常見消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防與診療

（優(yōu)選）常見消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防與診療第一頁，共三十九頁。【分類】一、按性質(zhì)分類(1)基本類型非萎縮性(淺表性)胃炎萎縮性胃炎二、按部位分類(1)胃竇炎(2)胃體炎(3)全胃炎胃竇為主(4)全胃炎胃體為主同時存在糜爛、出血、膽汁反流等則診斷為伴糜爛、出血、膽汁反流等

化學(xué)性(2)特殊類型胃炎放射性淋巴細(xì)胞性肉芽腫性嗜酸細(xì)胞性其他感染性第二頁，共三十九頁?！颈憩F(xiàn)和診斷】一、癥狀表現(xiàn)1.無癥狀(多數(shù)）2.有癥狀：非特異性功能性消化不良癥狀癥狀有無和嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡所見和組織學(xué)分級無明顯相關(guān)第三頁，共三十九頁。二、內(nèi)鏡診斷1.非萎縮性胃炎(1)紅斑(點狀、片狀、條狀)(2)黏膜粗糙不平(3)出血點、斑(4)黏膜水腫、滲出色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡對內(nèi)鏡下胃炎分類有幫助與組織學(xué)診斷符合率普通內(nèi)鏡38.0％放大內(nèi)鏡82.4％2.萎縮性胃炎(1)單純萎縮黏膜紅白相間、以白為主皺襞變平、消失黏膜血管顯露(2)萎縮伴增生黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀第四頁，共三十九頁。三、病理診斷1.活檢取材

(1)數(shù)量：2～5塊；提供胃鏡所見、簡要病史

(2)部位：胃竇、角、體下部小彎側(cè)2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)淺表性胃炎：細(xì)胞浸潤、炎癥反應(yīng)

(2)萎縮性胃炎：固有腺體萎縮

(3)腸腺化生：小腸型和完全型無癌變意義，大腸型發(fā)生胃癌危險性高，塊數(shù)越多，檢出率越高。近年強(qiáng)調(diào)范圍越廣危險越高。

(4)異型增生(上皮內(nèi)瘤變)：分輕(低級別)、重(高級別）度第五頁，共三十九頁。國際胃腸病理專家對異型增生的分級提出新見解：＊定義改為“是一種明確的上皮腫瘤性增生變化”。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞。后者是WHO國際癌癥研究協(xié)會推薦使用的術(shù)語。分輕度和重度。＊指出真性異型增生已屬腫瘤性增生范疇，代表腫瘤性生長的起始階段，屬浸潤前階段。我國病理學(xué)家近年的協(xié)作研究：＊提出五種癌前病變類型：腺瘤型、隱窩型、再生型、球樣及囊狀異型增生；＊不同類型的癌前病變，可發(fā)展成腺癌、印戒細(xì)胞癌等不同組織類型的胃癌。第六頁，共三十九頁。四、病因診斷1.Hp感染（主要病因）W&M第七頁，共三十九頁。Hp檢測

快速尿素酶試驗-----臨床常用細(xì)菌培養(yǎng)組織學(xué)

PCR法血清學(xué)方法------流行病調(diào)查常用

13C或14C-尿素呼氣試驗----根除后隨訪常用

Hp糞便抗原檢測------科研常用第八頁，共三十九頁。2.其他病因(1)全胃炎胃竇為主：胃酸↑、十二指腸潰瘍↑(2)全胃炎胃體為主：胃酸↓、胃潰瘍↑、胃癌↑(3)胃竇萎縮者：血清胃泌素C17↓、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅰ/Ⅱ正常(4)胃體萎縮者：血清胃泌素C17↑、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅰ/Ⅱ↓

