出生醫(yī)學(xué)證明(15篇)

第出生醫(yī)學(xué)證明(15篇)出生醫(yī)學(xué)證明1

委托人姓名(新生兒母親)：

有效身份證件類別：有效身份證件號碼：

聯(lián)系電話：

受委托人姓名：性別：

有效身份證件類別：有效身份證件號碼：

聯(lián)系電話：

委托人于年月日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩，特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，受委托人均予以承認(rèn)。

委托期限從年月日起至年月日止。

委托人簽字：受委托人簽字：

年月日年月日

出生醫(yī)學(xué)證明2

親愛的新爸爸，新媽媽們，

你們好!

恭喜你們添了一位新寶寶，《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》出具的，證明嬰兒出生時狀態(tài)、血親關(guān)系以及申報(bào)國籍、戶籍取得公民身份的法定醫(yī)學(xué)證明，也是每個新生兒的第一份人生檔案。當(dāng)你們在為寶寶準(zhǔn)備一切生活必備品時，請別忘了為寶寶做好《出生醫(yī)學(xué)證明》的信息填報(bào)準(zhǔn)備。

一、申領(lǐng)《出生醫(yī)學(xué)證明》前必須給新生兒起名，填寫要字跡工整，嬰兒可以隨父姓或母姓，姓名用字必須準(zhǔn)確，如需用冷僻字，須事先去申報(bào)戶口的派出所咨詢?！冻錾t(yī)學(xué)證明》一經(jīng)簽發(fā)，即產(chǎn)生法律效力，非因法定事由，《出生醫(yī)學(xué)證明》及其記載的內(nèi)容不予更換或變更。

二、《出生醫(yī)學(xué)證明》必須在一個月內(nèi)可產(chǎn)婦自行領(lǐng)取或者委托他人辦理;因特殊原因，超出一個月需產(chǎn)婦本人領(lǐng)取，三、當(dāng)收到《出生醫(yī)學(xué)證明》后，請認(rèn)真核對，如發(fā)現(xiàn)有打印錯誤，應(yīng)及時向醫(yī)院申請換發(fā)?！冻錾t(yī)學(xué)證明》嚴(yán)禁擅自涂改，一旦涂改，視為無效。

四、《出生醫(yī)學(xué)證明》是證明新生兒出生地和申報(bào)戶籍的有效法律憑證，請妥善保管。按照國家和本市戶籍管理的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)憑《出生醫(yī)學(xué)證明》到新生兒父母一方戶籍所在地派出所為新生兒辦理戶籍登記手續(xù)。

五、領(lǐng)證時需提交材料：

(一)新生兒母親領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》應(yīng)提交新生兒父母雙方有效身份證明(身份證、軍官證、護(hù)照)、并準(zhǔn)備復(fù)印件，即可辦理。

(二)其他人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》應(yīng)提交材料：

1、新生兒母親簽名的授權(quán)委托書;

2、辦理出生證所需證件：帶新生兒父母雙方有效身份證(身份證、軍官證、護(hù)照)、結(jié)婚證或準(zhǔn)生證原件，并準(zhǔn)備復(fù)印件，即可辦理。

3、授權(quán)委托領(lǐng)出生醫(yī)學(xué)證明人的有效身份證原件及復(fù)印件。

六、辦理時間及地點(diǎn)：

辦理時間：每周一下午，周三、四、五早上9:30~11:10，下午2:00~4:30辦理地址：門診大樓6樓624室。

聯(lián)系電話：

溫州市中心醫(yī)院出生證

20某某.10.16

辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》授權(quán)委托書

委托人姓名(新生兒母親)：

有效身份證件類別：有效身份證件號碼：

聯(lián)系電話：

授委托人姓名：

有效身份證件類別：有效身份證件號碼：

聯(lián)系電話：

委托人于年月日在溫州市中心醫(yī)院分娩。特授權(quán)委托(授委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由授委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，受委托人均予以承認(rèn)。

