動(dòng)脈導(dǎo)管未閉()

病史、病程簡(jiǎn)介護(hù)理計(jì)劃及措施疾病相關(guān)知識(shí)健康教育主要內(nèi)容第一頁，共五十五頁。床號(hào)：4床姓名：臧開英年齡：52歲婚姻：已婚性別：女性民族：漢族入院時(shí)間：2015年11月2日既往病史：心臟病發(fā)病經(jīng)過：患者因“體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音10余年”于2015年11月2日入院，2015年10月30日我院心臟彩超示：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型），入住我科行手術(shù)治療入院診斷：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病史簡(jiǎn)介第二頁，共五十五頁。體格檢查生命體征評(píng)分

T.36.3℃P.68次/分R.20次/分BP.121/68mmHg疼痛：0分ADL評(píng)分：85分Braden評(píng)分：23分Morse評(píng)分：0分NRS評(píng)分：0分第三頁，共五十五頁。查體體格檢查※神志清醒，口唇無紫紺，四肢未見杵狀指（趾）※雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊※胸骨左緣第二肋間可聞及三到四級(jí)連續(xù)雙期雜音，向左腋下傳導(dǎo)，未觸及震顫第四頁，共五十五頁。檢查（術(shù)前）

11.3X線檢查示：左右心室增大伴兩肺充血，結(jié)合病史考慮先天性心臟?。≒DA）11.3心電圖示：竇性心律，左室高電壓11.4心臟彩超示:先天性心臟?。篜DA（管型）第五頁，共五十五頁。

檢查（術(shù)前）

血常規(guī)WBC5.19生化谷丙11凝血象PT12.7中性粒37.8%谷草19淋巴細(xì)胞46.7%尿素氮8.5RBC3.74肌酐67PT-INA0.97Hb116K3.95PLT227Na142第六頁，共五十五頁。病史簡(jiǎn)介2015年11月11日

患者于今日在全麻非體外循環(huán)下行PDA封堵術(shù)，術(shù)畢返回監(jiān)護(hù)室，予以呼吸機(jī)輔助呼吸，ECG、ART、CVP、SPO2監(jiān)護(hù)，帶回氣管插管一根，動(dòng)脈置管一根，深靜脈置管一根，胸腔引流管一根（夾閉中），尿管一根，均通暢，患者處于全麻狀態(tài)，治療上予以止血、消炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等對(duì)癥處理。ADL：0分Morse：20分Braden：16分

主要用藥：5%GS100ml＋美士靈2.0g靜滴Q8h0.9%NS20ml＋氨溴索30mg靜推Q8h0.9%NS100ml＋血必凈50ml靜滴Bid0.9%NS50ml＋泮托拉唑80mg靜滴Bid5%GS100ml＋磷酸肌酸鈉2g＋復(fù)合輔酶2支＋力素40mg靜滴Qd特殊用藥：5%GS50ml＋米力農(nóng)20mg以4ml/h泵入第七頁，共五十五頁。病史簡(jiǎn)介2015年11月11日18：30：患者肌力恢復(fù)，遵醫(yī)囑予以試脫機(jī)19：00：醫(yī)生于床邊拔出氣管插管主要用藥：靜脈藥物同前口服藥：地高辛0.125mgQd螺內(nèi)酯20mgBid嗪氯噻嗪25mgBid補(bǔ)達(dá)秀1.0gBid阿司匹林0.1gQd奇曼丁0.1gBidADL：35分Morse：20分Braden：19分第八頁，共五十五頁。病史簡(jiǎn)介2015年11月12日9：00：遵醫(yī)囑將患者搬出監(jiān)護(hù)室至普通病房，帶出深靜脈置管一根，胸腔引流置管一根（夾閉中）ADL：45分Morse：20分Braden：20分10:00:醫(yī)生予以拔除胸腔引流管第九頁，共五十五頁。檢查（術(shù)后）血常規(guī)11.13WBC16.24生化11.13谷丙16中性粒81.3谷草26淋巴細(xì)胞8.7尿素氮7.0RBC3.66肌酐82Hb113K4.27PLT238Na133血常規(guī)11.16WBC7.92中性粒55.8淋巴細(xì)胞26.7RBC3.25Hb99PLT286第十頁，共五十五頁。病史簡(jiǎn)介

患者11.18出院生命體征評(píng)分T.：36.2℃P.76次/分R.19次/分BP.118/67mmHg疼痛：0分ADL評(píng)分：90分Braden評(píng)分：22分Morse評(píng)分：0分NRS評(píng)分：0分第十一頁，共五十五頁。病史、病程簡(jiǎn)介護(hù)理計(jì)劃及措施疾病相關(guān)知識(shí)健康教育主要內(nèi)容第十二頁，共五十五頁。護(hù)理診斷護(hù)理診斷（術(shù)前）1234心衰——與心臟血管病變有關(guān)舒適的改變：胸悶——與心輸出量減少有關(guān)焦慮——與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏——與患者知識(shí)來源有限及文化水平有關(guān)第十三頁，共五十五頁。護(hù)理措施心衰——與心臟血管病變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止心力衰竭的發(fā)生護(hù)理措施：

