醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范孫吉花928

該規(guī)范制定的背景是控制醫(yī)院感染的需要疾病傳播的途徑

隔離

傳染源傳播途徑易感人群第一頁，共四十五頁。隔離防護(hù)實(shí)施過程中存在的問題對(duì)確診傳染病患者重視隔離防護(hù)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)識(shí)不足對(duì)經(jīng)接觸傳播疾病患者，特別是多重耐藥菌感染患者的隔離措施落實(shí)不到位個(gè)人防護(hù)用品使用不規(guī)范醫(yī)院建筑與布局方面未引起足夠重視第二頁，共四十五頁。該規(guī)范制定的目的采用科學(xué)的隔離技術(shù)和方法，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸“三個(gè)”主要傳播環(huán)節(jié)，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間和媒介物中傳播。第三頁，共四十五頁。主要內(nèi)容

術(shù)語和定義1隔離的管理要求2建筑布局與隔離要求3不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防4防護(hù)用品的使用5附錄部分6第四頁，共四十五頁。3術(shù)語和定義

3.1-3.18共18個(gè)重點(diǎn)理解的定義:3.4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。

包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。術(shù)語和定義1第五頁，共四十五頁。3.9個(gè)人防護(hù)用品（personalprotectiveequipment,PPE）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。

包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

3.10隔離采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。第六頁，共四十五頁。3.11-3.13三區(qū)范圍

呼吸道傳染病房三區(qū)劃分清潔區(qū)1

潛在污染區(qū)2

污染區(qū)3

值班室衛(wèi)生間更衣室、儲(chǔ)物間

辦公室治療室護(hù)士站病室污物間第七頁，共四十五頁。4隔離的管理要求（4.1-4.8）4．1在新建、改建與擴(kuò)建時(shí)，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識(shí)清楚。4．2應(yīng)根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定隔離預(yù)防制度并實(shí)施。4．3隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。

4．4應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。

隔離的管理要求2第八頁，共四十五頁。4．5應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。

4．6應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護(hù)用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。4．7醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313。4．8隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。第九頁，共四十五頁。5建筑布局與隔離要求：建筑布局與隔離要求31醫(yī)院建筑區(qū)域劃分與隔離要求2呼吸道傳染病區(qū)布局與隔離要求3負(fù)壓病室的建筑布局與隔離要求4感染性疾病病區(qū)布局與隔離要求

5普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求6門診的建筑布局與隔離要求7急診科(窒)的建筑布局與隔離要求

第十頁，共四十五頁。1醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：4個(gè)區(qū)域低危險(xiǎn)區(qū)域中等危險(xiǎn)區(qū)域高危險(xiǎn)區(qū)域極高危險(xiǎn)區(qū)域患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度第十一頁，共四十五頁。隔離要求應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級(jí)分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。第十二頁，共四十五頁。5普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求5.1建筑布局在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。5.2隔離要求

5.2.1感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。5.2.2受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0．8m。5.2.3病情較重的患者宜單人間安置。5.2.4病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床;雙排不應(yīng)超過6床。第十三頁，共四十五頁。5．2呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局與隔離要求

1

用于經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者的隔離。2建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室，病室的氣壓宜為—30Pa，緩沖間的氣壓宜為—15Pa。第十四頁，共四十五頁。3隔離要求3.1應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識(shí)明顯.3.2病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。3.3各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手池.3.4不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。3.5疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。3.6受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.lm。第十五頁，共四十五頁。注意：

不同病區(qū)床間距要求

急診觀察室

≥1.2m 普通病區(qū)

＞0.8m 呼吸道傳染病區(qū)≥1.1m 感染性疾病病區(qū)≥1.1m

加床！加床！還是加床！第十六頁，共四十五頁。不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防41234隔離原則空氣傳播途徑的隔離與預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播的隔離與預(yù)防第十七頁，共四十五頁。7.1隔離原則：

1在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。3隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。4傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。