委托期限從年月日起至年月日止。

委托人簽字：授委托人簽字：

出生醫(yī)學(xué)證明3

20某某年，全市認(rèn)真貫徹落實(shí)國家衛(wèi)計(jì)委、公安部有關(guān)啟用和規(guī)范管理新版《出生醫(yī)學(xué)證明》的部署要求，切實(shí)做好新版《出生醫(yī)學(xué)證明》的啟用和管理工作，取得了一定的進(jìn)展，但也存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將20某某年度《出生醫(yī)學(xué)證明》管理工作情況通報(bào)如下：

一、新版《出生醫(yī)學(xué)證明》啟用情況

按照省衛(wèi)計(jì)委的`統(tǒng)一部署，組織縣區(qū)相關(guān)管理人員，參加了省舉辦的新版《出生醫(yī)學(xué)證明》管理培訓(xùn)班，召開專題工作會議，對全市啟用新證工作進(jìn)行了部署。同時，加強(qiáng)與市公安部門的溝通工作，對縣區(qū)公安戶籍管理人員進(jìn)行了《出生醫(yī)學(xué)證明》管理專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證工作的協(xié)同性，發(fā)揮戶政部門監(jiān)督作用。各地認(rèn)真組織實(shí)施，確保全市于20某某年1月1日起順利啟用新證，完成了對舊證的清理登記、回收和集中銷毀工作，建立了《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)信息上傳省網(wǎng)的接口。

二、20某某年度《出生醫(yī)學(xué)證明》管理質(zhì)量控制情況

20某某年，經(jīng)各地各單位的共同努力，我市《出生醫(yī)學(xué)證明》管理工作主要質(zhì)量指標(biāo)有所改善，但也存在一些問題。

1.《出生醫(yī)學(xué)證明》廢證率較高。省通報(bào)顯示，全省平均廢證率為0.7%，我市在13個省轄市中排名第二。根據(jù)婦幼保健綜合管理平臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，廢證率由高到低排序?yàn)椋洪_發(fā)區(qū)33.3%、原海州區(qū)1.2%、灌云縣1.1%、連云區(qū)1.1%、原新浦區(qū)1.0%、贛榆區(qū)0.6%、灌南縣0.5%、東?？h0.4%。

全市共有接產(chǎn)發(fā)證機(jī)構(gòu)94家，其中43家廢證率達(dá)到或超過1%，超標(biāo)率為45.7%。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析來看，公立二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較好，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較薄弱。

2.《出生醫(yī)學(xué)證明》換證率較高。省通報(bào)顯示，我市換證率全省最高，為全省平均換證率0.6%兩倍以上。換證率由高到低排序?yàn)椋涸Ｖ輩^(qū)4.9%、原新浦區(qū)2.2%、東?？h1.7%、灌云縣1.0%、連云區(qū)0.9%、灌南縣0.9%、贛榆區(qū)0.8%。

3.《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)證率較高。省通報(bào)顯示，全省補(bǔ)證率為0.8%，我市補(bǔ)證率達(dá)到了1.4%(含特殊簽發(fā))。補(bǔ)證率由高到低排序?yàn)椋汗嗄峡h2.4%、東?？h1.8%、灌云縣1.7%、連云區(qū)1.7%、贛榆區(qū)1.4%、原海州區(qū)0.8%、原新浦區(qū)0.1%。

4.違規(guī)簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》。在《出生醫(yī)學(xué)證明》上傳省網(wǎng)過程中，發(fā)現(xiàn)某縣婦幼保健所違規(guī)發(fā)放4枚沒有母親信息的《出生醫(yī)學(xué)證明》，不能通過省網(wǎng)審核，造成同期全市簽發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》不能上傳省網(wǎng)。

