2019版：激光治療雄激素性脫發(fā)和斑禿的技術(shù)指南(全文)

2019版：激光治療雄激素性脫發(fā)和斑禿的技術(shù)指南（全文）隨著年齡的增長，脫發(fā)問題成為困擾很多人的問題?，F(xiàn)代社會里中青年人壓力過大，作息時間不規(guī)律，缺乏鍛煉，使一些脫發(fā)問題逐漸趨于年輕化[1]。近些年，平均脫發(fā)年齡要明顯變小，不斷年輕化。50歲以上的男性約有50%患有雄激素性脫發(fā)，亦稱早禿[2]，是一種具有遺傳因素參與的且依賴雄激素作用的特征性禿發(fā)，男女均可患病。它是臨床最常見的脫發(fā)類型，表現(xiàn)為頭發(fā)密度進行性減少，又稱脂溢性脫發(fā)、男性脫發(fā)或遺頭發(fā)細軟，有的還伴有頭皮脂溢性皮炎癥狀，皮脂腺分泌旺盛的青壯年多發(fā)，呈現(xiàn)疾病年輕化趨勢[38050%患有雄激素性脫發(fā)[4位，病因復雜（神經(jīng)精神因素等），臨床表現(xiàn)為圓形或橢圓形，直徑1~10cm5]。激光治療脫發(fā)已經(jīng)被廣泛運用在臨床實踐中，本指南旨在使用激光治聯(lián)合藥物治療雄激素性脫發(fā)和斑禿，比激光單獨作用有更顯著的效果[7,84規(guī)范，并發(fā)癥與不良反應的處置和激光技術(shù)推薦。激光的安全使用科室管理要求（一）激光治療室內(nèi)不得放置能夠反光的物品（包括首飾、鏡子等影響設備穩(wěn)定性的因素，如室內(nèi)的亮度、濕度、以及電磁干擾等因素需控制在激光設備能夠正常使用的范圍之內(nèi)。（二）在治療期間，保持治療環(huán)境的舒適性和安全性，在激光治療室治療室。1.2 專業(yè)人員資質(zhì)（三）備，并且定期對儀器進行維護、保養(yǎng)。1.2 專業(yè)人員資質(zhì)（一）激光操作人員應為有醫(yī)療技師資質(zhì)、醫(yī)師資質(zhì)并具有《醫(yī)師執(zhí)書的人員。（二）具備2年以上皮膚性病科、醫(yī)療美容或整形外科的臨床工作經(jīng)驗。（三）并考試合格者。操作規(guī)范基本防護措施（一）護設備，如光密度≥4.02.2 治療的基本操作（二）激光治療脫發(fā)一般使用弱激光治療，但是如果選擇高能激光也1550nmCO22.2 治療的基本操作（一）患者在進行治療前對頭發(fā)進行清潔，并對脫發(fā)區(qū)無菌消毒。（二）上校準，以保證在治療過程中的安全性和精確性。（三）醫(yī)護人員應根據(jù)患者病因及個體差異，選擇適當?shù)募す忸愋汀⒎?。（四）在治療前向患者及其家屬說明激光治療雖然通常不會導致嚴重輕微發(fā)熱感等。并在治療前后拍照對比，以防醫(yī)患糾紛。（五）研究。并發(fā)癥與不良反應的處置治療前醫(yī)護人員應在治療前獲取患者用藥史、激光治療史、病史等基本信息，3.2 治療中者簽署知情同意書。3.2 治療中3.3 治療后醫(yī)護人員應在治療中時刻注意患者是否出現(xiàn)不良反應。若出現(xiàn)不良反重反應，則立即采取降溫、藥物治療進行應急處理。3.3 治療后進行回訪，了解患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應。激光技術(shù)推薦4.1 激光治療斑禿的技術(shù)推薦4.1.1 激光單獨作用4.1 激光治療斑禿的技術(shù)推薦4.1.1 激光單獨作用（一）He-Ne激光。He-Ne激光治療斑禿的最佳輸出功率是25~40mW，具體輸出功率需根據(jù)脫發(fā)區(qū)域與機器間的距離而定，如果距離遠就25~40mW75~150cm5~15cm10~15min，110~1517~10d11/21h[9]。若每個療程之間沒有必要的休息間隔，連續(xù)做好幾個療程，反而會對減慢[10,11]。（二）Nd:YAGNd:YAGNd:YAGNd:YAG激光能夠有效的治療斑禿[12]；而國際的臨床實驗中，Nd:YAG激光治療斑禿的實驗結(jié)果證明Nd:YAG激光對治療斑禿并不能起到有效的治療效果[13Nd:YAG064nm30WNd:YAG0.5cm5~10s1min后照1區(qū)域進行冰敷處理，照射后局部出現(xiàn)薄黃痂，在1周內(nèi)黃痂可脫落情況屬于正常情況[9]。