5受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防4第十八頁，共四十五頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施：①進(jìn)行有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；②在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼罩或者面罩；③有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，應(yīng)穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；第十九頁，共四十五頁。④醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，必須處理戴雙層手套；⑤使用所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；⑥對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確消毒措施；⑦禁止將針罩罩回針頭；⑧將用過的針頭或銳器放入耐刺的利器盒中；⑨禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第二十頁，共四十五頁。針刺傷的處置1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第二十一頁，共四十五頁。發(fā)生血源性病原體（HBV、HCV）意外職業(yè)接觸的應(yīng)急處置：1首先局部緊急處置；2評(píng)價(jià)源患者乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體或艾滋病毒感染情況；3如源患者為乙肝患者：接觸者如接種過疫苗，且有乙肝表面抗體，無需進(jìn)一步處理；接觸者如接種過疫苗，沒有乙肝表面抗體，應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白（24h內(nèi)）和接種乙肝疫苗（）；接觸者如未接種過疫苗，立即抽血化驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行處置。4丙型肝炎病毒：接觸后目前無特殊預(yù)防措施。第二十二頁，共四十五頁。安全注射：（WHO）：對(duì)接受注射者無害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。使用注射針、套管針和靜脈輸液系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)遵循的要求：1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2.一人一針一管一用，包括配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等。3.盡可能使用單劑量注射用藥品。4.不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。5.避免濫用注射。第二十三頁，共四十五頁。7．1接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播：是醫(yī)院感染最常見和重要的傳播方式，分為兩類：直接接觸傳播：指在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。間接接觸傳播：易感者通過接觸了被感染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。被污染的手在此種傳播中起著重要作用，另外污染的器械、敷料、針頭等也可導(dǎo)致此類感染。原則要求：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。接觸傳播疾病如：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。第二十四頁，共四十五頁。患者的隔離

1應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。2應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。2進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。第二十五頁，共四十五頁。7.32空氣傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播：含有病原微生物的微粒（≤5um）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。

原則要求：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取空氣傳播的隔離與預(yù)防。空氣傳播疾病如肺結(jié)核、水痘等?；颊叩母綦x

1無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。2當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，限制其活動(dòng)范圍。3應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。第二十六頁，共四十五頁。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2PPE的正確使用：進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。第二十七頁，共四十五頁。7.3飛沫傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（＞5um）在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。常見疾?。喊偃湛?、白喉、流腦等。原則要求：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋飛沫傳播的隔離預(yù)防。第二十八頁，共四十五頁?；颊叩母綦x：1應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。2減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。3患者病情容許戴外科口罩,定期更換。4患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。5加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。第二十九頁，共四十五頁。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；3PPE的正確使用：第三十頁，共四十五頁。防護(hù)用品的使用5第三十一頁，共四十五頁。手套的使用一分類：分清潔、無菌兩種二選擇原則：應(yīng)根據(jù)操作需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。2.進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。三戴手套指征1.進(jìn)行無菌操作之前。2.接觸血液或其他體液之前，不管是否進(jìn)行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。3.接觸實(shí)施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。

第三十二頁，共四十五頁。四、注意：使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

不要戴同一雙手套護(hù)理1個(gè)以上的病人第三十三頁，共四十五頁?？谡值氖褂妙愋停杭啿伎谡?、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩常用口罩的特點(diǎn):紗布口罩：可阻止一部分病毒侵襲，但與人面部密合性差，防病毒效率低。外科口罩：分３層，外層阻水、中層阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％，內(nèi)層吸濕。

N95口罩：N指非油性顆粒物，95指在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定檢測條件下過濾率達(dá)到95%，有較好密合性。第三十四頁，共四十五頁。選擇要求:應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩：一般診療活動(dòng)、手術(shù)、侵襲性操作——外科口罩接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)——醫(yī)用防護(hù)口罩注意事項(xiàng)：佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部第三十五頁，共四十五頁?？谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈蟆⑹艿交颊哐?、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。第三十六頁，共四十五頁。佩戴方法１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

第三十七頁，共四十五頁。３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

第三十八頁，共四十五頁。N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。第三十九頁，共四十五頁。N9