5.《出生醫(yī)學(xué)證明》網(wǎng)上簽發(fā)信息與實(shí)際情況不符。在對20某某年度《出生醫(yī)學(xué)證明》使用情況統(tǒng)計(jì)與平臺系統(tǒng)審核比對時發(fā)現(xiàn)，東?？h：有5枚網(wǎng)上未廢但已交紙質(zhì)版廢證，另有2枚網(wǎng)上已廢但未交紙質(zhì)版廢證;灌云縣：有9枚網(wǎng)上未廢但已交紙質(zhì)版廢證;灌南縣：有10枚網(wǎng)上未廢但已交紙質(zhì)版廢證，另有1枚網(wǎng)上已廢但未交紙質(zhì)版廢證;贛榆區(qū)：有9枚網(wǎng)上未廢但已交紙質(zhì)版廢證，另有1枚網(wǎng)上已廢但未交紙質(zhì)版廢證;原新浦區(qū)：有6枚網(wǎng)上未廢但已交紙質(zhì)版廢證，另有3枚網(wǎng)上已廢但未交紙質(zhì)版廢證。

三、整改要求

1.完善管理制度。各縣區(qū)衛(wèi)計(jì)行政部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對《出生醫(yī)學(xué)證明》的監(jiān)督管理，明確受委托機(jī)構(gòu)的職責(zé)，建立健全管理制度。

2.提高管理水平。有針對性地對《出生醫(yī)學(xué)證明》管理和簽發(fā)人員開展法制教育和崗位培訓(xùn)，增強(qiáng)對證件毀損、丟失、制假、用假、販假事件的監(jiān)察能力，防止失職瀆職事件的發(fā)生。

3.加強(qiáng)監(jiān)督管理。要加強(qiáng)對《出生醫(yī)學(xué)證明》的全方位全過程監(jiān)管，督促證件管理和簽發(fā)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照相關(guān)制度簽發(fā)證件。建立責(zé)任追究制，在證件簽發(fā)和管理過程中，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的單位和個人，嚴(yán)肅按規(guī)定處理。

4.開展專項(xiàng)整治行動。各地要組織開展一次針對《出生醫(yī)學(xué)證明》管理工作的專項(xiàng)整治行動，查找薄弱環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并限期整改，清除管理漏洞和安全隱患。市適時組織全市專項(xiàng)檢查，并通報(bào)檢查結(jié)果。

出生醫(yī)學(xué)證明4

委托人姓名(新生兒母親)：_________________________________________有效身份證件類別：____________________________________________有效身份證件號碼：____________________________________________聯(lián)系電話：____________________________________________________受委托人姓名(新生兒母親)：______________________性別：_________有效身份證件類別：____________________________________________有效身份證件號碼：____________________________________________聯(lián)系電話：____________________________________________________委托人于_______年______月______日在_________________(新生兒出生地點(diǎn))分娩，特授權(quán)委托_________________(受委托人姓名)辦理_________________(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限從______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。

委托人簽字：受委托人簽字：

年月日年月日

出生醫(yī)學(xué)證明5

根據(jù)20某某年婦幼衛(wèi)生年報(bào)質(zhì)控工作安排，11月組織專人在全區(qū)范圍內(nèi)開展了年報(bào)質(zhì)量控制，按照質(zhì)控工作要求，重點(diǎn)對生命指標(biāo)及保健指標(biāo)漏報(bào)情況進(jìn)行了質(zhì)量控制調(diào)查。質(zhì)控小組認(rèn)真組織實(shí)施，整理匯總相關(guān)資料，結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

一、調(diào)查樣本和調(diào)查方法

在我區(qū)16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取4個村進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測和漏報(bào)調(diào)查。本次調(diào)查主要是回顧性總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，通過多部門、多渠道搜集、核查，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)來源準(zhǔn)確、真實(shí)。質(zhì)控內(nèi)容詳見附表。

