生理-循環(huán)機(jī)械運(yùn)動(dòng)2013檢驗(yàn)

循環(huán)王小芳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院本章內(nèi)容1.心臟的泵血功能；2.心臟的生物電活動(dòng)；3.血管生理；4.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)；5.心、肺、腦的血液循環(huán)心臟中的基本細(xì)胞類型工作細(xì)胞特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)合胞體----”全或無”式收縮鈣誘導(dǎo)鈣釋放與骨骼肌的收縮對(duì)比第一節(jié)心臟的泵血功能一、掌握：心動(dòng)周期的概念和心臟的泵血過程心臟的輸出量各項(xiàng)評(píng)價(jià)心泵功能的調(diào)節(jié)二、熟悉：心肌細(xì)胞的電學(xué)分類心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用心臟泵功能的貯備第一心音和第二心音三、了解：心臟做功量心動(dòng)周期cardiaccycle

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心臟每收縮與舒張一次的過程

二心臟的泵血過程心動(dòng)周期心室收縮期心室舒張期等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期

心室的舒縮活動(dòng)是主要的心房的收縮起初級(jí)泵的作用瓣膜的作用：一是配合完成血液的單向流動(dòng)；二是配合完成等容收縮期和等容舒張期中室內(nèi)壓的大幅度變化右心室的泵血過程與左心室基本相同，但室內(nèi)壓力變化幅度小得多Summary:三心音特點(diǎn)機(jī)制意義第一心音音調(diào)較低歷時(shí)較長由房室瓣關(guān)閉和心室肌收縮振動(dòng)所產(chǎn)生的是心室收縮的標(biāo)志第二心音調(diào)較高歷時(shí)較短由半月瓣關(guān)閉產(chǎn)生振動(dòng)造成的是心室舒張的標(biāo)志四心臟泵血功能的評(píng)定（一）心臟的每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)

strokevolume,SVejectionfraction:搏出量占心室舒張末期容積百分比，55%~65%（二）每分輸出量、心指數(shù)cardiacoutput,CO=HR*搏出量cardiacindex,CI=CO/m2你認(rèn)為哪些情形心臟需要作出調(diào)節(jié)？五心臟泵功能的調(diào)節(jié)（一）搏出量的調(diào)節(jié)（二）心率對(duì)心輸出量的影響原理：通過改變心肌收縮的效能來調(diào)節(jié)心搏出量。意義：①維持組織在不同情況下的血液供應(yīng)，對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)

②保持心輸出量與回心血量之間的平衡

（一）搏出量的調(diào)節(jié)(Controlofcardiacoutput)搏出量的調(diào)節(jié)Sarnoff將博出量或搏功的調(diào)節(jié)歸納為:（1）初長度(前負(fù)荷)(initiallengthorpreload)（2）收縮性(contractility)（3）后負(fù)荷(afterload)心的定律:心臟自動(dòng)平衡心搏出量和回心量之間的關(guān)系.異長調(diào)節(jié)：因心肌本身初長度的改變，使心肌收縮強(qiáng)度改變即Starling機(jī)制(l)異長（自身）調(diào)節(jié)heterometricregulation----初長度在心肌，充盈壓12-15mmHg(16-20cmH2O)是人體心室最適前負(fù)荷，心室功能曲線大致可分三段心室功能曲線也稱為Starling曲線①在最適左室充盈壓前，搏功隨充盈壓增加而增加。②前負(fù)荷在上限范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)對(duì)泵血功能的影響不大。③正常心室充盈壓即使超過2.7kPa(27cmH2O),搏功不變或僅輕度減少。為什么心室功能曲線沒有明顯的降支？體位站立變臥倒如何變化?在體情況下的異長自身調(diào)節(jié)：心室舒張時(shí)間延長、靜脈回流速度↑→靜脈回心血量↑→心室舒張末期容積↑→心肌初長度↑→心肌收縮強(qiáng)度↑→心搏出量↑如體位站立變臥倒異長自身調(diào)節(jié)的生理意義①維持搏出量與回心血量之間的平衡②對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié)主要作用是對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)（隨時(shí)，快速）那么，對(duì)于持續(xù)的、劇烈的循環(huán)功能變化，主要靠？？對(duì)于持續(xù)的、劇烈的循環(huán)功能變化，主要靠心肌收縮能力的變化來調(diào)節(jié)（等長調(diào)節(jié)）！(2)心肌收縮能力改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)心肌收縮能力(myocardialcontractility)

指心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)(包括收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度)的一種內(nèi)在特性，又稱為心肌變力狀態(tài)等長調(diào)節(jié)homometricregulation：是通過收縮能力這個(gè)與初長度無關(guān)的、心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

影響心肌收縮能力的主要因素：①活化橫橋數(shù)②肌凝蛋白的ATP酶活性(3)后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響—對(duì)心室而言，動(dòng)脈壓起著后負(fù)荷的作用若升高會(huì)？？①在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下：動(dòng)脈壓↑→等容收縮相室內(nèi)壓峰值↑→等容收縮相延長，射血相縮短，射血速度減慢→搏出量↓。②繼發(fā)影響（A）后負(fù)荷↑→搏出量↓→心室射血末期剩余血量↑→心室舒張末期容積↑→心肌初長度↑→異長自身調(diào)節(jié)→搏出量↑。（B）后負(fù)荷↑→→心肌收縮能力↑→心肌縮短程度↑→搏出量維持于高水平長久則肥厚（二）心率對(duì)心輸出量的影響心輸出量＝搏出量×心率輕度加快時(shí)，心輸出量增加過快時(shí)(>170-180次/min),心輸出量降低過慢時(shí)(<40次/min),心輸出量降低體溫和心率：升高1℃，心率增加12-18次/分心臟泵血功能的貯備（心力貯備,cardiacreserve）

指CO隨機(jī)體代謝需要增加的能力。CO最大達(dá)25-30L/min

心率最大增加2倍，CO增加

2-2.5倍舒張期貯備（15ml）

搏出量

收縮期貯備（55-60ml)一、掌握：心動(dòng)周期的概念和心臟的泵血過程心臟的輸出量各項(xiàng)評(píng)價(jià)心泵功能的調(diào)節(jié)二、熟悉：心肌細(xì)胞的電學(xué)分類心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用心臟泵功能的貯備第一心音和第二心音三、了解：心臟做功量復(fù)習(xí)題名詞:COEFSV心動(dòng)周期異長調(diào)節(jié)心室肌與骨骼