臨床藥師培訓(xùn)病例討論范例肺膿腫

臨床藥師培訓(xùn)病例討論范例肺膿腫患者一般情況患者，男性，59歲，BMI22.8kg/m2主訴：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天現(xiàn)病史①半月余前受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽，無痰,無發(fā)熱，畏寒，自行口服“化痰止咳〞藥物(具體不詳)后病癥無明顯好轉(zhuǎn)。(2021-4-16)西郊醫(yī)院血常規(guī)：WBC:18*109/L，N%:89%；C反響蛋白：287mg/L胸片：左肺舌葉類圓形密度增高影，其內(nèi)可見氣液平面，考慮“肺膿腫〞現(xiàn)病史②1天前患者自覺上述病癥較前加重，伴左側(cè)上胸部持續(xù)性脹痛體溫自訴37.5℃我院急診科給予左氧氟沙星，后轉(zhuǎn)入呼吸科既往史、個(gè)人史、藥物過敏史既往史：無特殊個(gè)人史：否認(rèn)煙酒史食物藥物過敏史:無體格檢查T37.6℃，BP135/85mmHg，P105次/分，R21次/分左肺呼吸音減低，可聞及濕羅音輔助檢查血常規(guī)：WBC15.11*109/L↑，N%87.9%↑RBC3.72*109/L↓，Hb:115g/L↓空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c：12.40%血沉：114mm/h↑，結(jié)核抗體(-)胸片：雙肺上葉及右肺下葉感染性病變伴左肺上葉舌段膿腫形成入院診斷1.肺膿腫2.Ⅱ型糖尿病初始治療方案抗感染：

左氧氟沙星

600mgqd

ivgtt

奧硝唑

1000mg

qd

ivgtt平喘：

氨茶堿

250mg

qd

ivgtt祛痰：沐舒坦30mg+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttbid沐舒坦15mg+0.9%氯化鈉注射液2ml霧化吸入tid桃金娘油膠囊300mg

Tidpo.降糖：中性胰島素6IU

皮下三餐前病情演變D2~D3(4.17~4.18)患者訴連續(xù)咳嗽，咳少許白色粘液痰，伴左側(cè)上胸部銳痛查體：T：36.5-37.5℃左肺呼吸音低，可聞及濕羅音輔查：痰涂片找到G+菌，G-菌(球菌、桿菌)

治療方案調(diào)整D3降糖：D3中性胰島素6IU

皮下三餐前

門冬胰島素4IU

皮下三餐前甘精胰島素10IU

皮下qn營(yíng)養(yǎng)支持：復(fù)方氨基酸(18AA)250mlivgttqd丙氨酰谷氨酰胺10givgttqd病情演變D4~D5(4.19~4.20)患者仍連續(xù)咳嗽，咳痰，伴左側(cè)胸痛查體：T：37.5℃輔查：血常規(guī)：WBC10.82*109/L↑，N%:86%↑肝功：ALB27g/L↓，PA48mg/L↓痰找癌細(xì)胞(-)，痰找抗酸桿菌(-)治療方案調(diào)整D5抗感染：D5

左氧氟沙星

600mgivgttqd

奧硝唑

1000mgivgttqd

頭孢西丁鈉

2g

ivgttq8h

炎琥寧400mgivgttqd祛痰止咳：愈美片2co.po.tid營(yíng)養(yǎng)支持：

人血白蛋白50mlivgtt

qd

氯化鉀緩釋片1gpo.tid碳酸鈣D31co.po.qn調(diào)整后病情演變

D6~D10(4.21~4.25)患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰較前緩解查體：T：℃

左肺呼吸音低，可聞及濕羅音輔查：肝功：ALB33g/L↓，PA95mg/L↓空腹血糖：；餐后：14.2~20mmol/L痰找癌細(xì)胞(-)病情緩解

D11~D15(~4.30)查體：T：℃輔查：血常規(guī)：WBC8.38*109/L，N%:78.1%

空腹血糖：；餐后：胸片：左肺上葉舌段膿腫有所吸收；左肺下葉及右肺上葉炎癥明顯吸收病情好轉(zhuǎn)

D20~出院(5.6~5.10)患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰查體：最高T：36.6未聞及干濕羅音輔查：血常規(guī)：WBC4.59*109/L，N%:56.4%

空腹血糖：；餐后：12.7~20mmol/L胸片：左肺上葉肺膿腫形成，較舊片明顯吸收患者體溫變化折線圖〔D1-D15)患者血象變化折線圖〔D1-D25)出院帶藥：D24甘精胰島素注射液(預(yù)填充)16IU

皮下

qn門冬胰島素注射液(特充)12IU皮下

三餐前地喹氯銨含片0.25g

口含

tid桃金娘油膠囊300mgp.o.tid頭孢地尼(全澤復(fù))

0.1g

p.o.tid問題：1、肺膿腫的治療原那么2、初始抗感染方案是否合理？3、胰島素使用指征？4、D5是否應(yīng)該進(jìn)展治療方案的調(diào)整？5、患者住院期間內(nèi)藥學(xué)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)？6、出院帶藥是否合理？7、針對(duì)該患者如何做出院用藥教育？后續(xù)治療藥物藥物名稱用法用量起止時(shí)間用藥目的復(fù)方氨基酸(18AA)250mlqdvd4.17-5.10營(yíng)養(yǎng)支持丙氨酰谷氨酰胺

10gqdvd4.17-5.10營(yíng)養(yǎng)支持碳酸鈣D31co.qnpo.4.17-5.10營(yíng)養(yǎng)支持人血白蛋白50mlqdvd4.20-4.24營(yíng)養(yǎng)支持氯化鉀緩釋片1gtidpo.4.20-4.24營(yíng)養(yǎng)支持炎琥寧400mgqdvd4.19-5.10抗感染地喹氯銨含片2mgq12hpo4.25-5.10抗感染愈美片2co.tidpo.4.19-5.10祛痰止咳胰島素調(diào)整表藥物名稱用法用量起始時(shí)間用藥目的門冬胰島素注射液4IUacih4.18~4.19控制餐后血糖6IUacih4.21~4.238IU(早)；10IU(中晚)4.2412IUacih4.2512IU(早中)；18IU(晚)04.26~