二、質(zhì)量控制結(jié)果

結(jié)果：本次質(zhì)控調(diào)查中，活產(chǎn)上報(bào)155漏報(bào)10例多報(bào)5例，漏報(bào)率為6.20%、兒童死亡漏上報(bào)2例漏報(bào)0例，漏報(bào)率為0%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理上報(bào)155例漏報(bào)10例多報(bào)5例漏報(bào)率為6.2%3歲以下兒童系統(tǒng)管理上報(bào)708例，漏報(bào)10例，多報(bào)8例，漏報(bào)率為1.4%、7歲以下兒童系統(tǒng)管理上報(bào)1412例漏報(bào)13例多報(bào)7例漏報(bào)率為0.9%、分析：主要原因是在統(tǒng)計(jì)上報(bào)中統(tǒng)計(jì)時限不以致、信息反饋不及時，導(dǎo)致多報(bào)或漏報(bào)。

三、存在問題原因

1、20某某年婦幼衛(wèi)生年報(bào)質(zhì)量存在一些問題，個別醫(yī)療衛(wèi)生單位對婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作不夠重視，主管人員責(zé)任心不強(qiáng)，對數(shù)據(jù)收集整理把關(guān)不嚴(yán)，以致報(bào)表中存在漏報(bào)問題。

2、由于基層?jì)D幼人員更換頻繁，婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作培訓(xùn)不連續(xù)，有脫節(jié)現(xiàn)象，影響了報(bào)表質(zhì)量。

3、部分婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)知識缺乏，不注重自身學(xué)習(xí)，工作能力不強(qiáng)

4、人口的流動性越來越大統(tǒng)計(jì)工作難度加大。

四、工作要求

1、加強(qiáng)婦幼保健人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，尤其是婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高婦幼衛(wèi)生年報(bào)質(zhì)量，并定期做好查漏質(zhì)控工作。

2、各醫(yī)療單位應(yīng)制定流動人口管理措施，使其享有基本的保健管理，把流動人口納入本轄區(qū)內(nèi)日常保健服務(wù)工作中，并進(jìn)行目標(biāo)管理和考核。

3、加強(qiáng)與各部門的協(xié)作，確保數(shù)據(jù)來源準(zhǔn)確真實(shí)。

4、加強(qiáng)鄉(xiāng)、村級婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)，保證其工作時間，努力提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量。

出生醫(yī)學(xué)證明6

茲我鎮(zhèn)____村(社區(qū))組____(身份證號：____________)，于____年____月日與____(身份證號：____________)結(jié)婚，于____年____月日(順、剖)生一____(姓名：____)，屬政策內(nèi)生育。

聯(lián)系電話：____________

____鎮(zhèn)計(jì)劃生育辦公室

_____年____月____日

出生醫(yī)學(xué)證明7

根據(jù)安慶市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)管理工作的通知》及縣衛(wèi)計(jì)委要求，縣婦幼保健院于20某某年某某月某某-某某日組織專業(yè)技術(shù)人員對我縣境內(nèi)開展《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查督導(dǎo)。內(nèi)容主要是：空白出生醫(yī)學(xué)證明的存放、證章分離管理、機(jī)構(gòu)內(nèi)出生證明的發(fā)放、軟件信息、季度分配表、出入庫登記、廢證的產(chǎn)生與處置等各項(xiàng)內(nèi)容。

從督導(dǎo)工作來看，我縣多數(shù)發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》單位，發(fā)放管理工作基本達(dá)到省市衛(wèi)計(jì)委要求。部分縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在未嚴(yán)格做到證章分開，父母身份證復(fù)印僅一面，廢證及換發(fā)證工作不規(guī)范，季度分配表填寫與實(shí)際工作情況不符等不足之處，已督促其按照《出生醫(yī)學(xué)證明》管理要求進(jìn)行整改。

《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》出具的人生第一證，是證明新生兒出生狀態(tài)申報(bào)戶籍并取得公民身份號碼的法定醫(yī)學(xué)證明。自20某某年某某月某某日起院外分娩補(bǔ)證一律按要求提供經(jīng)省衛(wèi)計(jì)委推薦的11家司法鑒定機(jī)構(gòu)之一出具的司法鑒定報(bào)告方可發(fā)放;同時要加強(qiáng)空白證明的保管工作，做到專人專柜上鎖保管，建議有條件的單位使用保險(xiǎn)箱管理，嚴(yán)禁在未發(fā)放的空白出生醫(yī)學(xué)證明上蓋章。