1、積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常2、控制輸液速度，必要時(shí)使用輸液泵3、根據(jù)護(hù)理級(jí)別，按時(shí)巡視病房

4、一旦發(fā)生心衰，積極配合醫(yī)生搶救治療護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)前未發(fā)生心衰第十四頁，共五十五頁。護(hù)理措施2.舒適的改變：胸悶——與心輸出量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者胸悶不適得到明顯改善護(hù)理措施：

1.吸氧30minBid

2.遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心利尿藥

3.協(xié)助取舒適體位

4.保持病室適宜的溫濕度護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)前患者胸悶不適較前好轉(zhuǎn)第十五頁，共五十五頁。護(hù)理措施3.焦慮——與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理措施：

1、入院時(shí)向患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境

2、評(píng)估患者焦慮的原因及程度3、多與患者交流,以減輕焦慮情緒

4、定時(shí)評(píng)估反饋患者心理情況護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療第十六頁，共五十五頁。護(hù)理措施4、知識(shí)缺乏——與知識(shí)來源有限及文化水平有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)疾病有一定了解并說出相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：

1、評(píng)估患者知識(shí)缺乏和學(xué)習(xí)能力

2、用通俗易懂的語言講解疾病的相關(guān)知識(shí)

3、告知所用藥物的作用、意義及注意事項(xiàng)

4、講述術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)并能配合治療患者于2015年11月11日手術(shù)，停止術(shù)前護(hù)理診斷及措施第十七頁，共五十五頁。護(hù)理診斷1.清理呼吸道低效

------與術(shù)后臥床、切后疼痛，呼吸運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理診斷（術(shù)后）2.舒適的改變：疼痛------與手術(shù)創(chuàng)傷，留置各種管道有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量------與術(shù)后胃口差，進(jìn)食少有關(guān).

4.體溫異常：升高

------與患者開胸術(shù)后吸收熱，侵入性管道的置入有關(guān)

6.有皮膚完整性受損的可能

------與術(shù)后需臥床及相關(guān)醫(yī)源性限制有關(guān)

3.活動(dòng)無耐力------與手術(shù)創(chuàng)傷致乏力、倦怠有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：心律失常，心衰，感染，肺不張

第十八頁，共五十五頁。清理呼吸道低效（11.11）

與術(shù)后臥床、切后疼痛，呼吸運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能維持正常的呼吸型態(tài)，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：

1.給予舒適的臥位，有利于呼吸。

2.保持供氧通暢。

3.遵醫(yī)囑給予抗生素。4.鼓勵(lì)病人有效地咳嗽，必要時(shí)吸痰。

5.指導(dǎo)病人采用橫膈式呼吸。

6.指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。7.呼吸困難或疼痛時(shí)陪伴病人，使其得到安全感，減輕焦慮8.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物9.指導(dǎo)病人放松技術(shù)，如緩慢地深呼吸、肌肉逐漸放松

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧在96%-100%

11.18日患者出院，停止該護(hù)理診斷第十九頁，共五十五頁。舒適的改變：疼痛（11.11）

與手術(shù)創(chuàng)傷，留置各種管道有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛逐漸減輕護(hù)理措施：1.觀察傷口有無出血及感染情況2.指導(dǎo)患者深呼吸，分散注意力，多鼓勵(lì)安慰患者3.必要時(shí)遵醫(yī)囑可使用鎮(zhèn)痛藥，觀察藥物療效。

4.囑患者聽音樂，多與家人聊天等方式減緩疼痛

5.多巡視病房，傾聽病人主訴護(hù)理評(píng)價(jià)：11.11患者主訴安靜平臥疼痛較重11.13患者主訴安靜平臥有時(shí)疼11.15患者主訴平臥時(shí)不疼，咳嗽深呼吸時(shí)疼痛11.17患者主訴安靜平臥時(shí)不疼，翻身咳嗽時(shí)疼11.18日患者無不適主訴，當(dāng)日出院，停止該護(hù)理診斷第二十頁，共五十五頁。活動(dòng)無耐力（11.12）

與手術(shù)創(chuàng)傷致乏力、倦怠有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：11.12患者可自主在床上活動(dòng)11.15患者可在護(hù)士或家屬攙扶下下床活動(dòng)11.17患者可自行下床活動(dòng)護(hù)理措施：1.保證充足的睡眠。2.與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，可在床上活動(dòng)四肢,

