護(hù)士條例解讀課件

《護(hù)士條例》解讀及護(hù)理案例分析

2014年10月23日

衷心希望：

通過本次學(xué)習(xí)，大家在今后的工作中，要認(rèn)真履行護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格要求自己，提高法律意識，提高自己的護(hù)理專業(yè)水平。一、《護(hù)士條例》解讀什么是慎獨(dú)？

“慎獨(dú)”辭海中解釋：在一個(gè)人獨(dú)處時(shí)也能謹(jǐn)慎不茍。俗指一個(gè)人在獨(dú)處無人監(jiān)督的情況下，也能把事情做好，不做壞事。

現(xiàn)代醫(yī)德賦予“慎獨(dú)”的意義：當(dāng)護(hù)士無上級監(jiān)督，無同行關(guān)注時(shí)，都能自覺遵守醫(yī)德準(zhǔn)則，能按照操作規(guī)程辦事，且主動(dòng)的、預(yù)見的、有條不紊地為病人服務(wù)，不做任何有損病人健康的事。

工作中始終牢記慎獨(dú)精神，對自己負(fù)責(zé)，也是對病人負(fù)責(zé)，更是對生命負(fù)責(zé)?！蹲o(hù)士條例》是國務(wù)院為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康制定的有關(guān)護(hù)士的行政法規(guī)。填補(bǔ)了我國護(hù)士立法的空白，為護(hù)理工作者營造了有法可依的從業(yè)環(huán)境?！蹲o(hù)士條例》

一個(gè)出發(fā)點(diǎn)：立法宗旨兩個(gè)注意面：權(quán)利和義務(wù)三個(gè)主體：

護(hù)士、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府及其相關(guān)部門四方面關(guān)鍵內(nèi)容：

護(hù)士的權(quán)利；對護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的規(guī)范；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)；護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊。

制定條例的總體思路一、充分保障護(hù)士的合法權(quán)益

明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利,規(guī)定對優(yōu)秀護(hù)士的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)措施,營造尊重護(hù)士、關(guān)愛護(hù)士的良好社會氛圍。二、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)

（一）按照衛(wèi)生部規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)士(第20條)（二）保障護(hù)士合法權(quán)益（三）加強(qiáng)護(hù)士管理護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊注冊的條件：1、具有完全民事行為能力；2、在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校普通全日制至少3年的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)，在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上實(shí)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)歷證書；3、通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；4、符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請1、自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，應(yīng)當(dāng)在符合規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。2、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。申請延續(xù)注冊應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向衛(wèi)生主管部門提出。3、護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。（第32條）護(hù)士的義務(wù)★條例明確規(guī)定護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)五大義務(wù)：

一、應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。（第16條）這是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護(hù)士履行對患者、患者家屬以及社會的義務(wù)。護(hù)士的義務(wù)★《條例》對護(hù)士急救義務(wù)提出了更高的要求。明確了“立即通知”、“先行搶救”、“必要的緊急救護(hù)”的醫(yī)療義務(wù)。因此，要求護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對急危重患者的搶救能力。

護(hù)士的義務(wù)三、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。（第17條）護(hù)士的義務(wù)

四、護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。（第18條）由于醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的特點(diǎn)，護(hù)士在工作中能夠獲悉病人患者的病史、癥狀、體征、家族史以及個(gè)人的習(xí)慣、嗜好等隱私和秘密，護(hù)士應(yīng)當(dāng)保守這些個(gè)人的隱私和秘密。避免因泄露患者的隱私而對患者造成不良影響，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

護(hù)士的權(quán)利

共四條：一、有按照《國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會保險(xiǎn)的權(quán)利。

護(hù)士的權(quán)利二、有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。護(hù)士的權(quán)利

三、有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利。四、有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。

(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；(三)泄露患者隱私的；(四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)一、按照衛(wèi)生部的要求配備護(hù)士二、保障護(hù)士合法權(quán)益。

（1）提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健措施。（2）執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，足額繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)用。（3）對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。（4）制定、實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。二、護(hù)理安全案例分析討論護(hù)理不良事件：因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不執(zhí)行操作規(guī)程、不執(zhí)行核心制度，給病人未造成傷害、造成輕微傷害、造成嚴(yán)重傷害，引發(fā)或未引發(fā)投訴糾紛的事件。

未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程案例案例1：

一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備穿刺，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的針沒扎上，為女孩在另一只手進(jìn)行靜脈輸液。直至輸液結(jié)束，女孩的手已經(jīng)黑紫才被發(fā)現(xiàn)？原來：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。

案例2：22:00一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房，入院后兩名護(hù)士給予入院介紹，并告知紫外線燈的開關(guān)不能隨意打開。早晨6點(diǎn)護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)紫外線燈開著，趕緊關(guān)了，并問了一句：什么時(shí)間打開了？事后，患兒和陪護(hù)皮膚和眼睛發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，多次到醫(yī)院要求賠償。分析原因：1、紫外線的開關(guān)安裝的位置

不合適。2、護(hù)士巡視不到位。3、護(hù)士的安全意識不強(qiáng)。案例3：一患者做B超檢查顯示有尿，但患者自述排不出，于早晨7點(diǎn)行導(dǎo)尿術(shù)。晨會8點(diǎn)護(hù)士交班說：患者行導(dǎo)尿術(shù)后無尿液排出。交班后到患者床前查看，發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。分析原因：1、護(hù)士未按操作規(guī)程進(jìn)行操