出生醫(yī)學(xué)證明8

按照要求對婦計(jì)中心及縣人民醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證明管理工作進(jìn)行自查，出生醫(yī)學(xué)證明是《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定的制度，醫(yī)學(xué)證明是戶口登記機(jī)關(guān)進(jìn)行出生登記的重要依據(jù)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)出生醫(yī)學(xué)證明的管理，規(guī)范其領(lǐng)取、發(fā)放、登記等工作，根據(jù)省衛(wèi)生健康委婦幼主管全國出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法的具體要求，不斷完善各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，逐步使《出生醫(yī)學(xué)證明》管理規(guī)范化?，F(xiàn)將20某某年上半年出生醫(yī)學(xué)證明管理自查工作匯報(bào)如下:

一、加強(qiáng)了出生醫(yī)學(xué)證明的管理

1、衛(wèi)生健康行政部門和婦計(jì)中心、縣人民醫(yī)院簽訂了委托書。2、嚴(yán)格按照國家規(guī)定的印章規(guī)格及式樣組織簽發(fā)機(jī)構(gòu)刻制了印章，并將印模式樣留存送同級公安機(jī)關(guān)戶政部門備案。3、規(guī)范開展了出生醫(yī)學(xué)證明申領(lǐng)和發(fā)放工作，并嚴(yán)格審核了領(lǐng)取人身份材料，出入庫登記準(zhǔn)確無誤。4、具備了安全的檔案存儲條件，并嚴(yán)格落實(shí)了“兩鎖三鐵”(門鎖、柜鎖、鐵門、鐵欄窗、保險(xiǎn)柜)的存儲要求，嚴(yán)防遺失、毀損(庫房通風(fēng)良好、防火、防潮、防盜)。5、嚴(yán)格按照空白證依號碼順序發(fā)放，不跳號，不得在空白證上蓋章。6、簽發(fā)機(jī)構(gòu)管理和簽發(fā)人員簽署了終身責(zé)任承諾書。7、在產(chǎn)科和出生醫(yī)學(xué)證明辦理處等明顯地方公示了辦理流程，告知了辦理所需資料、出生醫(yī)學(xué)證明重要性及注意事項(xiàng)。8、規(guī)范開展了首次簽發(fā)、換發(fā)和補(bǔ)發(fā)，除國家要求的申領(lǐng)材料外，未設(shè)立簽發(fā)前置條件。9、強(qiáng)化出生醫(yī)學(xué)證明信息系統(tǒng)的安全管理，嚴(yán)格一人一賬號，保證簽發(fā)信息及時上傳，保證信息和系統(tǒng)安全。10、嚴(yán)格廢證管理，三聯(lián)分別標(biāo)識作廢，做好了登記、上報(bào)、銷毀等工作，無遺失。11、設(shè)立了辦理出生醫(yī)學(xué)證明的專用電腦、打印機(jī)及身份證識別器。

二、證件宣傳通過調(diào)查孕婦及家屬對辦理

《出生醫(yī)學(xué)證明》知曉率未達(dá)到百分之百。20某某年度申領(lǐng)及發(fā)放情況年度申領(lǐng)數(shù)首次簽發(fā)數(shù)補(bǔ)發(fā)數(shù)換發(fā)數(shù)因打印錯誤20某某年申領(lǐng)500張，首次簽發(fā)327張，因打印錯誤1張，補(bǔ)發(fā)1張，換發(fā)2張，合計(jì)發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明331張。

三、存在的問題

1、在檢查中，我們發(fā)現(xiàn)分娩的母親信息沒有核實(shí)身份證上的姓名，導(dǎo)致在辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》時姓名不符合而不能辦理。