（三CO215~25W7.50.051次[14]。使用CO2點陣激光進行照射時，可不用為患者進行表面麻醉，在照射后對患者進行15minCO2用治療斑禿的效果并不理想，但CO2點陣激光聯(lián)合米諾地爾酊、復方甘草酸苷片、He-Ne激光和其他藥物進行治療時，有明顯的治療效果[15,16,17]。因此，CO2點陣激光通常不單獨使用，通常與其他激光和藥物聯(lián)合使用。（四）脈沖紅外二極管激光（904nm）。使用904nm紅外二極管激光器進行治療時，對1塊患病區(qū)域，激光脈沖為40脈沖/s，平均功率為2m14次為1療程[8,9（五）308nm308nm20]。由于個體差異，每個患者治療所需的起始激光照射劑量不同。治療前，應在患者的腹部進行紫外線生物計量（minimalerythemaMED2MED24、24~484850mJ/cm2、維持50mJ/cm2100mJ/cm2[21,22]。不同患者的皮膚的耐受性不同，Ⅲ型皮膚患者對308nm300mJ/cm2，比Ⅱ型皮膚患者一般所需劑量300~700mJ/cm223,24308nm308nm反應，則建議換用其他類型的激光進行治療[25]。4.1.2激光與藥物等方法聯(lián)合使用（一）CO2點陣激光聯(lián)合米諾地爾酊。使用微脈沖能量為7.5mJ，點陣覆蓋率為2.89%的CO2點陣激光對患者患病區(qū)域進行照射，使用激光1/25%的米諾地爾酊涂抹患病區(qū)域，并輕輕按2~3min1/天。在使用激光進行照射后，對照射部位15min12h26]。（二）CO2He-Ne20cm，照25cm30mWHe-NeWCO215min4d20（三）CO275/天[28]；斑5g，3/天[29]；米諾地爾酊的使用方法為：每次照射后用1ml55100mg20mg谷維素片，3/天[30]；使用劑量相等的2%鹽酸利多卡因、醋酸潑尼松龍的混合液進行點狀皮損內(nèi)注射，注射1.0cm0.2ml2ml[31]。（四）He-Ne激光聯(lián)合梅花針叩刺治療。在脫發(fā)區(qū)域使用0.2%安爾碘消毒然后用梅花針叩刺，從脫發(fā)區(qū)邊緣呈螺旋狀向中心區(qū)叩刺，紙質(zhì)皮He-Ne2020~30cm，治療周期為3~5132]，或每天1d1215d（五）半導體激光照射聯(lián)合梅花針局部叩刺。在脫發(fā)區(qū)域使用0.2%安爾碘消毒然后用梅花針叩刺，從脫發(fā)區(qū)邊緣呈螺旋狀向中心區(qū)叩刺，直至1.51500mW10min1d后，用激光隔日照射1d，這樣交替進行[33]。雄激素性脫發(fā)激光單獨作用（一）630nm7912635nm±5%的激光和12655nm±5%的激光梳治療雄激素性脫發(fā)，能達到很好的治療效果，并且在治療結(jié)果上沒有區(qū)別。雖然雄激素性脫發(fā)與性別、年齡有關(guān)，但是使用以上激光梳進行治療的結(jié)果與患者的年齡性別均無關(guān)[34]。低能量激光梳成本較低，設備操作簡便，安全可靠，便于攜帶，患者可以在醫(yī)生的指導下在家里使用[35]；治療頻次建議1次/天，每次20min，連用15115d630~670nm（弱激光帽0mi2m處[]，治療頻次同上。（二1200.9mW/cm2，距離脫發(fā)區(qū)域為30cmHe-Ne激光直接照射脫發(fā)區(qū)域，照射時間30min1/天，1511~2d[37]；治療頻次也可參照上述建議。（三550nm1550nm5300點陣覆蓋率，以做到低能量和高密度）。激光治療后對患者照射部位進行冷6h周進行5次治療。在治療后的1~2周內(nèi)會出現(xiàn)頭發(fā)短暫脫落、紅斑、瘙138]。需注意：分次激光治療可以提高頭發(fā)密度、生長速度等，但對頭發(fā)厚度沒有影響。適當能量水平和密度的激光是有效刺激頭發(fā)生長的必要條件。激光治療過于頻繁或使用過高的能量水平可能會導致照射后頭皮過度纖維化，進一步加劇脫發(fā)。過高能量的激光治療可能通過損傷毛表皮和皮層而導致1550nm素性脫發(fā)只適用于男性，而不適用于女性。部分臨床觀察發(fā)現(xiàn)1550nm激光與藥物聯(lián)合使用（一）1550nm1550nm