然后逐漸下床，循序漸進(jìn)。3.移開障礙物，保證病人的安全。4.鼓勵(lì)病人在床上做主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：

11.12日患者可在床上自主活動(dòng)11.15號(hào)患者在家人攙扶下主動(dòng)下床活動(dòng)11.17患者可自行下床活動(dòng)11.18日患者活動(dòng)自如，予以出院，停止該護(hù)理診斷第二十一頁，共五十五頁。

體溫異常：升高（11.12）

與患者術(shù)后傷口吸收熱及侵入性管道置入有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者11.15日體溫在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施：

1.將患者安排在清潔寬敞通風(fēng)良好的單間，避免

與其他患者交叉感染2.各種管道嚴(yán)格按照護(hù)理程序護(hù)理，3.觀察傷口愈合情況，有無出血紅腫等并及時(shí)匯

報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理4.注意保暖，定時(shí)開窗通風(fēng)

護(hù)理評(píng)價(jià)：11.15晨7點(diǎn)患者體溫37.4，后體溫正常11.16體溫正常，停止該護(hù)理診斷第二十二頁，共五十五頁。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

與術(shù)后胃口差，進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體重未減輕護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充能量類藥物。

2.鼓勵(lì)患者進(jìn)食，向其講解進(jìn)食的必要性

3.鼓勵(lì)病人家屬?gòu)募依飵Р∪讼矚g吃的食物。

4.協(xié)助病人口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲

5.每周測(cè)量體重護(hù)理評(píng)價(jià)：病人體重未明顯減少11.18日患者出院，停止該護(hù)理診斷第二十三頁，共五十五頁。

有皮膚完整性受損的可能

與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床及相關(guān)醫(yī)源性限制有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施：

1.保持床單位的干燥，平整。2.給予氣墊床。3.定時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班。4.保持肢體功能體位5.鼓勵(lì)病人多攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水6.病情允許時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

7.定時(shí)評(píng)價(jià)患者Braden評(píng)分護(hù)理評(píng)價(jià)：11.11手術(shù)回來時(shí)患者Braden評(píng)分16分，皮膚完好11.12搬出監(jiān)護(hù)室，患者可自主活動(dòng)Braden評(píng)分20分，

皮膚完好

11.15Braden評(píng)分22分，皮膚完好

11.18患者出院停止該護(hù)理診斷

第二十四頁，共五十五頁。潛在并發(fā)癥：心律失常，心衰，感染，肺不張護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間不發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理

2、遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效，監(jiān)測(cè)病人體溫

3、鼓勵(lì)病人多咳嗽，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，教會(huì)病人正確咳

嗽的方法及教會(huì)家屬如何翻身拍背4、多巡視病房，傾聽病人主訴。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥11.18日患者出院，停止該護(hù)理診斷第二十五頁，共五十五頁。病史、病程簡(jiǎn)介護(hù)理計(jì)劃及措施疾病相關(guān)知識(shí)健康教育主要內(nèi)容第二十六頁，共五十五頁。疾病相關(guān)知識(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉定義病理生理臨床表現(xiàn)護(hù)理治療檢查第二十七頁，共五十五頁。PDA定義動(dòng)脈導(dǎo)管原本系胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間的正常血流通道，由于此時(shí)肺呼吸功能障礙，來自右心室的肺動(dòng)脈血經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，而左心室的血液則進(jìn)入升主動(dòng)脈，故動(dòng)脈導(dǎo)管為胚胎時(shí)期特殊循環(huán)方式所必需。出生后，肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導(dǎo)管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合而形成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。應(yīng)施行手術(shù)中斷其血流。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數(shù)的12%～15%,女性約兩倍于男性約10%的病例并存其他心血管畸形。第二十八頁，共五十五頁。PDA病因遺傳是主要的內(nèi)因。在胎兒期任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可能造成心臟畸形，如孕母患風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎、柯薩奇病毒感染、糖尿病、高鈣血癥等，孕母接觸放射線；孕母服用抗癌藥物或甲糖寧等藥物。第二十九頁，共五十五頁。PDA形成占12%~15%胎兒期生理通道出生后，肺血管阻力血PaO2，PG緩激肽生成，導(dǎo)管功能性關(guān)閉85%足月嬰兒4周左右形成動(dòng)脈韌帶第三十頁，共五十五頁。PDA病理生理主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈起始處一般長(zhǎng)2~10cm，直徑4~12mm按形態(tài)分類管型漏斗型窗型動(dòng)脈瘤型啞鈴型第三十一頁，共五十五頁。PDA病理生理Pa>Pp左向右分流左心負(fù)荷增大左心室肥厚擴(kuò)大