同時檢測維生素B12，抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體等第九頁，共三十九頁?！局委煛恳弧⒅委熌康木徑獍Y狀，改善病變（炎癥、萎縮、腸化等）二、Hp根除治療指征：有明顯異常(炎癥、糜爛、萎縮、腸化、異型增生)者有胃癌家族史者常規(guī)治療療效差者伴有十二指腸炎者功能性消化不良癥狀明顯者方法：PPI/RBC＋兩種抗生素鉍劑＋兩種抗生素效果：炎癥消退、癥狀改善、萎縮腸化阻斷發(fā)展或逆轉(zhuǎn)？第十頁，共三十九頁。三、常規(guī)治療1.抑酸劑★H2受體拮抗劑★PPI抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑艾普拉唑西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁第十一頁，共三十九頁。2.胃粘膜保護(hù)劑硫糖鋁鉍劑（枸椽酸鉍鉀、麗珠得樂、果膠鉍等)米索前列醇(喜克潰)麥滋林施維舒膜固思達(dá)吉法酯鋁碳酸鎂(達(dá)喜、威地鎂)第十二頁，共三十九頁。胃復(fù)安(滅吐靈)嗎丁啉(多潘立酮)西沙比利(普瑞博思)莫沙比利(新絡(luò)納)氯苯氨丁酸(TLESRS抑制劑)普卡比利(5-HT4受體激動劑)陳香片補(bǔ)中益氣丸胃力康胃逆康六味能消六味安消（邦消安）氣滯胃痛顆粒3.胃腸動力藥★促胃腸動力劑第十三頁，共三十九頁。★胃腸動力雙向調(diào)節(jié)劑此類藥物可直接作用于細(xì)胞膜多離子通道，對平滑肌運動具有雙向調(diào)節(jié)作用，故適用于腹瀉型和便秘型IBS病人，馬來酸曲美布?。ㄉ唐访鸾?、援生力維、諾為等）每次0.1～0.2g，每日3次口服。第十四頁，共三十九頁。★能促進(jìn)胃腸動力的中草藥理氣藥檳榔、大腹皮、川楝子、木香、烏藥、枳殼和胃消導(dǎo)藥雞金、萊菔子、代赭石、竹茹、白豆蔻活血化瘀藥桃仁、紅花、牛膝、紅藤、三棱、元胡、郁金化濕利水藥佩蘭、紫蘇、金錢草、瞿麥、澤漆健脾益氣藥人參、黨參、黃芪、白術(shù)溫中藥川椒、高良姜補(bǔ)腎藥補(bǔ)骨脂、鹿茸、肉豆蔻第十五頁，共三十九頁。4.膽汁結(jié)合劑

消膽胺（膽絡(luò)胺）、甘羥鋁片

鋁碳酸鎂（威地美、達(dá)喜）

鋁碳酸鎂的藥理作用全方位保護(hù)胃粘膜獨特層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)結(jié)合于病灶，替代受損粘膜；促進(jìn)6-氨基已糖↑、PG（前列腺素）↑、EGF（表皮生長因子）↑；抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。保持胃內(nèi)生理環(huán)境

HCO3-“儲池”，當(dāng)pH<3時開始中和H+，當(dāng)pH>5時則反應(yīng)中止，使pH保持在3~5，作用迅速，持久?？赡嫘越Y(jié)合膽酸

酸性（pH<7）環(huán)境下結(jié)合膽酸，堿性（pH>7)時將其釋放，讓膽酸繼續(xù)參加腸肝循環(huán)，不影響生理功能第十六頁，共三十九頁。5.抗抑郁劑6.心理治療正確認(rèn)知病情，樹立勝病信心調(diào)整病人心理，舒暢樂觀平和建立規(guī)律生活，適度體育鍛煉

對伴有精神癥狀或反復(fù)發(fā)作者，可試用小劑量抗抑郁藥，以三環(huán)類較為常用，阿米替林10~25mg每日2~4次口服；氟西?。ò賾n解）、帕羅西?。ㄙ惵逄兀?，均每日20mg口服。第十七頁，共三十九頁。7.中醫(yī)藥治療辨證分型治療:慢性胃炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常見虛中有實，寒熱夾雜，氣滯血瘀并存之證，治療時應(yīng)辨明主次。第十八頁，共三十九頁。（1）飲食停滯主癥：胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化之食物，吐后較舒，不思飲食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治法：消導(dǎo)行滯，和胃止痛。方藥：保和丸。

第十九頁，共三十九頁。（2）肝氣犯胃主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息，每因煩惱郁怒而痛作，苔多薄白，脈弦。甚則痛勢急迫，心煩易怒，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散（柴胡、芍藥、香附、川芎、陳皮、枳殼、炙甘草）第二十頁，共三十九頁。（3）瘀血阻絡(luò)主癥：胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定，拒按，可見夜間疼痛多發(fā)或加重，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：失笑散合丹參飲（五靈脂、蒲黃、丹參、檀香、砂仁）第二十一頁，共三十九頁。（4）脾胃虛寒主癥：胃脘隱隱作痛，綿綿不斷，喜暖喜按，得食則減，時吐清水，納少，乏力神疲，手足欠溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。治法：溫胃健脾，益氣和中。方藥：黃芪建中湯。第二十二頁，共三十九頁。（5）胃陰虧虛

