA腎病表現(xiàn)為腎病綜合征的患者，若腎組織病理變化輕微，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好，預(yù)后好。

(4)IgA腎病患者有高血壓，特別是難于控制的嚴(yán)重高血壓，預(yù)后差。

(5)妊娠對(duì)IgA腎病患者的影響，無(wú)高血壓及腎功能減退的IgA腎病患者，妊娠一般是安全的。慢性腎衰的預(yù)后總的來(lái)說(shuō)，慢性腎衰是一個(gè)不可逆的變化，預(yù)后不佳。據(jù)有關(guān)資料表明，當(dāng)血肌酐>442umol/L時(shí)，進(jìn)展到終末期尿毒癥的時(shí)間平均為10.8個(gè)月，血肌酐越高發(fā)展越快，生存期越短，需要做透析、腎移植的時(shí)間越短。但是，其中與兩個(gè)因素有關(guān)，一是與基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，如糖尿病的腎衰發(fā)展較快，平均為6個(gè)月，預(yù)后較差；多囊腎的腎衰發(fā)展較慢，平均為14個(gè)月。二是與誘發(fā)因素使病情進(jìn)展有關(guān)，其中心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)后不好，?？杉铀偎劳?。但是，倘若在病程中能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和正確地處理有關(guān)的可逆因素加劇病情的因素，則患者的病情能穩(wěn)定相當(dāng)一段時(shí)間。糖尿病腎的預(yù)后紫癜性腎炎的預(yù)后本病大部分患者預(yù)后良好，尤其是兒童患者，一般在起病后6個(gè)月至2年內(nèi)完全恢復(fù)，其余患者僅留下輕微尿異常。約10%～20%患者可為持續(xù)性蛋白尿，甚至蛋白尿很?chē)?yán)重，說(shuō)明腎損害繼續(xù)，幾年后可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、尿毒癥（紫癜性腎炎的預(yù)后主要取決于腎臟病理改變的程度）。兒童、青少年患者大多有自限性傾向，起病后數(shù)月自然緩解，成年人自然痊愈者僅50%。泌尿系感染的預(yù)后單純性急性尿路感染易治愈，治愈率可達(dá)90%，治療失敗者僅占10%，復(fù)發(fā)僅占少數(shù)，預(yù)后較好。復(fù)雜性尿感治療難度較大，治愈率僅為20%，復(fù)雜性尿路感染導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，也相當(dāng)常見(jiàn)。狼瘡性腎炎的預(yù)后膜性增生型（Ⅱ型）及膜型（Ⅴ型）狼瘡性腎炎預(yù)后好，腎臟病變大部分不進(jìn)展，死因多為腎外病變。彌漫增