2、農(nóng)牧民群眾對開具出生醫(yī)學(xué)證明重視力度不夠，經(jīng)常遺失要求進(jìn)行補(bǔ)辦，首次簽發(fā)時產(chǎn)婦及家屬出具身份證明，首先是經(jīng)管醫(yī)師核對，發(fā)證時醫(yī)務(wù)科再次核對，新生兒父親填寫新生兒父母信息。在今后發(fā)放過程中，我院仍應(yīng)加強(qiáng)身份證明核對和告知力度，并要求將領(lǐng)證人出具的新生兒父母身份證復(fù)印件留存，并簽字確認(rèn)信息屬實(shí)，永久保存。加強(qiáng)母嬰保健法、省出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法等相應(yīng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識，出具虛假出生醫(yī)學(xué)證明的嚴(yán)重性。接生人員填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》時復(fù)驗(yàn)新生兒父母身份證，填寫時字跡清楚，三聯(lián)信息一致，嚴(yán)禁涂改。醫(yī)務(wù)科蓋章時再次核對。嚴(yán)格證章分開管理，存放地點(diǎn)專柜保存并加鎖。每月上報(bào)發(fā)放情況時再次認(rèn)真核對庫存數(shù)。加強(qiáng)保管，防止損壞。每年年底統(tǒng)計(jì)《出生醫(yī)學(xué)證明》出入庫登記數(shù)并報(bào)州婦計(jì)中心，嚴(yán)格控制廢證率。

3、出生醫(yī)學(xué)證明空白證和簽發(fā)印章未分開，無專人管理。

總之，出生醫(yī)學(xué)證明的管理方面，能嚴(yán)格執(zhí)行上級主管部門的規(guī)定，使出生醫(yī)學(xué)證明的領(lǐng)取、發(fā)放、登記逐步得到了規(guī)范。今后我們將進(jìn)一步加強(qiáng)管理，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使出生醫(yī)學(xué)證明的管理更加規(guī)范。

出生醫(yī)學(xué)證明9

委托人：媽媽的名字性別：女出生年月：媽媽的生日有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：媽媽的身份證號碼

聯(lián)系電話：

受托人：爸爸名字性別：男出生年月：爸爸的生日有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：爸爸的身份證號碼聯(lián)系電話：

與委托人關(guān)系：夫妻

委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理?出生醫(yī)學(xué)證明?領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的?出生醫(yī)學(xué)證明?。

凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取?出生醫(yī)學(xué)證明?之日止。

委托人簽名：媽媽的名字受托人簽名：爸爸的名字年月日年月日

出生醫(yī)學(xué)證明10

母親姓名：性別：身份證號：父親姓名：性別:身份證號：

孩子姓名:性別：于某某年某某月某某日出生在某某醫(yī)院，并辦理了出生醫(yī)學(xué)證明。由于(某種原因)，特申請為孩子換發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明。

申請人：

20某某年某某月某某日

出生醫(yī)學(xué)證明11

委托人姓名（新生兒母親）：

有效身份證件號碼：

聯(lián)系電話：

受托人姓名：

有效身份證件號碼：

聯(lián)系電話：

與委托人關(guān)系：

委托人于20某某年某某月某某日在醫(yī)院分娩，特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理（新生兒姓名）的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名按手?。菏芡腥撕灻词钟。?/p>

年月日年月日

出生醫(yī)學(xué)證明12

委托人：媽媽的名字性別：女出生年月：20某某年某某月某某日有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：媽媽的身份證號碼

聯(lián)系電話：

受托人：爸爸名字性別：男出生年月：20某某年某某月某某日有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號碼：爸爸的身份證號碼聯(lián)系電話：

與委托人關(guān)系：夫妻

委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的出生醫(yī)學(xué)證明。

凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。

委托人簽名：媽媽的名字受托人簽名：爸爸的名字

20某某年某某月某某日2022年某某月某某日

出生醫(yī)學(xué)證明13

辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》授權(quán)委托書委托人：

性別：

出生年月：