第三十二頁，共五十五頁。PDA病理生理肺小動(dòng)脈收縮增厚，肺循環(huán)阻力逐漸增高

Pa<Pp雙向、或右向左分流分離性紫紺（下身重于上身）艾森曼格綜合癥（Eisenmengersyndrome）第三十三頁，共五十五頁。PDA病理生理

由于在整個(gè)心動(dòng)周期主動(dòng)脈壓總是明顯高于肺動(dòng)脈壓，所以通過未閉動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)有血流從主動(dòng)脈進(jìn)入肺動(dòng)脈，即左向右分流，使肺循環(huán)血流量增多，肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，回流至左心系統(tǒng)的血流量也相應(yīng)增加，致使左心負(fù)荷加重，左心隨之增大。由于舒張期主動(dòng)脈血分流至肺動(dòng)脈故使周圍動(dòng)脈舒張壓下降、脈壓增大。

第三十四頁，共五十五頁。PDA臨床表現(xiàn)

成人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者可因分流量大小，有以下幾種臨床表現(xiàn)形式：第三十五頁，共五十五頁。PDA檢查X線檢查心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查第三十六頁，共五十五頁。PDA檢查X線檢查：透視下所見肺門舞蹈征是本病的特征性變化。胸片上可見肺動(dòng)脈凸出；肺血增多，左心房及左心室增大。嚴(yán)重病例晚期出現(xiàn)右向左分流時(shí)，心影反可較前減小，并出現(xiàn)右心室增大的表現(xiàn)，肺野外帶肺血減少。

第三十七頁，共五十五頁。PDA檢查

心電圖：常見的有左心室大、左心房大的改變，有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)右心房肥大，右心室肥大。

第三十八頁，共五十五頁。PDA檢查

超聲心動(dòng)圖檢查：二維超聲心動(dòng)圖可顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，并可見左心室內(nèi)徑增大。彩色多普勒可測(cè)得存在于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的收縮期與舒張期左向右分流。

第三十九頁，共五十五頁。PDA檢查心導(dǎo)管檢查：為了了解肺血管阻力、分流情況及除外其他復(fù)雜畸形，有時(shí)需要作右心導(dǎo)管檢查及逆行升主動(dòng)脈造影。

第四十頁，共五十五頁。PDA手術(shù)治療

適應(yīng)癥單純PDA+反復(fù)肺炎、呼吸窘迫、心衰及時(shí)手術(shù)導(dǎo)管細(xì)，不影響發(fā)育4~5歲手術(shù)

禁忌癥嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓PDA合并發(fā)紺型心臟病（如肺動(dòng)脈閉鎖、TOF、大動(dòng)脈錯(cuò)位）第四十一頁，共五十五頁。PDA手術(shù)治療結(jié)扎第四十二頁，共五十五頁。PDA手術(shù)治療切斷縫合體外循環(huán)下縫合第四十三頁，共五十五頁。PDA介入治療封堵器第四十四頁，共五十五頁。PDA介入治療第四十五頁，共五十五頁。病史、病程簡(jiǎn)介護(hù)理計(jì)劃及措施疾病相關(guān)知識(shí)健康教育主要內(nèi)容第四十六頁，共五十五頁。健康教育1.休息與活動(dòng)2.飲食3.預(yù)防感染4.傷口的保護(hù)和處理5.用藥指導(dǎo)6.復(fù)診指導(dǎo)第四十七頁，共五十五頁。健康教育休息與活動(dòng)

1.術(shù)后半年之內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，因?yàn)榇似陂g不論胸部傷口還是心內(nèi)修補(bǔ)都還在修復(fù)、愈合過程中，若劇烈活動(dòng)會(huì)帶來不良后果。心功能差、長(zhǎng)期服用強(qiáng)心劑的患者應(yīng)注意休息。2.半年后，可根據(jù)新功能情況酌情增加活動(dòng)量，活動(dòng)原則是先戶內(nèi)后戶外，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)。第四十八頁，共五十五頁。健康教育飲食1.手術(shù)后的患者體質(zhì)虛弱，全身處于逐漸復(fù)原階段，應(yīng)給予

營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、清淡易消化的乳類、瘦肉、魚蝦等食品，可

適當(dāng)吃些水果、蔬菜。2.一般情況下不限制食鹽量，但最好每日食鹽量不能超過2~4g。3.不可暴飲暴食或進(jìn)食過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。4.飲食還要注意清潔，以防腹瀉加重病情。第四十九頁，共五十五頁。健康教育預(yù)防感染

1.介紹預(yù)防感染的知識(shí)，避免與感染性疾病患者接觸，

感冒流行季節(jié)盡量避免到公共場(chǎng)所活動(dòng)。必要外出時(shí)

，最好戴上口罩。2.居室要空氣新鮮，尤其夏季室內(nèi)