多重耐藥菌護理查房演示文稿

多重耐藥菌護理查房演示文稿第一頁，共二十五頁。優(yōu)選多重耐藥菌護理查房第二頁，共二十五頁。

為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？

2007年11月：美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病第三頁，共二十五頁。為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加②多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；③醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；④每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。第四頁，共二十五頁。需要關(guān)注的多重耐藥菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素的腸球菌（VRE）產(chǎn)ESBLs的腸桿科細菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-AB）對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細菌如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。第五頁，共二十五頁。耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用耐藥菌傳播增加：醫(yī)護人員接觸傳播第六頁，共二十五頁。痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備第七頁，共二十五頁。多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第八頁，共二十五頁。多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機應(yīng)用;第九頁，共二十五頁。感染部位尿路感染傷口的定植和感染呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染第十頁，共二十五頁。第十一頁，共二十五頁?？刂贫嘀啬退幘年P(guān)鍵！接觸隔離第十二頁，共二十五頁。接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間?？紤]進行床邊隔離時，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。個人防護用品：手套、隔離衣、口罩，帽子手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器，體溫計。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表第十三頁，共二十五頁?？刂漆t(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,

最經(jīng)濟方法洗手第十四頁，共二十五頁。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。提倡使用含酒精的快速手消劑：酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準第十五頁，共二十五頁。最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理第十六頁，共二十五頁。第十七頁，共二十五頁。隔離解除解除隔離的合理時間是：對已有數(shù)周沒有使用抗生素治療的患者1-2周內(nèi)連續(xù)3次（每次間隔>24h）或者更多次培養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施特別是沒有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒有證據(jù)表明其參與了院內(nèi)MDROs傳播時第十八頁，共二十五頁。關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測－隔離標識第十九頁，共二十五頁。自身預(yù)防合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預(yù)防超級病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌藥物，控制或減緩細菌耐藥性的產(chǎn)生，已經(jīng)到了刻不容緩的地步。要慎重使用抗生素，對抗生素的使用要堅持“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。第二十頁，共二十五頁。自身預(yù)防注意個人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機體的抵抗力。如果去醫(yī)院探視接觸隔離的患者，應(yīng)聽從醫(yī)院有關(guān)人員的指導(dǎo)，做好消毒、隔離工作，避免因探視而感染此種疾病。自身免疫力是最好武器：由于“超級細菌”難以治療，對付它最好辦法是防御第二十一頁，共二十五頁。問題討論控制多重耐藥菌的關(guān)鍵是？控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法是？第二十二頁，共二十五頁。護理措施耐藥菌的護理1.標識多重耐藥菌警示牌（1）出現(xiàn)多重耐藥菌時，護士應(yīng)及時落實接觸隔離，明示隔離標記.標明患者所感染耐藥菌的種類，掛在患者床頭，同時配套床邊隔離措施，提醒醫(yī)務(wù)人員做好標準預(yù)防。待患者培養(yǎng)結(jié)果陰性后，撤走警示牌。（2）發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，醫(yī)生需開醫(yī)囑標明“多重耐藥菌感染隔離”（3）在發(fā)生多重耐藥菌感染的患者病例夾上顯示其感染的細菌名稱，起提醒和警示作用，避免將該患者的病例帶入病床或房間，如帶入房間，需進行消毒后方可帶出。第二十三頁，共二十五頁。護理措施2.多重耐藥菌感染患者需單間隔離,也可將一類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。禁止將多重耐藥菌感染患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。第