作。2、操作結(jié)束后，未有尿液排出，應(yīng)查找原因。3、患者1小時(shí)沒有尿液排出，應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，應(yīng)考慮患者病情異常。案例4：2010年6月29日上午，常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。護(hù)士未做好三查七對。案例5：2009.05北京海淀區(qū)一20歲青年從移植艙內(nèi)走出自殺。醫(yī)院給予賠償，理由是護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理變化，給予指導(dǎo)，從移植艙內(nèi)出走未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。案例6：醫(yī)院停電后，護(hù)士把嬰兒放在暖氣片上，來電后嬰兒皮膚大面積燙傷后致死。原因是護(hù)士交班內(nèi)容不全不細(xì)。案例7：一病人請假時(shí)間到了未歸，護(hù)士沒有及時(shí)催返，病人意外死亡。原因是護(hù)士沒有及時(shí)告知家屬，沒有采取任何措施。案例8：香港瑪嘉烈醫(yī)院發(fā)生護(hù)士燙傷男嬰事件，院方成立調(diào)查小組結(jié)果批評該名護(hù)士“走快捷方式”，只用手掌無用手肘試水溫，鑄成大錯(cuò)。采取的改正措施是購入洗澡用的溫度計(jì)，檢討護(hù)理程序，培訓(xùn)及監(jiān)督年資較淺護(hù)理人員。未落實(shí)查對制度案例某衛(wèi)生院收治了一名大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，第一瓶液體滴完，病人家屬找護(hù)士換下一瓶液體。護(hù)士睡眠惺松，在昏暗的房間中信手拿起一個(gè)葡“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換好輸液體，繼續(xù)給病人滴注。大約十分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的酒精誤輸給病人了。輸如果值班護(hù)士稍加查對，這起嚴(yán)重的事故就不會發(fā)生了。

總之護(hù)理不良事件的發(fā)生原因：1、責(zé)任心不強(qiáng)，對病人關(guān)愛不夠。2、護(hù)理人員理論知識和操作技能欠缺。3、違反護(hù)理制度（查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級護(hù)理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。4、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通不到位。海恩法則：是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心?！笆录钡慕梃b與警示意義

。300起未遂先兆1000起事故隱患29次輕微事故嚴(yán)重事故如何規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？患者存在的不安全因素及措施

墜床

床欄+家屬留陪

床欄保護(hù)性約束燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護(hù)士指導(dǎo)

水溫﹤50℃患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走困難患者患者不安全因素及措施鎖樓梯側(cè)門可疑者詢問隨身攜帶安全宣教錢物丟失患者不安全因素及措施不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失??:???????安全宣教外出請假留取聯(lián)系方式巡視陪護(hù)安全管理

認(rèn)真查對11二月202350護(hù)理安全的自我保護(hù)如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：1.高度的責(zé)任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護(hù)理記錄6.掌握原則7.忠誠老實(shí)、實(shí)事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度11二月202351護(hù)理安全的自我保護(hù)

護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。高度的責(zé)任意識11二月202352:

不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。

遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程護(hù)理安全的自我保護(hù)11二月202353

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。不斷學(xué)習(xí)擁有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識

護(hù)理安全的自我保護(hù)11二月202354

護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目的。精湛而嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作技能

護(hù)理安全的自我保護(hù)11二月202355

臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。

寫好臨床護(hù)理記錄護(hù)理安全的自我保護(hù)護(hù)理質(zhì)量和安全也是醫(yī)院的生命線如臨深淵，如履薄冰必須牢固樹立“100—1=0"的理念：1%的錯(cuò)誤往往會導(dǎo)致100%的失敗，小事成就大事，細(xì)節(jié)成就完美。越是工作忙時(shí)越要重視醫(yī)療安全，越是病人多時(shí)越要保證服務(wù)質(zhì)量。從自己做起，從小事做起，防微杜漸，避免小小的失誤造成對工作的全盤否定。在工作中用自己的耐心，細(xì)心，責(zé)任心，讓病人感到放心，安心，舒心！在風(fēng)雨過后的一個(gè)早上，一個(gè)男人來到海邊散步。

他注意到，在沙灘的淺水灣里，有許多被昨夜的暴風(fēng)雨卷上岸的小魚。它們被困在淺水里，回不了大海。

幾百條、幾千條，用不了多久，淺水灣就會被太陽曬干，這些小魚就會干死。這個(gè)男人雖然很痛心，但他覺得無能為力。

男人繼續(xù)往前走，他忽然見到前面有一個(gè)小男孩，走得很慢，而且不停地彎下腰去，他撿起水灣里的小魚，用力地把它們?nèi)拥胶＠锶ァ＿@個(gè)男人停下來，注視這個(gè)男孩，看他拯救這些小魚的生命。

終于，這個(gè)男人忍不住了，他走了過去：“孩子，這水灣里有幾百幾千條小魚，你救不過來的?！?/p>

小男孩頭也不抬地回答：“我知道”。哦？那你為什么還要扔呢？誰在乎呢？

男孩兒一邊拾起一條魚扔進(jìn)大海，一邊回答：“這條小魚它在乎！還有這一條，這一條．．．．

這是一位醫(yī)學(xué)