主癥：胃脘隱隱灼痛，煩渴思飲，口燥咽干，五心煩熱，似饑而不欲食，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治法：養(yǎng)陰益胃，泄熱和中。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯(北沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草)第二十三頁，共三十九頁。中成藥治療氣滯胃痛顆粒三九胃泰香砂六君子丸溫胃舒養(yǎng)胃舒補(bǔ)中益氣丸等第二十四頁，共三十九頁。針灸治療（1）針刺針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里，適用于各種慢性胃炎。（2）艾灸艾灸中脘、足三里、神闕，適用于虛寒性慢性胃炎。第二十五頁，共三十九頁。預(yù)防1.“病從口入”，飲食以規(guī)律、清淡、松軟、有營養(yǎng)為宜，注意飲食溫度及進(jìn)食速度；2.注意激素、解熱鎮(zhèn)痛藥等易引起胃粘膜損傷的藥物的使用；3.積極治療上呼吸道炎癥、鼻咽、口腔炎癥；

積極治療心、肺、腎慢性疾?。?.注意勞逸結(jié)合，避免精神過度緊張。第二十六頁，共三十九頁。小結(jié)?慢性胃炎是臨床常見病?

Hp感染是慢性淺表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎與自身免疫有關(guān)。?

大多數(shù)無癥狀，部分表現(xiàn)為消化不良?

診斷依賴于胃鏡及活組織檢查?

對癥治療，部分患者須根除Hp?

中醫(yī)辨證論治有良好療效第二十七頁，共三十九頁。常見中成藥的應(yīng)用第二十八頁，共三十九頁。處方來源:東漢張仲景《傷寒論》中經(jīng)典方-----四逆散>

疏肝解郁，調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方藥物組成：柴胡、枳殼、白芍、甘草+香附、延胡索功能主治：舒肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛氣滯胃痛顆粒第二十九頁，共三十九頁。氣滯胃痛顆粒治療胃痛氣滯證397例臨床觀察中心:9個參加單位

北京中醫(yī)醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院組織單位

中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會第三十頁，共三十九頁。氣滯胃痛顆粒療效觀察單位氣滯胃痛顆粒例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率北京中醫(yī)醫(yī)院97164036591.12%北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院3012792南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院605202411上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院3081462成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院3051393遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院601922163中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院3058161中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院3028173廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院3078105合計3977914014335第三十一頁，共三十九頁。處方組成：三椏苦、九里香、兩面針、木香、黃芩、茯苓、地黃、白芍方解：君藥：三椏苦、九里香臣藥：兩面針、木香佐藥：黃芩、茯苓、地黃、白芍中醫(yī)適應(yīng)癥：清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛西醫(yī)適應(yīng)癥：淺表性胃炎三九胃泰第三十二頁，共三十九頁。三九胃泰顆粒與奧美拉唑聯(lián)用治療功能性消化不良（慢性淺表性胃炎）的研究（2012）

——多中心、隨機(jī)、雙盲雙模擬、平行對照臨床試驗病例選擇：功能性消化不良者：餐后飽脹不適

、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等第三十三頁，共三十九頁。申辦單位

華潤三九醫(yī)藥股份有限公司組長單位

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院參加單位(8家)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

北京軍區(qū)總醫(yī)院

北京大學(xué)第一醫(yī)院

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院統(tǒng)計單位

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院藥物臨床研究

統(tǒng)計分析中心總例數(shù):405例分中心:45例中心:9個（研究時間：2011年5月——2012年3月）第三十四頁，共三十九頁。ADDYOUTHIRDTOPIC療效評定標(biāo)準(zhǔn)單個癥狀療效評估臨床控制癥狀不足輕度或消失顯效癥狀由3分轉(zhuǎn)為1分好轉(zhuǎn)癥狀由3分轉(zhuǎn)為2分或2分轉(zhuǎn)為1分無效癥狀無好轉(zhuǎn)或加重有效率＝（臨床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)）÷總病例數(shù)×100%癥狀總積分改善情況臨床控制服藥后癥狀總積分改善百分率≥75%顯效服藥后癥狀總積分改善百分率≥50%、＜75%好轉(zhuǎn)服藥后癥狀總積分改善百分率≥25%、＜50%無效服藥后癥狀總積分改善百分率＜25%癥狀總積分改善百分率=（治療前各單項分值總和-治療后各單項分值